WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Значение соноэластографии в дифференциальной диагностике очаговых образований щитовидной железы http://rncrr.ru

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КАРТАВЫХ АННА АЛЕКСАНДРОВНА

ЗНАЧЕНИЕ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

http://rncrr.ru

14.01.13 - Лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в ФГБУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ (директор – д.м.н., профессор В.Ф. Казаков).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Зубарев Александр Васильевич

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Кунцевич Галина Ивановна,

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, отделение ультразвуковых исследований, зав.отделением

- доктор медицинских наук Троян Владимир Николаевич, ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко Министерства обороны Российской Федерации», Центр лучевой диагностики, начальник центра

Ведущая организация: ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздрава России, г.Обнинск

Защита диссертации состоится « 10 » июня 2013 года в 16.00 час.

на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Автореферат разослан « » мая 2013 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность темы

Своевременная диагностика заболеваний щитовидной железы (ЩЖ) является одной из актуальных проблем, т.к. патология данного органа встречается у 8-20% взрослого населения земли, а в эндемических очагах - более 50% (В.П. Харченко, П.М. Котляров, М.С. Могутов и др. 2007). Клиническая значимость патологии щитовидной железы определяется высокой частотой рака щитовидной железы (РЩЖ), который встречается в 5 – 10% выявленных новообразований (Сенча, А.Н. 2008).

Рак щитовидной железы составляет 0,4-6% от всех видов рака, при этом является наиболее распространенной формой злокачественных новообразований эндокринной системы. В 2007г. в России зарегистрировано 9283 вновь выявленных больных раком щитовидной железы. За последнее время РЩЖ значительно помолодел, до 10% пациентов с данной патологией младше 21года (Давыдов М.И., Аксель Е.М. 2009). Это в первую очередь связано с тем, что канцерогенное влияние внешнего облучения реализуется с латентным периодом в 10-20 лет. Особенно ясно это проявилось после аварии на Чернобыльской АЭС в 1986году. Спустя 20лет заболеваемость РЩЖ в наиболее зараженных радионуклидами йода районах Белоруссии, Украины, Российской Федерации увеличилась в 10 раз. В числе заболевших преимущественно молодые люди, которым на момент аварии было от 0 до 4лет.

В связи с вышесказанным проблема ранней и своевременной диагностики, адекватного лечения патологических образований щитовидной железы является весьма актуальной.

Трудности своевременной и точной диагностики, особенно узловых образований щитовидной железы, диктуют необходимость поиска новых более информативных методов исследования.

Ультразвуковое исследование относится к наиболее быстро развивающимся инструментальным методам. В последнее время в ультразвуковой диагностике разработан целый арсенал новых методик, направленных на улучшение качества и информативности изображения. Одной из таких технологий является соноэластография (СЭГ), оценивающая эластичность тканей - она позволяет путем «ультразвуковой пальпации» исследовать плотность тканей в режиме реального времени (Koning et al. 2005). Врач получает информацию о плотности исследуемой патологической ткани, выделяя определенным цветом более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу (Зубарев А.В., Гажонова В.Е. с соавторами 2008).

Во всем мире возможности соноэластографии сейчас активно изучаются и уже имеются публикации об успешном применении соноэластографии в различных областях. Вопросам диагностики щитовидной железы посвящены единичные работы.

Учитывая важность проблемы ранней диагностики образований ЩЖ, включение оценки эластичности тканей щитовидной железы в комплексное ультразвуковое исследование может ощутимо повысить диагностическую эффек­тивность ультразвукового метода.



Цель настоящего исследования - изучить возможности соноэластографии в комплексной ультразвуковой диагностике очаговой патологии щитовидной железы.

Задачи исследования:

  1. Разработать методику исследования щитовидной железы с помощью соноэластографии.
  2. Уточнить особенности соноэластографической картины ткани щитовидной железы в норме и при патологии.
  3. Разработать основные качественные дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы.
  4. Определить место эластографии в алгоритме ультразвукового исследования щитовидной железы у пациентов с очаговыми образованиями.

