WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Значение ультразвуковых методов исследования в диагностике и выборе тактики лечения больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи



ЛОСИК Ирина Аркадьевна


ЗНАЧЕНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ВЫБОРЕ ТАКТИКИ лечениЯ БОЛЬНЫХ С патологической деформациЕЙ внутренней сонной артерии


14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.26 - сердечно - сосудистая хирургия





Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru








Москва - 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Министерства здравоохранения и социального развития России

(директор – академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор В.А. Кубышкин)


Научные руководители:

Доктор медицинских наук Тимина Ирина Евгеньевна

Доктор медицинских наук Белоярцев Дмитрий Феликсович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Балахонова Татьяна Валентиновна

руководитель лаборатории ультразвуковых

методов исследования сосудов

Института клинической кардиологии

им. А.Л. Мясникова ФГБУ РКНПК

Минздравсоцразвития России

Доктор медицинских наук, профессор Чупин Андрей Валерьевич

руководитель Центра

сердечно-сосудистой хирургии

Федерального научно-клинического центра

специализированных видов медицинской

помощи и медицинских технологий ФМБА


Ведущая организация:

ГУЗМ «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского» Департамента здравоохранения г. Москвы

Защита состоится « 22 » октября 2012 года в 14.30 час. на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенрадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Автореферат разослан « 21 » сентября 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цаллагова З.C.




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Патологическая деформация внутренней сонной артерии является второй по частоте причиной развития симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, уступая лишь атеросклеротическим поражениям магистральных артерий головы (Хорев Н.Г., 2000). По данным цветового дуплексного сканирования ПД ВСА встречается у 12-67,6% больных с клиникой цереброваскулярной недостаточности (Дридж А.А., Тыхметов И.К., 1995; Baggiani G. с соавт., 1995; Дружинин С.О., Костылев А.И., 1997; Del Corso L. с соавт., 1998; Хорев Н.Г., 2000; Бонцевич Д.Н., Величко А.В., Каплан М.Л., 2010).

В литературе встречаются единичные исследования по «естественному» течению ПД ВСА (Ballotta E. с соавт., 1997, 2005; Крыжановский Д.В., 2002; Казанчян П.О., Валиков Е.А., 2005), и, в соответствии с результатами, для ПД характерно прогрессирующее течение заболевания с тенденцией к нарастанию гемодинамических нарушений и симптомов сосудисто-мозговой недостаточности. В свою очередь, хирургическая коррекция ПД приводит к исчезновению или уменьшению выраженности симптомов ишемии мозга после операции (Brachlow J. с соавт., 1992; Ghilardi G. с соавт., 1993; Еремеев В.П., 1998; Беллер А.В., 2003; Шойхет Я.Н., Хореев Н.Г., Куликов Н.И., 2010; Гавриленко А.В. с соавт., 2012; Наумов С.В. с соавт., 2012; Родин Ю.В., Пичка В.В., 2012 и др.).

Необходимость оперативного вмешательства у больных с ПД подразумевает наличие четких показаний к хирургическому лечению, в первую очередь, на основании определения гемодинамической значимости извитости. Ведущую роль в исследовании кровотока при патологической извитости играет ЦДС, информативность которого превышает 90% (Zanneti P.P. с соавт., 1997; Del Corso L. с соавт., 1998; Казанчян П.О., 2001; Валиков Е.А., 2003; Покровский А.В., 2010 и др.). На сегодняшний день отсутствуют четкие критерии гемодинамической значимости ПД. Наиболее часто используемым критерием гемодинамической значимости ПД является максимальная линейная скорость кровотока в фокусе деформации, однако, мнения авторов по поводу критического значения ЛСК, выше которого ПД можно считать гемодинамически значимой, отличаются (Macchi C. с соавт., 1997; Illuminati G., с соавт., 2003; Ballotta E. с соавт., 2005; Стародубцев В.Б. с соавт., 2009; Покровский А.В. с соавт., 2010; Гаврилин А.В. с соавт., 2012 и др.). Другие исследователи за критерий гемодинамической значимости принимают увеличение ЛСК на изгибе более чем в 2 раза от значений, определяемых до него, а также турбулентный кровоток в области извитости. (Калитко И.М. с соавт., 2007; Шмырев В.И., Казанцева И.В., 2008; Каримов Ш.И. с соавт., 2010 и др.). Некоторые



ученые проводят аналогию между деформацией и атеросклеротическим стенозом сонной артерии и измеряют степень сужения в процентах (Казанчян П.О., Валиков Е.А., 2005; Суслов И.И., 2008; Луценко В.А. с соавт., 2010).

