WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Магнитно-резонансное исследование поясничного отдела позвоночника после задних декомпрессивных операций (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Ситникова Евгения Борисовна


МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА ПОСЛЕ ЗАДНИХ ДЕКОМПРЕССИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ

(14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук




Москва 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)


Научные руководители:

Член-корр. РАМН, профессор Солодкий Владимир Алексеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

доктор медицинских наук Гамова Елена Владимировна – начальник отделения КТ и МРТ Центрального клинического военного госпиталя ФСБ РФ.

Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 26 » ноября 2012 года в 13 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « » октября 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность работы

В настоящее время наблюдается рост оперативных вмешательств на позвоночнике, подавляющее число из которых производится по поводу дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, а именно грыж межпозвонковых дисков. Операции по поводу данной патологии уверенно занимают первое место в структуре нейрохирургических вмешательств и все еще имеют значительное число осложнений среди оперированных больных, делая эту проблему актуальной. Многие авторы отмечают рост осложнений в послеоперационном периоде, которые по одним данным (Burval S., 1992, Picard I., 1992, Jinkins R., 1995) составляют 10- 40%, а по другим источникам достигают 90% (А.К. Кравцов, Т.А. Ахадова, 1995). В зарубежной литературе эта ситуация получила название «синдром неудавшегося хирургического лечения спины» -Failed back surgery syndrome.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) - ведущий метод в диагностике межпозвонковых грыж. Метод, дающий возможность получения изображения в любой плоскости, необходимой для оптимальной визуализации патологического процесса, даже в условиях бесконтрастного исследования, что создает возможность динамического наблюдения для коррекции тактики лечения без вреда для пациента /Peter A. Rinck, 2001/. Информативность МРТ столь высока, что ее стали использовать в качестве массового, по сути, скринингового исследования /А. В. Холин, 2000/.

Выполнение данной работы обусловлено тем, что до настоящего времени остается недостаточно изученным вопрос магнитно-резонансного мониторинга пациентов в ранние и отдаленные послеоперационные периоды различных видов хирургических вмешательств на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков /J.C. Tamraz, 2002/.


Цель исследования

Изучить по данным магнитно-резонансной томографии состояние поясничного отдела позвоночника после оперативного лечения межпозвонковых грыж.


Задачи исследования

1. Уточнить методику магнитно-резонансной томографии в мониторинге изменений межпозвонковых дисков после оперативных вмешательств по поводу грыж межпозвонковых дисков на поясничном отделе позвоночника.

2. Уточнить семиотику послеоперационных изменений межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, дугоотростчатых суставов в зоне оперативного вмешательства и сегментах, расположенных рядом с оперированным диском по данным магнитно-резонансной томографии.

3. Изучить состояние межпозвонковых дисков в зоне оперативного вмешательства в зависимости от вида операции.

4. Оценить роль магнитно-резонансной томографии в мониторинге пациентов в ранние и отдаленные послеоперационные периоды по поводу грыж поясничного отдела позвоночника.


Научная новизна

Уточнена методика магнитно-резонансной томографии поясничного отдела позвоночника в мониторинге изменений межпозвонковых дисков после оперативных вмешательств, включающая наряду со стандартными Т1-, Т2ВИ, режим с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ и увеличением количества вводимого контрастного вещества до 40,0мл и более в зависимости от веса пациента.

Изучена семиотика послеоперационных изменений межпозвонковых дисков, мышечно-связочного аппарата, дугоотростчатых суставов в зоне оперативного вмешательства и сегментах, расположенных рядом с оперированным диском по данным магнитно-резонансной томографии.



Уточнены МРТ изменения в зоне оперативного вмешательства в зависимости от вида операции.

Уточнены изменения поясничного отдела позвоночника в различные периоды после хирургических вмешательств.


Практическая значимость

Разработана и внедрена в практику методика МРТ для оценки послеоперационных изменений в поясничном отделе позвоночника.

Установлено, что МРТ с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ- ведущий метод в диагностике послеоперационных осложнений поясничного отдела позвоночника. Проведение МРТ в Т1ВИ с парамагнетиком, вводимое количество которого увеличено до 40,0 мл и более в зависимости от веса пациента, способствует улучшению дифференциальной диагностики эпидурального рубца с рецидивом грыжи или неудаленной грыжей диска.

