WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Комбинация бисфосфонатов и облучения с различными режимами фракционирования дозы в комплексном лечении больных с метастазами в кости рака молочной железы http://rncrr.ru (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БОЛЬШАКОВА СВЕТЛАНА АЛЕКСЕЕВНА

КОМБИНАЦИЯ БИСФОСФОНАТОВ И ОБЛУЧЕНИЯ С РАЗЛИЧНЫМИ РЕЖИМАМИ ФРАКЦИОНИРОВАНИЯ ДОЗЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

http://rncrr.ru

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия;

14.01.12 – онкология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Хмелевский Евгений Витальевич

доктор медицинских наук, профессор Добровольская Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

- член-корр. РАМН, профессор Мардынский Юрий Станиславович, ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России, зав. отделением лучевой терапии

- доктор медицинских наук, профессор Харченко Наталья Владимировна, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Минобрнауки России, зав. кафедрой онкологии и рентгенологии

Ведущее учреждение: ФГБУ «Российский онкологической научный центр имени Н.Н. Блохина» РАМН

Защита диссертации состоится «26» ноября 2012 года в 14.30 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «____ » октября 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы.

Рак молочной железы является одной из основных причин смерти среди онкологических пациенток. На сегодняшний день, в связи с улучшением ранней диагностики заболевания, уровень 5-тилетней выживаемости возрос до 98% при ранних стадиях рака молочной железы, однако, выживаемость снижается до 83% в случае диагностики заболевания на этапе регионарного метастазирования и до 26% при наличии отдаленных метастазов [Ясс Н.Я, 1983].

Кости являются наиболее частой локализацией метастазов при РМЖ. С появлением новых терапевтических подходов медиана выживаемости пациентов с костными метастазами заметно увеличилась. В связи с чем отмечено повышение частоты осложнений, связанных с проявлениями костных метастазов, таких как, болевой синдром, нарушение функции конечностей и/или органов, являющихся результатом патологических переломов, компрессии спинного мозга, а также опухолевой гиперкальциемии [Coleman RE., 1997]. Все это ведет к ухудшению качества жизни больных [Kakonen SM, 2003; Coleman RE., 1997; Roudier MP, 2003; Yoneda T, 2005].

В последнее десятилетие бисфосфонаты стали стандартом лечения пациентов с костными метастазами рака молочной железы, так как они блокируют процессы костной резорбции и нормализуют уровень кальция в крови, предотвращают развитие новых остеолитических очагов, снижают риск возникновения патологических переломов. Лучевая терапия уже в течение многих лет эффективно используется для лечения болевого синдрома, являющегося проявлением костного метастазирования. Проведено много рандомизированных исследований, изучающих оптимальные режимы фракционирования и дозы облучения, однако активные дебаты относительно наиболее эффективного паллиативного режима облучения еще не закончены.

Цель исследования.

Повышение эффективности паллиативного лечения метастазов рака молочной железы в кости путем определения оптимальных режимов облучения и сроков введения бисфосфонатов.

Задачи исследования.

  1. Оценить эффективность различных режимов ЛТ в зависимости от особенностей течения метастатического процесса и режимов лекарственной противоопухолевой терапии.
  2. Оценить эффективность назначения бисфосфонатов в зависимости от времени их введения, рецепторного статуса РМЖ и гиперэкспрессии онкобелка HER2-neu.
  3. Оценить токсичность различных режимов ЛТ в сочетании с введением бисфосфонатов, цитостатиков.

Научная новизна.

  1. На базе одного лечебного учреждения при использовании единых стандартов обследования и критериев эффективности лечения проведена комплексная оценка новых методик облучения и сроков введения бисфосфонатов у больных раком молочной железы с метастазами в кости.
  2. Сопоставлены полнота обезболивания, объективный, рентгенологический и функциональный эффекты, а также токсические проявления в раннем и отдаленном периоде после проведения химиолучевого лечения и терапии бисфосфонатами.
  3. Получены данные о сравнительной общей эффективности новых режимов фракционирования и эффективности лучевой терапии в сочетании с ибандронатом.
  4. Определен оптимальный вариант комплексного лечения (облучение в сочетании с введением бисфосфонатов), эффективный при метастазах рака молочной железы в скелет.

Практическая значимость работы.