Количественная оценка реактивности головного мозга проводится на основании специальных тестов, одним из наиболее распространенных является гиперкапнический. Результаты работ по изучению функционального состояния резерва мозгового кровообращения у пациентов с ПД ВСА сходятся в cнижении реактивности у данной категории больных (Герасименко И.Н., 1998; Куликов В.П., 1999; Хорев Н.Г., 2000; Захарова И.В., 2001; Крыжановский Д.В., 2002), но сопоставления показателей резерва мозгового кровообращения со строением Виллизиева круга, формой деформации, степенью сосудисто-мозговой недостаточности и показателями кровотока на изгибе у этой категории больных в представленных в литературе исследованиях мы не встретили.

Кроме того, на сегодняшний день в доступной нам современной литературе не было встречено исследований, посвященных комплексному изучению эластических свойств артериальной стенки у пациентов с ПД ВСА по данным ультразвуковых методов диагностики. Остается открытым вопрос насколько такие ультразвуковые критерии, как дисфункция эндотелия и показатели эластичности могут быть использованы для решения вопроса о патогенезе этого заболевания.

Исходя из актуальности и научно-практической значимости рассматриваемой проблемы для современной ангиохирургии и лучевой диагностики, нами были сформулированы и поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования

Усовершенствовать критерии комплексного ультразвукового исследования сонных артерий у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии для выработки показаний к хирургическому лечению.

Задачи исследования

  1. Провести оценку структурно-функциональных свойств артериальной стенки у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии в зависимости от возраста, уровня артериального давления и формы изгиба.
  2. Определить ультразвуковые характеристики кровотока по внутренней сонной артерии в зависимости от формы патологической деформации.
  3. Определить критерии гемодинамической значимости патологической деформации внутренней сонной артерии по данным цветового дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий.
  4. Оценить состояние резерва мозгового кровообращения с применением гиперкапнического теста у пациентов с патологической деформацией внутренней сонной артерии с различной степенью сосудисто-мозговой недостаточности.
  5. Выработать показания к оперативному вмешательству у больных с патологической деформацией внутренней сонной артерии на основании определения гемодинамической значимости патологической деформации и резерва мозгового кровообращения.

Научная новизна исследования

Впервые оценены структурно-функциональные особенности состояния артериальной стенки у больных c ПД ВСА. По данным ЦДС проведена оценка состояния кровотока во ВСА с расчетом отношения линейных скоростей кровотока и сопоставлением этого показателя с формой деформации и клинической картиной, что позволило определить группу пациентов с повышенным риском развития ишемического инсульта. Определены показания к хирургическому лечению больных с ПД ВСА на основании определения ее гемодинамической значимости с учетом формы и состояния резерва мозгового кровообращения. Проведено сопоставление величины систолического артериального давления на момент исследования со значениями ЛСК и признаками турбулентности на участке максимального изгиба ВСА, что позволило выработать рекомендации по проведению ультразвукового исследования у больных с ПД ВСА.

