WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Клинико-иммунологические проявления аллергических болезней у детей, проживающих в республике северная осетия-алания

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Цораева Юлия Руслановна

Клинико-иммунологические проявления аллергических болезней у детей, проживающих в

республике Северная Осетия-Алания

14.00.09 – Педиатрия

14.00.36 – Аллергология и иммунология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2008

Работа выполнена в НИИ педиатрии ГУ Научный Центр здоровья детей Российской Академии медицинских наук и в Северо-Осетинской государственной медицинской академии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научные руководители:

- доктор медицинских наук, профессор Ревякина Вера Афанасьевна

- доктор медицинских наук, профессор Сенцова Татьяна Борисовна

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Зайцева Ольга Витальевна

- доктор медицинских наук, профессор Ильина Наталия Ивановна

Ведущая организация:

ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ

Защита состоится …….………. __________ 2008 г. в ………….часов на заседании диссертационного совета при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова Росздрава по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д.8, стр.2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова Росздрава. (117998, Москва, Нахимовский пр., д49)

Автореферат разослан «………..» …..……………..2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Эрдес Светлана Ильинична.

Актуальность проблемы. В настоящее время аллергические болезни занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского возраста (И.И. Балаболкин, 2001г; Н.А.Геппе, 2003г; В.А Ревякина, 2004г; Wright R.J., 2001).

О высокой распространенности аллергических болезней у детей и взрослых в России свидетельствуют как результаты эпидемиологических исследований, так и данные официальной статистики. По мнению многих исследователей рост распространенности аллергических болезней наблюдается в различных регионах России, что связано с внешнесредовыми, социально-экономическими и этническими различиями (Хаитов Р.М 1999г, Ильина Н.И 2002г, Е.Г.Кандюрина, 2003; Т.Н.Елкина, 2005). В связи с этим, изучение заболеваемости аллергическими болезнями у детей, проживающих в Республике Северная Осетия–Алания является важной и актуальной проблемой. Постоянный интерес вызывает исследование этиологических факторов аллергических болезней, однако до настоящего времени особенности их этиологической структуры у детей в РСО-Алания остаются до конца не изучены.

Известно, что важнейшая роль в регуляции иммунных и воспалительных реакций отводится эозинофилам, макрофагам, Т-лимфоцитам и цитокинам (Ярилин А.А., 1999; Зайцева О.В., 2000; Кетлинский С.А., 2002; Alvarо M., 2000.). Проводимые исследования выявили у детей с аллергической патологией преобладание Тh2-типа иммунного ответа, гиперпродукцию IgE и дисбаланс в системе цитокинов. При этом, сохраняется ведущая роль IgE-опосредованных иммунных реакций в патогенезе АЗ (Балаболкин И.И.,1998; Ревякина В.А.1999). Однако в последнее время определенное значение придается участию IgG антител в развитии хронического аллергического воспаления, ассоциированного с пищевой непереносимостью. (Гервазиева В.Б., 2002; Лусс Л.В., 1996; Боровик Т. Э., 1998). В связи с этим, изучение роли специфических IgG антител у детей с аллергическими заболеваниями позволит усовершенствовать диетические, элиминационные мероприятия и таким образом повысить эффективность терапии.

Среди комплекса терапевтических мероприятий важное место отводится аллергенспецифической иммунотерапии, воздействующей на все звенья аллергического процесса и обладающей длительным профилактическим эффектом (Гущин И.С., 1998; Балаболкин И.И., 1998; Хутуева С.Х., Федосеева В.Н., 2000; Ревякина В.А., 2002; Горячкина Л.А., 2002; Abramson M., 1999; Garcia-Selles F.J., 2002; Wen Z., 2002). Аллергенспецифическая иммунотерапия приводит к угнетению IgE-опосредованной аллергической реакции, уменьшению выраженности аллергического воспаления и неспецифической тканевой гиперреактивности. Однако, сведения о воздействии этого способа лечения на цитокиновый профиль, антительный ответ остаются весьма противоречивыми и требуют дальнейшего исследования. В детской аллергологии широко применяются различные методы аллергенспецифической иммунотерапии, при этом неинвазивные способы этого вида лечения разработаны недостаточно. Малоизученным остается сублингвальное применение аллергенспецифической иммунотерапии у детей, которое до сих пор не применялось в РСО-Алания. Все вышеизложенное диктует необходимость проведения дальнейших исследований по оценке эффективности сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии у детей с бронхиальной астмой и поллинозом, проживающих в РСО-Алания.

  1. Цель работы: Определить этиологическую структуру и клинико-иммунологические проявления аллергических заболеваний у детей, проживающих в РСО-Алания.
  2. Задачи исследования:

1.Выявить особенности этиологической структуры аллергических заболеваний у детей в РСО-Алания.

2. Уточнить характер нарушений в гуморальном иммунитете и цитокиновом статусе у детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в РСО-Алания.



3. Оценить эффективность сублингвальной аллергенспецифической иммунотерапии у детей с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой.

