WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Роль радиологических и цитогенетических технологий в оценке состояния здоровья женщин с заболеваниями репродуктивной системы, проживающих на радиационно-загрязненных территориях (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МЕСКИХ Елена Валерьевна

РОЛЬ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ И ЦИТОГЕНЕТИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА РАДИАЦИОННО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ

(14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2013 г.

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный консультант:

Член-корреспондент РАМН,

профессор Солодкий Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты:

- д.м.н., профессор Кармазановский Григорий Григорьевич, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздрава России, отдел лучевой диагностики, руководитель отдела

- д.м.н., профессор Тюрин Игорь Евгеньевич, ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, кафедра лучевой диагностики и медицинской физики, зав. кафедрой

- д.м.н., профессор Воротников Игорь Константинович, ФГБУ «Российский онкологический научный центр им. Н.Н.Блохина» РАМН, отделение опухолей молочной железы, руководитель отделения

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И.Пирогова» Минздрава России.

Защита диссертации состоится « 24 » июня 2013 года в 13 час. на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу:117997, г. Москва, ул. Профсоюзная,86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная,86

Автореферат разослан « » мая 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С.Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В результате различных аварийных и чрезвычайных ситуаций значительные по площади территории России подверглись радиационному воздействию. Наиболее масштабное радиоактивное загрязнение территорий было обусловлено, прежде всего, последствиями аварии на Чернобыльской АЭС, которая произошла в 1986 году (Алексахин Р.Я.,1987, 2008, 2011; Голиков B.Я, 1988; Рамзаев П.В, 1993; Прошин А.Д., 2002). После Чернобыльской катастрофы на территории трех государств: Украина, Белоруссия и Россия - выпали радиоактивные осадки. Наибольшую радиационную опасность представляли радионуклиды йода (в первые дни и недели после аварии), радионуклиды цезия, стронция и плутония (в последующие месяцы и годы). В настоящее время цезий -137 является основным дозообразующим элементом. Общее количество населенных пунктов с плотностью загрязнения радиоактивным цезием-137 превышает 6451: из них - по России -1561 (Гуськова А.К., 1986, 2004, 2006). В России наибольшему радиоактивному загрязнению подверглась Брянская область, в первую очередь ее юго-западные районы (Брук М.И., 2002). Уровень загрязнения территорий других областей России был значительно меньше. По Брянской области средняя накопленная доза составила 4, 4 мГр, а в юго-западных районах более 40 мГр. Наиболее загрязненными районами Брянской области являются Злынковский (32 мГр) и Красногорский (43 мГр) (Корсаков А.В., Михалев В.П., Трошин В.П., 2011). Мониторинг радиационной обстановки юго-западных территорий области показал, что несмотря на прошедшие годы, радиоактивность по основным долгоживущим радионуклидам (цезий-137 и стронций- 90) остается высокой и коренного перелома в сторону улучшения радиационной обстановки пока не наступило (Демин В.Ф., Захарченко И.Е, 2012). Как известно, радиация влияет на образ жизни и здоровье населения загрязненных территорий, что диктует проведение необходимых социальных и медицинских мероприятий. (МАГАТЭ, 1992,2011). Поэтому изучение отдаленных последствий радиационного воздействия на состояние здоровья населения является актуальным и крайне важным для разработки эффективных алгоритмов обследования (Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2001; Григорьева Е.А., 2007).

Высокий уровень радиоактивного загрязнения Брянской области, который сохраняется и в настоящее время, послужил основанием для изучения онкологических заболеваний репродуктивной системы среди женского населения (Дубовой И.Г 2002; Вишневская Е.Е., Курьян Л.М., 2009; Куценко И.Г., 2009).

С учетом сложившейся ситуации представляется вполне обоснованным проведение на загрязненных территориях Брянской области мероприятий, предусматривающих оказание высококвалифицированной специализированной лечебно-диагностической помощи женскому населению в целях профилактики, раннего выявления и своевременного эффективного лечения женской патологии репродуктивной системы.

Цель исследования улучшение качества диагностики и диспансерного наблюдения женщин, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях, с целью ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной системы.



Задачи исследования:

1.Определить уровни облучения женского населения Брянской области с использованием цитогенетического теста.

2.Изучить уровни и структуру онкологической заболеваемости женщин, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях Брянской области до аварии на ЧАЭС и в послеаварийном периоде.

3.Оценить эффективность различных радиологических технологий в диагностике заболеваний репродуктивной системы у женщин, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях.

4.Оценить степень выраженности остеопороза у женщин, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях Брянской области.

5.Разработать алгоритмы обследования женщин с заболеваниями репродуктивной системы, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях на основе использования низкодозовых и бездозовых технологий.