МРТ исследование позволило различить особенности изменений в различные периоды после проведенной операции. В раннем послеоперационном периоде уточняется характер воспалительных изменений поясничного отдела позвоночника; промежуточном - формирование рецидива заболевания, рубцовых изменений; позднем - динамика дистрофических процессов.

МРТ- ведущий метод в выявлении причины рецидива болевого синдрома; изменений в сегментах, соседних с оперированным.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Проведение МРТ в режиме с подавлением сигнала от жировой ткани в Т2ВИ существенно дополняет данные Т2 и Т1ВИ в диагностике послеоперационных осложнений поясничного отдела позвоночника после оперативного лечения межпозвонковых грыж.
  2. МРТ исследование в Т1ВИ с парамагнетиком (40,0мл) является «золотым стандартом» дифференциальной диагностики эпидурального рубца с рецидивом или неудаленной грыжей диска.
  3. Магнитно-резонансная картина зоны оперативного вмешательства объективно отражает изменения и осложнения, характерные для определенного вида задних декомпрессивных операций.


Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются врачами отделе­ний лучевой диагностики, неврологии ФГБУ «Российского научного центра рентгенорадиологии» Минсоцздравразвития России, Кунцевского медико-реабилитационного центра под научным руководством В.И. Дикуля.


Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на V Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2011», Москва 25 -27 мая -2011, VI Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012», Москва 30мая -1 июня -2012.

Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития 1 октября 2012г. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.


Объем и структура работы

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (174 источника, из них 138 иностранных). Работа содержит 12 таблиц и 26 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на данных МРТ исследований 138 пациентов, оперированных по поводу задних грыж поясничных дисков с 2009 по 2010гг и направленных из отделений нейрохирургии, неврологии и по­ликлиник

г. Москвы. Среди них 60 (43,5%) мужчин и 78 (56,5%) женщин. Средний возраст составил 44,6±10,4 лет.

МРТ исследования выполнялись на базах ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ и «Кунцевский медико-реабилитационный центр под научным руководством В.И. Дикуля».

Изучались послеоперационные изменения позвоночника в сроки от 10 суток до 14 лет с момента операции, 16 пациентам выполнены повторные хирургические вмешательства.

Послеоперационные периоды подразделяли по времени на:

  1. ранний период, первые 6-8 недель после операции;
  2. промежуточный период, срок от трех месяцев до двух лет;
  3. поздний период, срок более двух лет.

Критериями для проведения исследования пациентов были:

- рецидив болевого синдрома в послеоперационном периоде;

- мониторинг за состоянием поясничного отдела позвоночника послеоперационных больных.

Пациенты были разделены на две группы – основную, с наличием по­слеоперационных осложнений по данным МРТ и клинической симптоматикой, и кон­трольную, включающую пациентов без болевого синдрома и отсутствием изменений по данным МРТ. В основную группу включены 97 человек: 42 (43,3%) мужчины, 55 (56,7%) женщин. Средний возраст составил 47,7±10,2 лет.

Контрольная группа состояла из 41 пациента: 18 (43,9%) мужчин и 23 (56,1%) женщин. Средний возраст в этой группе также достигал 47,7±10,2 лет.

Всем обследованным выполнены следующие типы задних декомпрессивных операций на позвоночнике: в основной группе- ламинэктомия(35-36,08%), гемиламинэктомия (21-21,6%), интерламинарный или транслигаментозный доступ (19-19,6%), расширенный интерламинарный (транслигаментозный) доступ с аркотомией (22-22,7%); в контрольной группе- ламинэктомия(12-29,3%), гемиламинэктомия (6-14,6%), интерламинарный или транслигаментозный доступ (10-24,4%), расширенный интерламинарный (транслигаментозный) доступ с аркотомией (13-31,7%).





Распределение пациентов по послеоперационным периодам следующее: основная группа- ранний период 26 (26,8%) больных, промежуточный период 47 (48,5%), поздний период 24 (24,7%). Контрольная группа- ранний период 5 (12,2%) больных, промежуточный период 15 (36,5%), поздний период 21(51,2%).

