WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Коррекция воспалительной активности слизистой бронхов у больных хронической обструктивной болезнью лёгких с помощью лазеропунктуры

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Попова Ирина Евгеньевна

КОРРЕКЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ

СЛИЗИСТОЙ БРОНХОВ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЁГКИХ С ПОМОЩЬЮ ЛАЗЕРОПУНКТУРЫ

14.01.25 – пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж-2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Министерство здравоохранения и социального развития» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Никитин Анатолий Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Прозорова Галина Гаральдовна

доктор медицинских наук, доцент

Великая Ольга Викторовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «27» апреля 2010 года в _11___часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_____»_______________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) являются одной из самых распространенных в мире патологий, и по данным официальной статистики стоят на четвертом месте в структуре смертности, продолжая, неуклонно расти, в связи с все возрастающей степенью загрязнения воздуха, увеличением количества курильщиков и ростом других факторов риска. [Авдеев С.Н.,2007; Федосеев Г.Б.,1998;Чучалин А.Г.,2009].

Первоочередным компонентом ХОБЛ является воспаление, способствующее комплексу патологических изменений в ответ на воздействие всей группы факторов риска. Вследствие активации и освобождения протеиназ, образования пептидов, системного нарушения микроциркуляции, тканевой гипоксии и роста концентрации продуктов перекисного окисления липидов и свободных жирных кислот формируется эндогенная интоксикация [Кишкун А. А., Кудинова А. С, 1990].

Цель современной терапии ХОБЛ-предупредить развитие симптомов и рецидивов обострения, сохранить легочную функцию оптимальной и повысить качество жизни больных.

Несмотря на значительные достижения в области изучения этиопатогенетических механизмов ХОБЛ, применение новых фармологических средств, медикакаментозная терапия не всегда эффективна, часто является причиной аллергических, токсических и других побочных эффектов. Исследования последних лет показали, что применение физических факторов для лечения хронической обструктивной болезни легких положительно влияет на течение заболевания. Перспективным в этом отношение является лазерная терапия-немедикаментозный метод лечения при помощи низкоинтенсивного лазерного излучения [Демичева Е.В.,1991; Каплан М.А.,1997; Козлов В.И.,1997].

Эффективным в этом отношении является применение лазеропунктуры с помощью инфракрасного лазерного излучения, обладающей выраженной интенсивностью и биологической активностью [Илларионов В.Е.,1992].

Это обуславливает актуальность проведённого исследования, по применению низкоинтенсивной лазерной терапии в лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких, которое выполнено в рамках темы «Лазеротерапия заболеваний внутренних органов», включенной в отраслевую научно-исследовательскую программу №29 по физико-химической и лазерной медицине «Разработка и усовершенствование лазерных медицинских технологий для диагностики, лечения и профилактики социально значимых заболеваний человека», подготовленной на основании Указания МЗ РФ №468-У от 12.05.2000г.

Цель диссертационной работы Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью лёгких с помощью применения лазеропунктуры путём коррекции воспалительной активности слизистой бронхов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1) изучить особенности течения и воспалительной активности слизистой бронхов у больных хронической обструктивной болезнью лёгких;

2) оценить эффективность применения лазерной терапии в комплексном лечении, а также традиционных методов лечения больных ХОБЛ, исключая психологическое влияние со стороны пациента на конечные результаты, по динамике клинических, функциональных признаков, количества средних молекулярных пептидов и катионных белков в нейтрофилах;

3) изучить фагоцитарную активность у больных и проследить динамику изменения фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа и индекса бактерицидности нейтрофилов при применении в комплексном лечении больных ХОБЛ лазеропунктуры;

4) проследить отдалённые результаты применения лазеропунктуры в комплексном лечении больных ХОБЛ

Научная новизна работы. В работе дано патогенетическое обоснование применения метода лазеропунктуры у больных ХОБЛ.



Определена роль эндогенной интоксикации в развитии воспалительной активности слизистой бронхов у больных ХОБЛ.

Доказана высокая клиническая эффективность данного метода в комплексной терапии больных ХОБЛ и положительное влияние лазеротерапии на функциональное состояние бронхов, воспалительную активность, динамику лабораторных показателей и длительность ремиссии заболевания.

Практическая значимость

Установлено, что патогенетическое действие НИЛИ связано с противовоспалительным, противоотёчным, бронхолитическим, улучшающим микроциркуляцию действием, что способствует улучшению бронхиальной проходимости, нормализации основных клинико-лабораторных признаков заболевания.

Доказана возможность улучшения результатов лечения при использовании для контроля определения концентрации средних молекулярных пептидов, количества катионных белков в нейтрофилах, а также показателей фагоцитарной активности, позволяющих на ранних этапах определить эффективность лечения больных ХОБЛ, что способствует клиническому улучшению состояния пациентов, сокращению продолжительности периода обострения заболевания и позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Активность хронического воспалительного процесса у больных ХОБЛ обусловлена наличием эндогенной интоксикации, проявляющейся высокой концентрацией средних молекулярных пептидов, высоким содержанием катионных белков в нейтрофилах, определение которых служит критерием эффективности проводимого лечения.
  2. Патогенетическое действие низкоинтенсивного лазерного излучения связано с его противовоспалительным и бронхолитическим (нормализация клинических признаков, лабораторных показателей воспаления, фагоцитарной активности нейтрофилов), дезинтоксикационным (уменьшение эндогенной интоксикации), улучшающим микроциркуляцию действием.
  3. Включение лазеропунктуры в комплексное лечение больных хронической обструктивной болезнью лёгких приводит к более быстрому наступлению клинической ремиссии, что сопровождается нормализацией основных клинико-лабораторных и функциональных признаков, позволяет предупредить рецидивы заболевания и удлинить сроки ремиссии.

