WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Развитие, заболеваемость и качество жизни детей, рожденных от многоплодной беременности

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

СИТАЕВА

Наталия Владимировна

РАЗВИТИЕ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, РОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Логвинова Ия Ивановна
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ситникова Валентина Пантелеевна кандидат медицинских наук Чистотинова Татьяна Геннадьевна
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « » 2010 года в ______часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан « » 2010 года.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Достижения медицины последних лет, в том числе и развитие репродуктивных технологий, привели к увеличению рождения детей от многоплодной беременности.

Многоплодная беременность представляет собой одну из важных проблем в неонатологии (Барашнев Ю.И., 2001.  Яцык Г.В. 1998). Известно, что дети от многоплодной беременности чаще рождаются недоношенными, нередко имеют значительную дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития (ЗВУР) (Nassar A.N., 2003; Blickstein I., 2002, 2003). У детей с дискордантностью массы тела и наличием ЗВУР более высокий уровень смертности и заболеваемости. Значительные усилия перинатологов в настоящее время сосредоточены на решение проблемы снижения не только перинатальной смертности и заболеваемости, но и на выявление групп риска по развитию перинатальной патологии с целью своевременной ее профилактики и лечения.

Несмотря на высокие репаративные возможности ребенка в раннем постнатальном онтогенезе, многие патологические процессы новорожденных оставляют глубокий след и проявляются в последующей жизни, приводя к диспропорциям роста, являясь основой для формирования хронической патологии во взрослом периоде жизни (Шабалов Н.И., 2004). Хорошо известна концепция Hales C.N. и Baker D.J., 1992 о том, что ЗВУР приводит к фетальному программированию развития так называемого «бережливого фенотипа» (англ. «thrifty phenotype”), который проявляется в повышенном аппетите, излишнем откладывании жира и, возможно, сниженном расходовании энергии, что во взрослом состоянии ведет к формированию ожирения, артериальной гипертензии, диабета и коронарной патологии. Полагают, что процентный вклад ЗВУР в развитие этих заболеваний составляет от 25 % до 63% (Baker D.J., 2002). В связи с этим особый интерес представляют дети от многоплодной беременности, при которой ЗВУР встречается от 25% (Usta I.V., 2005) до 43% случаев (Loprionr E., 2008; Scofres C.V., 2009), причем в 70% она сопровождает дискордантность массы тела при рождении (Alam Machado Rde C., 2009). На сегодняшний день остаются недостаточно изученными вопросы ранней адаптации (в том числе и гормональной) детей, рожденных от многоплодной беременности. Недостаточно сведений об особенностях их физического и нервно-психического развития, социальной адаптации. Нет однозначных сведений о формировании групп риска и тактике наблюдения этой популяции детей. Изучение этих вопросов способствовало бы улучшению медицинского обслуживания значительной группы детей.

Цель исследования:

Изучить особенности течения раннего неонатального периода, гормональной адаптации, физического, психомоторного развития, заболеваемости, а также социальной адаптации, как показателя качества жизни, в возрасте до 3 лет у детей, рожденных от многоплодной беременности и разработать рекомендации по комплексному наблюдению за этой группой детей.

Задачи исследования:

  1. Определить некоторые эпидемиологические показатели многоплодной беременности в Воронежской области в 1998-2008 годах: частоту встречаемости, перинатальные потери и потребности в интенсивной терапии детей, рожденных от многоплодной беременности.
  2. Выявить особенности течения перинатального периода у детей, рожденных от многоплодной беременности, имеющих дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.
  3. Исследовать особенности послеродовой гормональной (кортизол, ТТГ, Т3, Т4) адаптации у детей от многоплодной беременности.
  4. Изучить катамнез детей, рожденных от многоплодной беременности в первые три года жизни: их физическое, психомоторное, заболеваемость и качество жизни.
  5. Разработать рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.

Научная новизна.



Впервые изучена клиническая эпидемиология многоплодной беременности в Воронежской области и выявлено, что перинатальные потери, а также младенческая смертность среди двоен выше, чем среди синглетонов, и происходят чаще среди однояйцевых двоен мужского пола, преимущественно со значительной дискордантностью массы тела.

Установлены особенности течения раннего неонатального периода у детей от многоплодной беременности, имевших дискордантность массы тела при рождении, а также задержку внутриутробного развития.

Получены новые данные об особенностях адреностата и тиреостата в ранний неонатальный период у детей, рожденных от многоплодной беременности.

Изучена социальная адаптация, как показатель качества жизни, детей-близнецов в первые три года жизни.