4. Определить содержание ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 ИЛ-10, ИНФ-гамма в сыворотке крови на фоне проведения сублингвальной АСИТ.

3. Научная новизна.

Впервые представлены особенности этиологической структуры аллергических болезней у детей, проживающих в РСО-Алания.

Доказана высокая степень сенсибилизации к клещам домашней пыли, пыльце сорных и злаковых трав, эпидермальным и грибковым аллергенам

Показано, что у детей первых лет жизни преобладает сенсибилизация к пищевым аллергенам, а у детей дошкольного и школьного возраста сенсибилизация к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Впервые в РСО-Алания у детей с сенсибилизацией к дерматофагоидным клещам использованы акарицидные средства для обеспечения гипоаллергенного быта.

На основании полученных данных об этиологической структуре пищевой аллергии у детей в РСО-Алания предложены специализированные элиминационные диеты.

Впервые в РСО-Алания у детей с аллергическими заболеваниями проведено комплексное исследование аллергенспецифических IgE и IgG антител к различным аллергенам, позволившее оптимизировать элиминационные и лечебные мероприятия.

Впервые в РСО-Алания была использована сублингвальная аллерген-специфическая иммунотерапия смесью клещей домашней пыли и пыльцой сорных трав, доказана эффективность и необходимость её применения.

Практическая ценность работы.

Предложенные практическому здравоохранению определение аллергенспецифических IgE и IgG антител в сыворотке крови к пищевым аллергенам у детей, проживающих в РСО-Алания, позволяют оптимизировать диетотерапию и снизить частоту тяжелых проявлений аллергопатологии.

Обоснована целесообразность внедрения в комплексную элиминационную программу детей с клещевой сенсибилизацией акарацидных средств, повышающих эффективность терапии.

Внедренный метод сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии смесью клещей домашней пыли и пыльцой сорных трав положительно влияет на клинические симптомы аллергических заболеваний, показателей гуморального иммунитета и цитокинового статуса.

Внедрение результатов работы:

Разработанные подходы к тактике комплексного обследования детей с аллергическими заболеваниями, проведение сублингвальной аллерген-специфичекой иммунотерапии, назначение элиминационных диет и использование акарацидных средств для обеспечения гипоаллергенного быта внедрены в клиническую практику консультативно-поликлинического отделения РДКБ г.Владикавказа РСО-Алания.

Материалы диссертации доложены на II Всероссийском конгрессе по иммунопатологии и аллергии. (Москва, Россия 2004г); на национальной конференции «Аллергология и клиническая иммунология- междисциплинарные проблемы». (Москва, Россия 2007г).

Основные положения, выносимые на защиту

1.Аллергичекие болезни у детей, проживающих в РСО-Алания имеют различные клинические проявления, как изолированные (47,1%), так и сочетанные формы (23.1%), этиологическую структуру с преобладанием сенсибилизации к аллергенам дерматофагоидных клещей(83,8%), аллергенам сорных (47,1%) и злаковых трав (35,6%)

2.У детей с пищевой аллергией, проживающих в РСО-Алания наблюдаются различные типы иммунного ответа, что вызывает необходимость определения аллергенспецифических IgE и IgG антител к пищевым аллергенам для обеспечения эффективных элиминационных диет.

3.У большинства детей с аллергическими болезнями в РСО-Алания наблюдается изменения цитокинового профиля с увеличением продукции ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 и снижением концентрации ИЛ-10 и ИФН-гамма в сыворотке крови

4.Проведение сублингвальной аллерген-специфической иммунотерапии аллергенами клещей домашней пыли и смесью аллергенов сорных трав оказывает позитивное влияние на течение атопической бронхиальной астмы и сезонного аллергического ринита у детей в РСО-Алания и сопрвождается уменьшением продукции ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-8 и повышением ИЛ-10 и ИФН-гамма в сыворотке крови

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 123 листах машинописного текста, иллюстрированы 27 таблицами и 6 рисунками. Диссертация состоит из введения, глав обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, изложенных в 4-х главах, обсуждения полученных результатов и выводов. Список использованной литературы включает 250 источников, из них 55 на русском языке.

Содержание работы.

Объём и методы исследования.

Клиническая часть работы выполнена на базе консультативной поликлиники и пульмонологического отделения ДРКБ г.Владикавказа (главный врач Джанаев У.Н., зав. отделением Бегизова З.Л.), иммунологические исследования- в лаборатории клинической вирусологии и серологической диагностики (руководитель– д.м.н., профессор Т.Б. Сенцова) НЦЗД РАМН (директор– академик РАМН, профессор А.А. Баранов),

В ходе проведенной работы нами было обследовано 320 детей с аллергическими заболеваниями различной степени тяжести в возрасте от 1 до 18 лет, проживающих в РСО-Алании, мальчиков-191, девочек-128. Контрольную группу составили 15 практически здоровых детей в возрасте от 3 до 18 лет.





Всем пациентам проводилось общеклиническое исследование, включавшее в себя клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, рентгенографию органов грудной клетки и придаточных пазух носа, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, ЭКГ.

