WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Гигиеническая оценка риска для здоровья нарушений питания у школьников в крупном промышленном городе

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЧЕРНОВА Наталья Викторовна

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАРУШЕНИЙ ПИТАНИЯ У ШКОЛЬНИКОВ В КРУПНОМ ПРОМЫШЛЕННОМ ГОРОДЕ

14.02.01 Гигиена

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград – 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Давыденко Людмила Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Сливина Людмила Петровна

доктор медицинских наук, профессор

Нефедов Петр Владимирович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава»

Защита состоится «__» ________2011г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.06 в Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

Автореферат разослан «__»___________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор социологических наук,

кандидат медицинских наук, доцент М.Д. Ковалева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Рациональное питание – важнейший элемент ЗОЖ, формирование которого у населения, в первую очередь, детского, является приоритетной государственной задачей (И.А. Рогов с соавт., 2007; В.Р. Кучма с соавт., 2007, 2008; А.С. Поляшова с соавт., 2009).

В последние десятилетия изменились структура и качество питания населения России. Выявлено снижение потребления наиболее ценных в биологическом отношении пищевых продуктов, таких как мясо и мясопродукты, молоко и молочные продукты, рыба и рыбные продукты, яйца, фрукты и овощи. При этом существенно увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, круп, макаронных изделий, а также картофеля (Ж.Ю. Горелова, 2006; А.С. Поляшова с соавт., 2009; И.В. Иванова с соавт., 2010). Серьезные трудности возникли в последние годы и в организации школьного питания притом, что роль школьного питания возросла, так как дети стали больше времени проводить в школе, процесс обучения стал более интенсивным (В.А. Тутельян, 2006; Ж.Ю. Горелова с соавт., 2009; В.Р. Кучма, 2009).

По данным многих авторов, в структуре хронических болезней школьников патология пищеварительной системы занимает 2-3 ранговые места и составляет 12,6%. Высока болезненность по группам заболеваний и отдельным нозологиям, которые, по мнению многих авторов, могут быть обусловлены нарушениями питания (Ж.Ю. Горелова, 2006; С.В. Мальцев, 2005; А.А. Баранов с соавт., 2006). Поэтому обеспечение рационального питания школьников для сохранения и укрепления здоровья, профилактики заболеваний детей и подростков декларируется в качестве одного из основных принципов государственной политики в области здорового питания (В.Р. Кучма с соавт., 2007; И.А. Рогов с соавт., 2007; Г.Г. Онищенко, 2009).).

Научные данные по гигиеническим аспектам организации питания детей и подростков достаточно многочисленны (Л.Ю. Волкова, 2005; В.Б. Спиричев, 2007; С.Г. Смирнова с соавт., 2009; А.С. Поляшова с соавт., 2009; Л.Г. Климацкая с соавт., 2007; И.Ю. Шевченко, 2008; В.К. Юрьев с соавт., 2008; Ю.Ю. Елисеев с соавт., 2009; А.Н. Полякова, 2006; С.И. Булатова с соавт., 2008; И.М. Сетко с соавт., 2009). Однако, доля исследований, устанавливающих зависимости здоровья от различных характеристик питания с позиции доказательной медицины незначительна. Практически отсутствуют работы по оценке риска для здоровья школьников домашнего и общественного питания, не реализующего гигиенические нормы на разных этапах обучения. Актуальным является также научное обоснование региональной системы мероприятий по устранению дефектов питания школьников и профилактике алиментарно-зависимых заболеваний и состояний.

Цель исследования: научно обосновать приоритетные гигиенические мероприятия по оптимизации питания школьников, направленные на профилактику алиментарно-зависимых нарушений здоровья на региональном уровне.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать социально-экономическую ситуацию в г. Волгограде - фактора, определяющего характер питания жителей. Оценить уровень потребления основных групп пищевых продуктов на территории Волгограда.

2. Дать гигиеническую оценку организации и качества домашнего питания школьников, проживающих на разных территориях города и обучающихся в образовательных учреждениях разного вида в динамике лет обучения.

3.Охарактеризовать организацию и качество питания учащихся в образовательных учреждениях с разными формами организации общественного питания.

4. Изучить распространенность алиментарно-зависимых нарушений здоровья у школьников на донозологическом и клиническом уровнях. Проанализировать зависимости в системе «Организация и характер питания – здоровье школьников».