Практическая значимость.

Установлены региональные особенности частоты рождения детей от многоплодной беременности, а также особенности перинатальных потерь детей-двоен за последние 10 лет.

Определена группа женщин, которые при многоплодной беременности имеют риск рождения детей с выраженной дискордантностью массы тела.

Выявлены особенности течения периода адаптации у детей-двоен с ЗВУР при сравнении с детьми с ЗВУР от одноплодной беременности.

Установлено, что дети-двойни имеют скрытую дизрегуляцию гипоталамо-гипофизарной системы.

Оценены региональные параметры физического, нервно-психического развития детей от многоплодной беременности в течение первых трех лет жизни, а также их социальная адаптация.

Разработаны рекомендации по комплексному наблюдению за детьми, рожденными от многоплодной беременности.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

  1. Дети от многоплодной беременности с дискордантностью массы тела при рождении и ЗВУР имеют особенности течения периода ранней адаптации, в том числе и гормональной.
  2. Физическое, психомоторное развитие, а также социальная адаптация детей от многоплодной беременности отличается от развития детей от одноплодной беременности.
  3. Дети от многоплодной беременности требуют мониторинга психомоторного развития с целью его своевременной коррекции.

Внедрение в практику.

Результаты исследования внедрены в работу отделений новорожденных областного родильного дома и родильного дома при МУЗ ГКБ №10 «Электроника», а также в учебную программу кафедры неонатологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на третьей конференции молодых ученых (г.Воронеж, февраль 2009), первом конгрессе педиатров стран СНГ (г. Киев, май 2009), на 5-ом Российском научном форуме «Охрана здоровья матери и ребенка -2009» (г.Москва, октябрь 2009 г.), на 22 Европейском конгрессе специалистов интенсивной терапии (Вена, октябрь 2009), на XIV Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (г.Москва, февраль 2010 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Работа изложена на 166 страницах машинописного текста, иллюстрирована 20 рисунками и 50 таблицами. Список литературы включает 248 источников, из них 44 отечественных и 204 зарубежных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Работа выполнена в отделении новорожденных Областного родильного дома (гл. врач. – доктор медицинских наук, профессор Эктов В.Н.) и родильного дома при МУЗ ГКБ №10 «Электроника» (гл. врач – доктор медицинских наук, профессор Назаренко Е.А.), на кафедре неонатологии (зав. кафедрой – доктор медицинских наук, профессор И.И. Логвинова) Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко (ректор – доктор медицинских наук, профессор И.Э. Есауленко).

В работе, имеющей ретроспективно-проспективный характер, исследованы вопросы эпидемиология многоплодной беременности в Воронежской области, проведён анализ течения перинатального периода у новорожденных, рожденных от многоплодной беременности, особое внимание уделено анализу периода адаптации у детей с наличием ЗВУР, а также дискордантности в массе тела при рождении. Исследована гормональная адаптация в раннем неонатальном периоде, а также проведен катамнез детей-двоен.

Критериями включения в исследование являлось рождение от многоплодной беременности, отсутствие грубых пороков развития, критерием исключения – наличие пороков развития.

Частота рождения детей от многоплодной беременности была оценена по данным статистических отчетов (форма 32) родовспомогательных учреждений города и области.

Для изучения перинатальных потерь проведен анализ протоколов 4024 аутопсий, сделанных в 1998-2008 гг. в областном патологоанатомическом бюро. Кроме того, изучены результаты проведенной в 2001-2008 гг. антропометрии 1256 выкидышей с массой тела менее 500 г.

Под наблюдением находилось 346 детей от многоплодной беременности у 170 женщин: 164 женщины имели по два плода, и 6 женщин родили тройни после естественного зачатия. Беременность закончилась в сроке 38-40 недель у 54 женщин, в сроке 36-37 недель у 54 женщин (53 родили двойню и одна –тройню), в сроке 33-35 недель у 47 женщин (45 женщин родили двойню и две – тройню), в сроке 32 недель и менее у 15 женщин ( 12 женщин родили двойню и три женщины – тройню). Общая характеристика группы детей от многоплодной беременности приведена ниже.

Таблица 1

Общая характеристика группы детей от многоплодной беременности

Характеристика Показатель: M±m (Me; max; min)
Общее число детей 346
Мальчики/девочки 210/136
Средний срок гестации, нед. 36±2,4 (37; 26,5-41,5)
Масса тела, г 2500± 614 (2500; 780-4200)
Оценка по Апгар на 1 минуте/5 минуте 6,29±1,2 (4-8)/7,92±2,1 (6-10)


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.