Практическая значимость работы

Доказана диагностическая ценность ультразвукового исследования в оценке гемодинамической значимости ПД ВСА и на этом основании сформулированы показания к оперативному вмешательству у данной категории больных. Обоснована необходимость применения количественной оценки резерва мозгового кровообращения с использованием гиперкапнической пробы у больных с ПД ВСА. Определен алгоритм действий при оценке необходимости хирургической коррекции у пациентов с ПД ВСА в зависимости от степени сосудисто-мозговой недостаточности и формы деформации. На основе сопоставления величины систолического артериального давления на момент исследования со значениями ЛСК и признаками турбулентности на участке максимального изгиба ВСА даны рекомендации о подготовке пациента к ультразвуковому исследованию. На основании сопоставления данных ультразвукового и интраоперационного исследований уточнен подход к интерпретации формы ПД ВСА.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. У больных с ПД ВСА отмечается снижение показателя поток-зависимой вазодилатации плечевой артерии и эластических свойств стенки общей сонной артерии. Степень выраженности изменений зависит от возраста пациента, уровня систолического артериального давления и не зависит от формы деформации.
  2. Ультразвуковые характеристики кровотока по ВСА имеют отличия при различных формах патологической деформации и наиболее выраженные изменения гемодинамики диагностированы при перегибах.
  3. Комплексное ультразвуковое исследование больных с ПД ВСА позволяет определить тактику лечения на основе определения гемодинамической значимости деформации и типа реакции мозгового кровотока на гиперкапнию.

Апробация работы





Материалы и основные положения диссертационной работы представлены в виде докладов на 22-й Международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» (22-24 ноября 2010 г., г. Москва), VI съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (18-21 октября 2011 г., г. Москва), XVI Ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (20-22 мая 2012 г., г. Москва) и VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012» (30 мая-1 июня 2012 г., г. Москва).

Апробация работы состоялась 25 мая 2012 года на заседании проблемной комиссии «Хирургия сердца и сосудов» ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Внедрение результатов работы

Основные научные положения, сформулированные в диссертации, нашли применение в практической работе отделения ультразвуковых методов диагностики и лечения и отделения сосудистой хирургии ФГБУ «Институт хирургии им А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, отражающих ее содержание, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 129 отечественных и 169 зарубежных источников. Представленный материал иллюстрирован 36 таблицами и 35 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика пациентов и методы исследования

В настоящей работе представлен анализ результатов, полученных при комплексном ультразвуковом исследовании 78 больных с изолированной ПД ВСА в возрасте от 15 до 82 лет (средний возраст – 50,6 ± 17,7 лет). Больных с сочетанным гемодинамически значимым атеросклеротическим поражением артерий каротидного и/или вертебрально-базилярного бассейна в исследование не включали. В исследовании преобладали лица женского пола – 47 (60,3%), мужчин было 31 (39,7%). Исследование больных проведено в Институте хирургии им. А.В. Вишневского за период 2008-2011 гг.

В группу сравнения были включены 20 пациентов без признаков поражения сердечно-сосудистой системы в возрасте от 25 до 63 лет (средний возраст – 33,2±10,6 лет).

Поражение носило двусторонний характер у 71 (91%) пациента, односторонний - у 7 (9%). В зависимости от клинических проявлений заболевания, согласно классификации А. В. Покровского (1976), пациенты были раcпределены следующим образом: ишемический инсульт в анамнезе перенесли 12 (15,4%) пациентов, преходящие нарушения мозгового кровообращения – 9 (11,5%) человек, асимптомное течение заболевания диагностировано у 16 (20,5%) больных. Наиболее многочисленную группу составили пациенты с клиническими проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии – 41 (52,6%).

Основными жалобами пациентов при госпитализации стали проявления вертебрально-базилярной недостаточности и общемозговые симптомы, которые наблюдали у 57 (73)% и 46 (59%) пациентов соответственно. Последствия перенесенного инсульта в каротидном бассейне отмечали у 6 (7,7%) больных.

У большинства обследованных больных присутствовала артериальная гипертензия – 52 (66,7%), ишемическую болезнь сердца отмечали у 24 (31%) пациентов. Статистически значимо чаще (86%) АГ встречалась у больных старше 40 лет (p<0,05).

Распределение ВСА в зависимости от формы патологической деформации по результатам ЦДС согласно классификации J. Weibel и W. Fields (1965) представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение ВСА в зависимости от формы патологической деформации *

Форма ПД ВСА N (%)
C- и S-образная извитость (tortuosity) 40 (27%)
Перегиб (kinking) 66 (44%)
Петлеобразование (coiling) 43 (29%)
Всего 149 (100%)


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.