Внедрение. Результаты научной работы внедрены в практическую деятельность врачей пульмонологического отделения 20-й ГКБ г. Воронежа. Полученные и обобщенные данные внедрены и используются в учебном процессе кафедры пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр пропедевтики внутренних болезней с терапией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО ВГМА.

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 4 печатных работах, в том числе 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, списка литературы из 170 наименований (109 отечественных, 61 зарубежных), основное содержание работы изложено на 120 страницах, содержит 20 таблиц и 13 рисунков.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика обследованных больных

Работа выполнена на кафедре пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко (заведующий кафедрой – А.В. Никитин), на базе пульмонологического отделения городской клинической больницы №20.

В исследование было включено 88 пациентов (55 мужчин и 33 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст – 45,4±0,4 года), находящихся на стационарном лечении в Воронежской городской клинической больнице № 20 с диагнозом хроническая обструктивная болезнь лёгких, средней степени тяжести. Средняя продолжительность заболевания составила 2,11±0,09 года. Диагноз ХОБЛ устанавливали, согласно Международной классификации Болезней Х-пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева,1992 и рекомендаций Федеральной программы «Хронические обструктивные болезни лёгких», Москва,1999г.

Всем больным, включенным в исследование, проводились: данные объективного осмотра, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование мокроты, биохмическое исследование с определением острофазовых белков, общего белка и белковых фракций. Определялись показатели средних молекулярных пептидов. Определение катионных белков в гранулоцитах нейтрофилов; фагоцитарного индекса, фагоцитарного числа, идекса бакторицидности нейтрофилов. Спирография, пробы с бронхолитиками, пикфлоуметрия, рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Больные были распределены на 4 группы сравнения.

Первая группа (n=38): больных хронической обструктивной болезнью лёгких, получавших в комплексном лечении лазеротерапию с помощью лазеропунктуры по предлагаемой методике;

Вторая группа (n=35): больных хронической обструктивной болезнью лёгких, получавших медикаментозную терапию, которые составили контрольную группу.

Третья группа (n =15); больных хронической обструктивной болезнью лёгких, получавших плацебо воздействие.

Четвёртая группа (n=20) здоровые лица для изучения нормальных значений исследуемых показателей.





Длительность заболевания у обследуемых больных колебалась от 2 до 27 лет. Количество больных с длительностью хронической обструктивной болезни лёгких до 5 лет составило 10 человек (11,4%), от 5 до 10 лет – 23 человек (26,1%), от 10 до 15 лет – 40 человек (45,5%), более 15 лет – 15 человек (17,0%).

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных проводилось на 1-3, 6-8, 11-13 день пребывания в стационаре и при изучении отдалённых результатов через 6 и 12 месяцев.

У 71,5% (63 человека) исследуемых больных выявлены следующие сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца (стенокардия I, II ФК, атеросклеротический кардиосклероз) – 20 человек, гипертоническая болезнь I-II стадии – 24 человека, сахарный диабет лёгкой и средней степени тяжести – 11 человек, хронический гастрит – 12 человек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – 11 человек, остеохондроз различных отделов позвоночника – 23 человека.

Среди причин, вызвавших обострение заболевания у 46 пациентов (52,3%) отмечены острые респираторно-вирусные инфекции, у 19 больных (21,6%) – переохлаждение. У остальных больных причина не установлена.

У всех пациентов отмечено обострение заболевания, о чём свидетельствовало наличие клинических и лабораторных признаков обострения. С помощью коэффициента диагностической значимости (Kj) были выделены диагностически значимые клинические и лабораторные признаки обострения хронической обструктивной болезни лёгких: выраженность одышки, сухой и влажный кашель, потливость, повышение температуры, тахипноэ, наличие хрипов, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускоренная СОЭ, диспротеинемия, увеличение острофазовых белков (Kj этих признаков был наименьшим (0,09-0,44)). Учитывая это, динамика лечения представлена в работе с помощью этих диагностически значимых критериев. Частота отдельных клинических и лабораторных симптомов приведена в табл.1.

Содержание исследуемых лабораторных показателей в группах больных хронической обструктивной болезнью лёгких до лечения, представлены в таблице 2.

Таблица 1

Частота клинико-лабораторных признаков

у обследованных больных.

Симптомы Больные ХОБЛ, n=88
Абс. число %
Одышка 100 100,0
Кашель сухой 33 37,5
Кашель влажный 51 58,0
Потливость 74 84,1
Повышение температуры 39 44,3
Тахипноэ 77 87,5
Тахикардия 23 26,1
Цианоз 37 42,0
Расширение передне-заднего размера грудной клетки 65 73,9
Изменение перкуторного звука 51 58,0
Жёсткое дыхание 17 19,3
Ослабленное дыхание с удлинённым выдохом 57 67,8
Сухие хрипы 77 87,5
Влажные хрипы 11 12,5
Лейкоцитоз 61 69,3
Ускоренная СОЭ 55 62,5
Эозинофилия 14 16,0
Диспротеинемия 48 54,5


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.