5. Дать количественную оценку влияния алиментарного фактора на состояние здоровья учащихся с расчетом показателей риска для здоровья, обусловленного нарушениями питания.



6. Разработать рекомендации по оптимизации питания детей в условиях семьи и школы.

Научная новизна исследования. Впервые изучена региональная специфика нарушений питания школьников, проживающих в крупном промышленном городе. Получены новые данные, характеризующие питание современных школьников в зависимости от территории проживания в крупном промышленном городе, вида образовательного учреждения, формы организации общественного питания.

Впервые дана количественная оценка риска нарушений здоровья на донозологическом и клиническом уровнях, обусловленного дефектами питания у детей и подростков в зависимости от возраста. Выявлены параметры здоровья, негативная динамика которых определяется характерными дефектами домашнего и школьного питания.

Практическая значимость работы и внедрение в практику. Создана компьютерная база данных, характеризующая состояние питания в массовых и инновационных школах, домашнее питание и распространенность алиментарно-зависимых заболеваний среди детей и подростков. База данных используется для модернизации системы питания в образовательных учреждениях (ОУ) в рамках Национального проекта «Образование», для проведения санитарно-гигиенического мониторинга, при разработке системы «Паспорт здоровья» школьников.

Разработано примерное десятидневное меню стоимостью 30 рублей (завтрак) для питания учащихся муниципальных образовательных учреждениях г. Волгограда (Утв. Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области 22.04.2010г.).

Разработана региональная программа «Здоровое питание» для учащихся 1-11 классов, используемая в образовательных учреждениях г. Волгограда.

Результаты исследований использованы при подготовке следующих материалов:

- Методические рекомендации «Организация питания детей и подростков в образовательных учреждениях», предназначенные для врачей по гигиене питания и общей гигиене, специалистов Управления Роспотребнадзора по Волгоградской области, медицинских работников ОУ (Утв. Комитетом по здравоохранению Администрации Волгоградской области 31.05.2010г.).

- Закон Волгоградской области «Об организации питания обучающихся (1-11 классов) в общеобразовательных учреждениях Волгоградской области».

Полученные результаты внедрены в учебный процесс на кафедре гигиены ФУВ ВолГМУ на циклах обучения врачей-педиатров, санитарных врачей, педагогов ОУ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реальные возможности получения школьниками рационального питания определяются социально-экономическими характеристиками семьи, территорией проживания в крупном городе, условиями организации питания в ОУ.

2. Количественные и качественные характеристики питания школьников детерминированы территорией проживания в крупном промышленном городе, видом образовательного учреждения.

3. Организация и качественные характеристики питания в ОУ независимо от формы организации общественного питания не отвечают возрастным физиологическим потребностям школьников.

4. Риск нарушений здоровья школьников, обусловленный дефектами домашнего и школьного питания, более выражен в группах учащихся начальных и старших классов.

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и доложены на: XII-ой Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2007); 66-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008); 5-й Всероссийской научно-практической конференции «Медико-биологические и психолого-педагогические аспекты адаптации и социализации человека» (Волгоград, 2008); Научно-практической конференции врачей Южного Федерального округа «Здоровое питание – здоровье нации» (Ростов-на-Дону, 2009); V Международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010); II-м Конгрессе Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья с международным участием (Москва, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ в журналах, сборниках, материалах съездов, конференций, в том числе три - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы по организации и методам исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы (включающего 169 библиографических, в том числе 17 иностранных), содержит 43 таблицы, 7 рисунков, приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, методы и объем исследований

Исследования проводились в период 2004 - 2008 гг. в крупном промышленном городе Волгограде. Объектом изучения служила система «Среда обитания - здоровье школьника», где главный анализируемый фактор среды обитания - фактор «питание». Исследования выполнялись по следующим направлениям:

  1. Анализ организации и характеристик питания школьников в зависимости от территории проживания в крупном промышленном городе (модель 1).
  2. Анализ организации и характеристик питания школьников в зависимости от вида ОУ (модель 2).
  3. Характеристика школьного питания учащихся ОУ с разной формой организации общественного питания (модель 3).
  4. Оценка влияния организации и характеристик питания (домашнего, школьного) на показатели здоровья школьников.