Научная новизна исследования

  • На большом клиническом материале разработана методика и особенности эластографической картины щитовидной железы в норме и при различных очаговых заболеваниях.
  • Разработаны соноэластографические критерии злокачественного и доброкачественного поражения щитовидной железы с учетом данных цитологического и патоморфологического исследования.
  • Проведена оценка диагностической эффективности ультразвуковой эластографии, показала целесообразность использования данной методики в качестве дополнения к традиционному ультразвуковому обследованию щитовидной железы.
  • Разработаны показания к включению эластографии в комплекс обследования щитовидной железы.

Практическая значимость

Внедрение СЭГ в комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики природы очаговых образований щитовидной железы.

Включение СЭГ в комплексное ультразвуковое исследование пациентов с подозрением на злокачественную патологию ЩЖ значительно повышает диагностическую эффективность метода и помогает более точно установить наличие и локализацию очагового образования с последующей тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией (ТИАПБ) и в более ранние сроки выполнить хирургическое лечение.

Положения, выносимые на защиту

  1. Ультразвуковая соноэластография - эффективный метод оценки эластичности тканей, обеспечивающий дополнительную диагностическую информацию как при доброкачественных, так и при злокачественных образованиях щитовидной железы.
  2. Усовершенствование классификации эластографических изображений путем введения дополнительных типов картирования способствует повышению возможностей дифференциальной диагностики очаговых образований щитовидной железы.
  3. Соноэластография является уточняющим методом в комплексном ультразвуковом исследовании щитовидной железы.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП (зав. кафедрой д.м.н., профессор А.В. Зубарев); отделения хирургии ЦКБ с поликлиникой Медицинского центра УД Президента РФ (зав. отделением д.м.н., профессор В.П. Башилов); отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ ОБП (зав. отделением Демерза Н.О.); отделения ультразвуковой диагностики ФГБУ «Медицинского радиологического научного центра» Минздрава России, г. Обнинск.

Апробация материалов диссертации и публикации

Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на российских и международных научно – практических конференциях: «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Москва 2011); Невский радиологический форум (г. Санкт-Петербург 2013); 13th World Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (Австрия, г. Вена, 2011г).

Апробация диссертации проведена на совместной научной – практической конференции кафедры лучевой диагностики ФГБУ «Учебно – научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, отделений онкологии, ультразвуковой диагностики, рентгеновской диагностики и томографии, лучевой терапии ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой», «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ 08 ноября 2012г.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 3статьи в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений. Диссертация иллюстрирована 35 рисунками, 12 таблицами и 5 диаграммами. Указатель литературы включает 144 источника (62 отечественных и 82 зарубежных).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов исследования 196 пациентов в возрасте от 17 до 78 лет (средний возраст 47,5+5,2).

Среди обследованных пациентов преобладали женщины - 127 из 196 (64,8%), тогда как мужчин было 69 (35,2%). В 132 (67,3%) наблюдениях были выявлены злокачественные заболевания ЩЖ, в 64 (32,7%) доброкачественные.





Для выполнения поставленных целей были исследованы три группы пациентов.

Первая группа была сформирована для изучения нормальной соноэластографической картины щитовидной железы. Она состояла из 20 пациентов 11(55%) женщин и 9(45%) мужчин, возраст которых составил от 17 до 68лет (средний возраст 42,5+5,5).

Во вторую группу были отобраны 76 пациентов, из них 51 (67,1%) женщин и 25 (32,9%) мужчин, направленных на комплексное УЗИ+СЭГ обследование с верифицированным диагнозом. Средний возраст обследованных пациентов составил (46+5,31). По данным цитологического исследования у 49 (64,5%) пациентов выявлена доброкачественная патология, 27 (35,5%) пациентов имели злокачественные образования.

Третья группа пациентов была создана для отработки классификации и оценки информативности метода. К данной группе были отнесены 100 пациентов, направленные на исследование с подозрением на РЩЖ. Из них 59(59%) женщин, 41(41%) мужчин. Средний возраст составил 49,5+6,51 лет. Всем исследуемым выполнялось комплексное ультразвуковое исследование с СЭГ, по результатам которого проводилась ТИАПБ под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием. Окончательный диагноз устанавливался по данным цитологического и/или патоморфологического заключения. Больным данной группы проводилось либо хирургическое лечение, либо осуществлялся динамический контроль. По полученным результатам исследования из 22 (22%) человек с доброкачественной патологией 8(36,4%) больным с аденомами выполнено хирургическое лечение в объеме резекции доли, остальным наблюдаемым хирургическое лечение не проводилось, динамический контроль осуществлялся один раз в 3 – 6 месяцев, либо один раз в год в зависимости от клинико – лабораторных проявлений. В остальных 78(78%) случаях РЩЖ были выполнены следующие оперативные вмешательства: резекция доли 21(26,9%), резекция обеих долей 9(11,5%), гемитиреоидэктомия 23(29,5%), субтотальная резекция 7(9,1%), тиреоидэктомия 10(12,8%), тиреоидэктомия и лимфодиссекция 8(10,2%).