Всем пациентам основной и контрольной групп до и после операции проведено полное клинико-неврологическое обследование. Алгоритм клинического обследования включал изучение историй болезни, амбулаторных карт, данные вертеброневрологического осмотра пациентов, проведенного после операции.

На МРТ поясничного отдела позвоночника пациенты поступали по на­правлению нейрохирурга или невролога с историями болезни или с амбула­торными картами.

Методы исследования

Все пациенты были ис­следованы на магнитно-резонансных томографах фирмы XGY oper 0,35 Тесла, XGY oper 0,4 Тесла, Сигна 1,5 Тесла.

Использовались специализированные для поясничного отдела позвоночника радиочастотные катушки поверхностного типа.

Укладка пациента:

- положение на спине

-катушка для позвоночника

-подкладки под ноги, при необходимости фиксация ног

-пациенты должны вытянуть руки вдоль тела (полные пациенты держать руки над головой).

МРТ осуществлялась по стандартным для исследования по­звоночника и спинного мозга протоколам. В начале исследования получали предварительное изображение с по­мощью поисковой программы (Localize), и на основании его проводили пози­ционирование в 3-х плоскостях. Использовались серии МР-томограмм с получением изображений поясничного отдела позвоночника в корональной плоскости в режиме подавления сигнала от жировой ткани в Т2ВИ (IRFSE), в сагиттальной плоскости на Т1-взвешенном изображении (Т1ВИ) в импульсной последовательности (ИП) (SE) и Т2-взвешенном изображении (Т2ВИ) в ИП (SE), в акси­альной плоскости на Т2ВИ в ИП (SE).


Статистическая обработка данных

Количественные переменные описывали следующими статистиками: числом пациентов, средним арифметическим значением (М), стандартным отклонением от среднего арифметического значения (). Качественные переменные описывали абсолютными и относительными частотами (процентами). Различия считали статистически значимыми при уровне ошибки p<0,05.Для количественных переменных проводили тест на нормальность распределения при помощи критерия Шапиро-Вилка. Для сравнения независимых данных, распределение которых соответствовало нормальному, использовали t-критерий Стьюдента. Для данных, распределение которых отличалось от нормального, использовали непараметрический метод с определением критерия Манна-Уитни. Качественные данные были представлены в виде таблиц сопряженности, которые анализировали с применением критерия Фишера и 2-критерия Пирсона.

Определялись чувствительность, специфичность, точность МРТ, проводимой по стандартной методике и при использовании режима подавления сигнала от жировой ткани в Т2ВИ, с применением парамагнетиков.

Расчет выполнен на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel 2010 (MicrosoftCorp., USA) и пакета статистического анализа данных Statistica 8.0 forWindows (StatSoftInc., USA).

Результаты исследования

По данным МРТ из 138 оперированных больных у 97 (90,6%) были выявлены осложнения или отрицательные результаты оперативного вмешательства на поясничном отделе позвоночника, такие как воспалительные изменения поясничного отдела позвоночника, эпидуральный рубец, рецидив грыжи, неудаленная грыжа диска.

Во всех случаях в послеоперационном периоде у больных имелись поражения различных структурных элементов поясничного отдела позвоночника, которые давали клинические проявления, послужившие основанием для МРТ. Наиболее частыми причинами возврата клинической симптоматики были: рецидив грыжи на оперированном диске, образование грыж на смежных с ним уровнях, рубцово-спаечный процесс, воспалительные осложнения, усиление дистрофического процесса (табл.1).

Ни в одном случае возврат клинической симптоматики в послеоперационном периоде не был обусловлен изолированным патологическим процессом, а представлял комплекс послеоперационных морфологических изменений в зоне хирургического вмешательства.

Табл. 1. Распределение больных с межпозвонковыми грыжами поясничного отдела позвоночника в послеоперационных периодах в зависимости от вида осложнения.

Послеоперационное осложнение

Послеоперационный период

p

ранний

промежуточный

поздний

n

%

n

%

n

%



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.