Группы наблюдения в первой модели – школьники 2-3-х, 6-х, 10-х классов, проживающие на разных территориях города, во второй – школьники 2-3х, 6-х, 10-х классов, обучающиеся в образовательных учреждениях разного вида. Первое направление реализовалось на примере двух модельных территории города, различающихся по социально-экономическим характеристикам: промышленная - неблагополучная по социально-экономическим условиями и центральная - территория относительного социально-экономического благополучия. Второе - на примере двух видов образовательных учреждений (4 гимназии и 6 массовых школ), расположенных на центральной и промышленной территориях города. Третье - на примере образовательных учреждений с разной формой организации общественного питания, расположенных на центральной территории города: инновационные образовательные учреждения и общеобразовательные школы, которые имеют пищеблоки, работающие на продовольственном сырье или полуфабрикатах, производящие и реализующие блюда (модельная группа «Гимназия – Ст», модельная группа «Школа – Ст»); и общеобразовательные школы, в которых работает буфет - раздаточная, где осуществляется реализация готовых блюд (модельная группа «Школа – Бф»).





Выполнен анализ социально - экономических показателей по данным Госкомстата РФ по Волгоградской области за период 2000-2008 гг.: структура денежных расходов семьи, потребление основных продуктов питания в семьях, имеющих детей до 16 лет. Информация о распространенности социальных факторов получена по результатам анкетирования родителей (фрагмент опросника методических рекомендаций «Изучение медико-социальных причин формирования отклонений в здоровье ребенка и заболеваний у детей» М., 1999 г.).

Характеристики домашнего питания изучались по результатам анкетирования школьников и их родителей (фрагмента анкеты «CINDI», адаптированной к условиям РФ); организация и характеристики школьного питания - расчетным методом по меню-раскладкам (проанализировано 12 меню-раскладок в разные сезоны года); материально-техническая база и организация питания в ОУ - по данным санитарных паспортов школ, материалов комитета образования администрации города, Территориального управления Роспотребнадзора, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» и в ходе собственного санитарно-гигиенического обследования (2 гимназии, 4 общеобразовательные школы). Изучено и проанализировано субъективное отношение школьников и их родителей к организации и качеству школьного питания (по специально составленной анкете).

Для интегральной количественной оценки разнородных показателей, характеризующих условия жизни и питание школьников были рассчитаны интегральные показатели: интегральный показатель группы социальных факторов - ИПС, интегральный показатель организации и качества питания дома - ИПД, интегральный показатель организации и качества питания в школе - ИПШ.

Состояние здоровья школьников изучалось по ряду показателей, характеризующих морфофункциональное состояние (физическое развитие, умственную работоспособность (УР), патологическую пораженность школьников (по данным медицинских осмотров - ф.112у, ф 026/у-2000), донозологические характеристики (жалобы на состояние здоровья)). При проведении медицинских осмотров особое внимание было обращено на выявление клинических признаков недостаточности разных групп витаминов (интервьюирование по специально составленной анкете).

Для количественной оценки состояния здоровья школьников использовали «Индекс нездоровья» (Е.П. Усанова, 1997). Функциональное состояние центральной нервной системы изучали по показателям корректурной пробы, результаты оценивались по методике С.М. Громбаха (1975). Обеспеченность детей витамином С определяли по экскреции аскорбиновой кислоты в часовой порции мочи (метод индофенольного титрования по Тильмансу).

Оценка значимости влияния факторов школьного и домашнего питания на состояние здоровья школьников проводилась по показателям относительного риска (RR) и его этиологической доли (EF) (В.В. Косарев с соавт., 2001).

Работа выполнена при соблюдении основных биоэтических правил и требований с получением информированного согласия от участников исследований. Объем и методы исследования представлены в таблице 1.

Обработка полученных материалов проводилась математико-статистическим методом с использованием табличного процессора Excel и статистического пакета «Statistica 6.0».

Таблица 1

Материалы, методы и объем исследований

Направления исследования

Характер и методы исследования

Объем выполненной работы

Социально-гигиеническое

1. Анализ социально-экономических показателей по данным Госкомстата РФ по Волгоградской области, департамента по здравоохранению Администрации г. Волгограда за 2000-2008гг.

2. Анализ актов обследования школ (раздел организация и условия питания)

3. Исследование охвата горячим питанием и анализ ассортимента блюд.

4. Анализ болезненности по данным годовых отчетов ЛПУ г. Волгограда за 2000-2007 гг.

5. Изучение организации и характера питания учащихся в школе и дома (анкетирование школьников и их родителей).

6. Анкетирование родителей для оценки социально-экономической характеристики семьи.

427 показателей

1710 школьников по 35 показателям



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.