Научная новизна:

1.Выявлено увеличение частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, проживающих в юго-западных районах Брянской области, в раннем периоде после аварии и увеличение частоты предраковых заболеваний в отдаленном периоде времени через 20 лет.

2.Выявлен высокий уровень облучения женщин, проживающих в юго-западных районах Брянской области, с помощью цитогенетического теста.

3.Установлено, что использование цифровых и ультразвуковых технологий с широким спектром опций обладающих высокой чувствительностью и специфичностью, значительно снижающих лучевую нагрузку, обеспечивает раннюю эффективную диагностику заболеваний репродуктивной системы.

4.Отмечено снижение минеральной плотности костной ткани у женщин, постоянно проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях в сравнении с контрольной Смоленской областью.

5.Разработаны алгоритмы обследования женщин для разных возрастных групп, подвергшихся радиационному воздействию, основанные на использовании радиационно-безопасных технологий.

Практическая значимость:

Разработанная диагностическая система, основанная на применении низкодозовых и бездозовых технологий, позволяет осуществлять эффективную диагностику заболеваний репродуктивной системы женщин как на территориях подвергшихся радиационному воздействию, так и у лиц, связанных с источниками ионизирующего излучения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1.Авария на Чернобыльской АЭС повлияла на структуру и динамику онкологической заболеваемости репродуктивной системы женщин, проживающих в юго-западных районах Брянской области.

2.В юго-западных районах Брянской области с высоким уровнем загрязнения, подтвержденным цитогенетическим исследованием, отмечен рост предраковых и онкологических заболеваний репродуктивной системы.

3.Использование низкодозовых и бездозовых диагностических технологий в алгоритме обследования женщин с заболеваниями репродуктивной системы, проживающих на радиоактивно-загрязненных территориях, позволяет провести полноценное исследование и снизить лучевую нагрузку.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты, полученные автором диссертационной работы, апробированы и внедрены в практическую работу Брянского областного онкологического диспансера, Брянского клинико – диагностического центра, ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России. Научные положения, сформулированные автором на основании проведенного исследования, внедрены в учебно-методическую работу и используются в цикле лекций и практических занятий кафедр лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Российского Университета Дружбы народов, при обучении ординаторов и аспирантов ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России.

Апробация работы.

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: «Научно - организационные аспекты и современные лечебно-диагностические технологии в маммологии» 27-29 мая 2003 года Москва; «Состояние и проблемы развития здравоохранения в рамках Союзного государства» Москва, 4-5 ноября 2003 года; научно-практическая конференция, посвященная 80-летию Российского научного центра рентгенорадиологии МЗ РФ, Москва 2004 год; научно-практическая конференция «Возможности современных методов диагностики и лечения заболеваний молочных желез» 17.03.2005 г. Брянск; III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Состояние, перспективы развития маммологической службы Российской Федерации и роль общественных организаций» 24-27 мая 2005 года, Москва; IV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Интервенционная радиология, ядерная медицина и новейшие неинвацивные технологии в диагностике и лечении заболеваний молочной железы» 17-20 октября 2006 года Москва; I Междисциплинарный форум "Медицина молочной железы: на стыке специальностей" 29-30 июня 2009 года HolidayInn Sokolniki, Москва; Всероссийская научно- практическая конференция с международным участием «Рентгенорадиологические технологии и радиационная медицина в решении проблем ликвидации техногенных катастроф» 15-16 февраля 2011 год, Москва; Национальном конгрессе « Пластическая хирургия» 8-10 июня 2011 года Москва; II Евразийском конгрессе EURAMA по раку молочной железы 20-21 сентября 2012 года; II Всероссийском научно-практическом конгрессе радиологов « Рентгенорадиология в России. Перспективы развития», 4-6 декабря 2012 г. на выставке Здравоохранения-2012, Москва.





Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 46 научных работ, среди них – 19 статей, 15 из которых опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, 4 монографии, 4 главы в книгах, 1 - патент, 2 пособия для врачей, 16 тезисов докладов различных научных конференций.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 243 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована таблицами, схемами, клиническими примерами, рисунками. Список литературы содержит 155 отечественных и 116 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В рамках программы по оказанию медицинской помощи населению по преодолению последствий чернобыльской катастрофы совместно с МРНЦ РАМН в период с 2002 по 2010 годы были проведены скрининговые обследования женщин, проживающих в радиоактивно-загрязненных районах Брянской области с целью выявления заболеваний репродуктивной системы. За 8 лет было обследовано 6280 женщин в возрасте от 20 до 70 лет. Скрининг заболеваний молочных желез проводился с использованием мобильного маммографического комплекса, разработанного в виде передвижного маммографического кабинета (Маммограф альфа СТ3) на базе КАМАЗ. Скрининг гинекологических заболеваний проводился в смотровых кабинетах (общий осмотр врача-гинеколога и дополнительное ультразвуковое исследование органов малого таза с использованием переносного ультразвукового сканера 100134 Logiq Book CFM с датчиками от 5 до 10 МГц). Все обследуемые женщины заполняли анкету, в которой были отражены наиболее значимые факторы риска развития заболеваний репродуктивных органов. С их учетом нами была создана картотека данных женщин, имеющих факторы риска по шкале от 1 до 10, что было в последующем использовано для формирования групп риска и правильного определения сроков динамического контроля.

По результатам исследования все женщины были разделены на 6 групп: 1 группа - постоянно проживающие в Брянской области – 3141(50%), 2 группа - проживавшие в Брянской области до 1987 года, а в последующем переехавшие на постоянное место жительство в Москву и Московскую область -239 (3,8%), 3 группа – женщины, переселившиеся из Юго-западных районов в «чистые» районы Брянской области -1068 (17 %), 4 группа - переселившиеся в Брянскую область из других регионов России и проживающие в области с 1990 года -1832 (29,2%).

Распределение по возрасту было следующее: 20-30лет- 582(9,26%), 31-40 лет- 1370(22%), 41-50 лет- 2162(34,42%), 51-60лет- 1674(26,65%), 61-70 лет -492(7,83%). Наибольшую группу составляли женщины в возрасте от 41 до 50 лет (34,42%).

По результатам скрининга из 6280 женщин у 1758 (28%) были выявлены различные изменения в молочных железах и органах малого таза. Из них в 1 группе наблюдалось наибольшее количество изменений - 884(14%), чем в остальных (2 группа - 59 (1%), 3 группа - 301(4,8%), 4 группа 514 (8,2%)). Отдельную 5 группу составляли женщины, постоянно проживающие в радиоактивно-загрязненных юго-западных районах Брянской области, которым на момент аварии в 1986 году было от 10 до 14 лет 224 (3,5%).

Полученные данные сравнивались с результатами обследования женщин из 6 контрольной группы, в которую были включены 505 больных с заболеваниями репродуктивной системы (в том числе с онкологическими) с морфологически подтвержденным диагнозом, проживающие на территории Смоленской области и проходивших лечение в МРНЦ РАМН, РНЦРР и ЛПУ г. Смоленска с 2002 по 2010 годы.

Обследование с целью уточнения диагноза проводилось в условиях специализированных кабинетов МРНЦ (гинекологическое обследование), РНЦРР (обследование молочных желез) и Клинико-диагностического центра г.Брянска с использованием комплекса современных диагностических методов. В комплекс входили: лучевые и нелучевые методы исследования. С целью проведения дифференциальной диагностики образований молочных желез использовалась: цифровая рентгеновская установка Senographe Essential с радиологической информационной системой «ИнтегРИС-МТ», позволяющая получать информацию в цифровом виде, обрабатывать ее и хранить на центральном сервере. Было проведено 513 исследований. Ультразвуковое исследование молочных желез проводилось на аппарате «Sonoline Elegra» Siemens датчиком с диапазоном частот от 5 до 13 МГц с использованием опции цветового допплеровского картирования и аппарате «EUB 6500 HITACHI» с линейным мультичастотным датчиком 6-13 МГц и опциями соноэластографии и радиальной протоковой эхографии у 1042 больных. При подозрении на внутрипротоковые разрастания и папилломатоз проводилась дуктография с использованием одноразового галактографического комплекта и раствора ультрависта 370. Всего проведено 45 исследований. Для подтверждения природы выявленного узлового образования проведено 467 исследований с использованием различные методы аспирационной биопсии. Из них: прицельная аспирационная биопсия под контролем ультразвукового сканера с использованием системы пистолет-игла с последующим цитологическим, гисто и иммунногистохимическим исследованием (n=116), тонкоигольная аспирационная биопсия непальпируемых образований молочной железы под контролем ультразвукового сканера с последующим цитологическим исследованием (n=115), прицельная аспирационная биопсия образований молочной железы под контролем аналоговой стереотаксической приставки с использованием системы «пистолет-игла с последующим цитологическим и гистологическим исследованием (n=72), прицельная аспирационная биопсия образований молочной железы под контролем цифровой стереотаксической приставки с использованием системы «пистолет-игла» с последующим цитологическим и гистологическим исследованием (n=85), чрезкожная тонкоигольная аспирационная биопсия (n=79).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.