Разработан новый вариант комплексного лечения пациенток с метастазами в кости рака молочной железы и выработаны показания к его практическому применению в онкологических лечебных учреждениях. Внедрение лучевой терапии крупными фракциями и сокращение длительности облучения позволит уменьшить трудозатраты персонала, амортизацию аппаратуры, то есть быть экономически целесообразным для учреждений практического здравоохранения.

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика внедрена в клиническую практику в ФГБУ «Российском Научном Центре Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексный вариант лечения костных метастазов рака молочной железы с использованием крупнофракционного режима облучения и введением бисфосфонатов является эффективным и менее токсичным методом терапии данной категории больных.

2. На выбор варианта комплексного лечения костных метастазов рака молочной железы должны влиять такие факторы, как ожидаемая продолжительность жизни, сопутствующая патология.

Апробация материалов диссертации

Апробация диссертации состоялась 11 июня 2012 на научно-практической конфереции ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 135 страницах машинописи и состоит из введения, 5 глав, заключения и выводов. Библиографический указатель включает 186 ссылок (в том числе 13 отечественных и 173 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 55 таблицами и 9 рисунками.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

В исследование включено 215 больных раком молочной железы с метастатическим поражением костей, получивших паллиативное лечение (лучевую терапию, химио и/или гормонотерапию, лечение бисфосфонатами) в Российском научном центре рентгенорадиологии за период с 2000 по 2010 годы.

Выделено 2 группы пациентов, в основе формирования которых лежала рандомизация по дозам и режимам крупнофракционного облучения. В качестве исторического контроля проанализирована третья группа с режимом ЛТ по 3Гр за 10-16 фракций:

Группа А – 96 (44,6%) пациенток, которым по поводу метастатического поражения костей и появлении болевого синдрома была выполнена дистанционная гамма терапия в режиме 6,5Гр х 3 фракции. Лучевая терапия выполнялась один раз в два или в пять дней.

Группа В – 87(40,5%) пациенток. В этой группе проводилась дистанционная гамма терапия в режиме 6,5Гр х 4 фракции один раз в два или пять дней.

Группа С – 32(14,9%) пациентки, которым при появлении костных болей на фоне метастатического поражения проводилось облучение РОД – 3Гр за 10-16 ежедневных фракций.

Возраст пациенток, включенных в исследование, варьировал от 27 до 82 лет, медиана – 58 лет, большинство больных были старше 40 лет (95,4%), группы не различались по возрастному составу.

Морфологическое и/или цитологическое подтверждение диагноза имели все пациенты, группы были сравнимы по гистологическому строению первичной опухоли. У 99 больных был прослежен рецепторный статус и у 55 - оценено наличие онкобелка HER2/neu в опухоли, достоверных различий между группами не получено ни по одному из этих критериев.

175 пациентам раннее проведено радикальное лечение первичной опухоли, 171 (97,7%) - выполнена радикальная мастэктомия, у 4-х (2,3%) – экономный вариант хирургического вмешательства. Химиотерапия в неоадъювантном и/или адъювантном режимах и ЛТ выполнялись в 137 (78,3%) случаях. Группы были сравнимы по вариантам радикального лечения первичной опухоли. Достоверно большее количество пациентов с исходной IV стадией заболевания было в группах 6,5Гр х 4 фракции и 3Гр х 10-16 фракций.

В таблице 1 приводятся критерии оценки исходного статуса метастатического очага, а также критерии оценки болевого синдрома и функционального состояния до и после облучения. Результаты облучения костных метастазов оценивались по клиническим данным (динамика болей, улучшение функционального статуса, общего состояния больной), а также по рентгенологическим данным. Метастазы рака молочной железы в кости подтверждались при помощи остеосцинтиграфии и рентгенографии и/или КТ исследования области поражения.

Таблица 1. Критерии оценки статуса пациенток.

Исходный статус Критерии оценки
Деформация пораженной кости Нет
Есть
Протяженность поражения облучаемого участка <3см / 1 позвонок
3-10см / 2-5 позвонков
>10см / > 5 позвонков
Болевой синдром Отсутствует
Слабо выражен (купируется ненаркотическими анальгетиками)
Умеренный (не купируется ненаркотическими анальгетиками)
Выраженный (не купируется наркотическими анальгетиками)
Функциональное состояние Не нарушено
Нарушено, но обслуживает себя самостоятельно
Необходимо постороннее обслуживание


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.