Для исследовании функции внешнего дыхания (ФВД) использовался пневмотахограф «Спиротест РС» (Россия). Оценивались следующие параметры: ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за 1 сек., индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), ПСВ - пиковая скорость выдоха, МОС25, МОС50, МОС75 - максимальные объемные скорости потока на уровне 25%, 50% и 75% жизненной емкости легких. Всем исследуемым проводился тест с ингаляционными бронхолитиками.

Аллергологическое обследование включало в себя: сбор аллергоанамнеза и постановку кожных проб, определение общего и аллергенспецифических IgE антител в сыворотке крови.

Сбор аллергоанамнеза осуществлялся по общепринятой схеме: учитывались особенности течения беременности, родов, наличия в анамнезе матери хронических заболеваний, генеалогических сведений в двух поколениях, исследовались обстоятельства дебюта и динамика аллергических симптомов, влияние острых респираторных инфекций на течение аллергических заболеваний. Также, учитывались сведения, подтверждающие этиологическую значимость различных аллергенов в развитии симптомов болезни, клинические признаки атопического дерматита, поллиноза и бронхиальной астмы, тяжести их течения, характер и эффективность проводимой терапии.

Исследование кожной чувствительности к неинфекционным аллергенам проводилось у детей старше 3-х лет методом кожного тестирования. Использовались бытовые (домашняя и библиотечная пыль различных серий, Dermatophagoides pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, перо подушки), пыльцевые (пыльца сорных и злаковых трав, деревьев,), эпидермальные (волос человека, шерсть собаки, перхоть лошади), пищевые (коровье молоко, треска, цельное куриное яйцо, белок и желток яйца, пшеница, рожь, греча, говядина, свинина, апельсин), грибковые (плесень Alternaria sp, Botrytis cinerea., Cladosporium sp., Fuzarium sp., Crisonilia sitophila) аллергены. Использовались неинфекционные аллергены производства ЦНИИВС им. Мечникова И.М., производства Ставропольского института вакцин и сывороток, а также компании «Севафарма»( Чехия).

Детям с атопическим дерматитом проводилась оценка характера и распространенности кожного процесса, интенсивность которого определялась адаптированной шкалой SCORAD (Severity Scoring of Atopic Dermatitis).

Уровни общего IgE в сыворотке крови определялись методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем «ДИА-плюс» НПО «Биотехнология».

Содержание аллергенспецифических IgE антител к 36 аллергенам в сыворотке крови определялись хемилюминесцентным методом (MAST) на полуавтоматическом анализаторе CLA-1 MAST-Immunosystem реагентами «Medland System» (Нидерланды).

Уровни аллергенспецифических IgG антител в сыворотке крови определяли неконкурентным иммуноферментным анализом с применением специальных тест-систем фирмы Allergopharma (Германия).

Концентрации IL-4, IL-5, IL-8, IL-10, IFN- -методом твёрдофазного иммуноферментного анализа с помощью коммерческих наборов Quantikine® фирмы R&D Systems (США) и наборов CytElisa™ фирмы CYTIMMUNE (США).

Обработка результатов производилась с использованием пакета прикладных программ SPSS с помощью метода вариационной статистики, t-теста для независимых переменных, t-теста для зависимых переменных и корреляционного анализа. При анализе полученных результатов определяли средние величины (M), среднеквадратичное отклонение (), медиану (Ме) и квартили. Достоверность различий средних величин и частоты признака определяли с помощью критерия Student'a, исходя из условий независимости данных. Различие оценивалось как достоверное при p<0,05. При значении p<0,001 достоверность считалась высокой.

Для выяснения статистической зависимости между изучаемыми признаками осуществлялся корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции (r).

Результаты исследований

Под наблюдением находилось 320 детей с аллергическими заболеваниями, в возрасте от 0 до 18 лет,девочек -128 (40,3 %), мальчиков - 191 (59,7%), проживающих РСО-Алания Среди обследованных детей у 246 (76,8%) пациентов наблюдались изолированные формы аллергических заболеваний: атопический дерматит (АД) –27,5%, бронхиальную астму (БА) 26,4%, сезонный аллергический ринит (САР)- 12,6% круглогодичный аллергический ринит (КАР) 10,4% и 74 (23,1% )ребёнка страдали сочетанными формами аллергических заболеваний: АД в сочетании с БА отмечался у 4,6 %, АД в сочетании с САР у 4,6 %, АД в сочетании с БА и КАР- у 5.7%, КАР в сочетании с САР у 3,4%, БА в сочетании с КАР у 2,3 %, а БА в сочетании с САР у 2.3 % детей.

Таблица 1. Частота выявления различных клинических форм у детей с АЗ, проживающих в РСО-Алания.

Аллергические заболевания

Число

%

Атопический дерматит (АД)

88

27.5

Бронхиальная астма (БА)

84

26,4

Сезонный аллергический риноконьюнктивит (САР)

40



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.