Распространенность онкопроцесса у 78 пациентов с РЩЖ классифицировалась по системе TNM: T1N0M0- 24(30,7%); T2N0M0- 39(50%); T2N1M0- 3 (3,8%); T3N0M0-4(5,2%); T3N1M0- 3(3,8%); T4N1M0- 2 (2,7%); T4N1M1- 3(3,8%).

Размеры злокачественных образований варьировались от 0,3до 5,0см: 0,3-1,0см – 23 пациента (29,5%); 1,1- 4,0см - 44 пациента (56,4%); более 4см – 11 пациентов (14,1%).

Диагностический комплекс включал клинический осмотр, ультразвуковое исследование, УЗ - ангиографию, а так же СЭГ.

УЗ-исследование ЩЖ и зон регионарного лимфооттока проводили всем 196 пациентам. Исследование выполнялись на современных ультразвуковых аппаратах: «Hitachi Hi Vision 900» и «Hitachi Hi Vision Preirus» (HITACHI, Япония), работающих в режиме "реального времени", с использованием стандартного линейного датчика с частотой 6-14 МГz; линейного датчика 5-10 МГz с использованием водной насадки и конвексного датчика с частотой 4-8 МГz оснащенных программным обеспечением для соноэластографии.

При проведении эластографического исследования наибольшее внимание было уделено оптимальному выбору зоны интереса, а также соблюдению минимальной равномерной компрессии датчиком, стандартизированной в соответствии с предложенной разработчиками аппаратуры шкалой компрессии. После выбора зоны интереса осуществлялась оптимизация эластографического изображения с использованием настроек следующих параметров: динамический диапазон эластографии, продолжительность персистенции, уровень сглаживания, уровень отсечения ошибок, опорная частота и частота смены кадров.

Все исследования записывались в виде клипов или статических изображений на жесткий диск аппарата для последующей оценки и обработки. Результаты СЭГ сопоставлялись с результатами патоморфологического исследования после проведенных операций.

Для сравнительного анализа диагностической эффективности, стандартного УЗИ (В-режим), УЗА и СЭГ у больных с очаговыми образованиями ЩЖ раздельно для каждого из методов рассчитывались показатели информативности – чувствительность, специфичность и точность, положительный (ППТ) и отрицательный предсказательный тест (ОПТ).

Статистическую обработку данных проводили по стандартным методам вариационной статистики. Достоверность количественных различий между изучаемыми методами определялась с помощью параметрического t - критерия Стьюдента. Достоверным считалось общепринятое в медицинских исследованиях значение p< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработка методики соноэластографии щитовидной железы

С целью разработки методики СЭГ очаговых образований ЩЖ была исследована I – группа пациентов.

Исследование щитовидной железы с применением СЭГ выполнялось по схеме:

  1. Оптимизация ультразвукового изображения, выбор окна опроса;
  2. Выбор датчика. Оптимизация соноэластографического изображения, подбор технических параметров сканирования;
  3. Анализ полученной информации в целом.

Для качественного отображения структуры щитовидной железы в каждом конкретном случае производился выбор датчика: линейного датчика с частотой 6 – 14МГz, линейного датчика (с применением водной насадки) с частотой 5 – 10МГz, конвексного датчика с частотой 4 – 8МГz.

Во время получения контрольных сканов подбирались технические условия для получения качественной соноэластограммы для каждого датчика. Оптимизировались параметры режима соноэластографии: мощность, интенсивность, механический индекс. Качество полученных эластограмм оценивали по бальной шкале, где 0 - неудовлетворительное изображение для анализа соноэластограммы, 1 – удовлетворительное изображение.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.