WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Клиническое значение мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии в выборе метода лечения и объема хирургического вмешательства при раке гортани

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

КУШХОВ Олег Абдул-Керимович

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ВЫБОРЕ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ РАКЕ ГОРТАНИ

14.01.12 онкология

14.01.13 лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012 г.

http://rncrr.ru

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздравсоцразвития России (и.о. ректор – д.м.н., профессор, Н. В. Полунина) и в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы»

(Главный врач – д.м.н., профессор А. М. Сдвижков)

Научные руководители:

доктор медицинских наук Кожанов Леонид Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Юдин Андрей Леонидович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Подвязников Сергей Олегович,

профессор кафедры онкологии ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Ведущее научное учреждение: ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 24 » сентября 2012 г., в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, Москва, ул. Профзоюзная, д. 86

Автореферат разослан «___» августа 2012 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор З. С. Цаллагова

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Проблема диагностики и лечения рака гортани является одной из актуальных в клинической онкологии. Это связано, прежде всего, с тем, что рак гортани является одной из наиболее частых злокачественных опухолей области головы и шеи.

В общей структуре онкологических заболеваний на долю рака гортани приходится 2-5%, в структуре злокачественных опухолей лор-органов - 50 – 60%.

В настоящее время показатель заболеваемости раком гортани в Российской федераций составляет 3,12 на 100 тыс. человек (Кривонос О.В., Чиссов В.В., Старинский В.В. с соавт., 2010г.).

Смертность от рака гортани в течение первого года после установления диагноза достигает 33%. Это связано с целым рядом причин, основными из которых являются: поздняя обращаемость больных, ошибки в диагностике, неиспользование современных методов диагностики и вытекающими из этого неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия, которые получают эти больные (Пачес А.И., 2000г., Чиссов В.И. с соавт, 2008г).

Своевременная и точная диагностика опухолевого поражения, оценка распространенности заболевания необходимы для избирательной выработки адекватной лечебной тактики в каждом клиническом наблюдении (Чойнзонов Е.Ц., 2006г., Дронова Е.Л. с соавт., 2011г.).

Для определения показаний к хирургическому и другим методам лечения необходима точная оценка распространенности опухоли в пределах органа и экстраларингеально. Поэтому точность первичной диагностики играет важную роль в выборе метода лечения и планировании объема оперативного вмешательства при раке гортани.

Традиционные диагностические методы (непрямая ларингоскопия, фиброларингоскопия, рентгенологическое исследование) не всегда позволяют правильно определить границы опухоли. Особенно недостаточно информативны они при инфильтративном росте опухоли и распространении ее внеорганно (Юдин А.Л. с соавт., 2008г. de Oliveira D.E. et al, 2006г.).

Современная диагностика заболеваний гортани получила дальнейшее развитие

в связи с внедрением таких лучевых методов исследования, как компьютерная (КТ) и магнитнорезонансная томография (МРТ), а в последующие годы спиральная компьютерная томография (СКТ) и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) (Туманов Л.Б., 1981г, Кожанов Л.Г. с соавт., 2007г, Минаков Е.И. с соавт., 2011, Becker M., 1998г., Ferlito A. et al., 2003г., S.F.Nemec et al., 2009г.).

Благодаря высокой скорости получения изображения, когда регистрация срезов осуществляется в четыре и более раз быстрее, чем при КТ и СКТ предыдущих поколений, метод МСКТ стал применяться в диагностике многих заболеваний, в том числе при раке гортани.

Имеются единичные работы, посвященные применению МСКТ в оценке распространенности рака гортани (Васильев П.В., 2010г.)

Анализ данных отечественной и зарубежной литературы показал, что остаются пока недостаточно изученными возможности МСКТ в оценке распространенности опухоли гортани в пределах органа и экстраларингеально, не определено клиническое значение МСКТ при выборе метода лечения и планирования объема оперативного вмешательства.



ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оптимизация лечебной тактики и определение объема операции при раке гортани на основе повышения эффективности диагностики данного заболевания методом МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Изучить возможности МСКТ при распространении опухоли в пределах органа и экстраларингеально.
  2. Провести сравнительную оценку диагностических возможностей МСКТ с результатами непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии и традиционного рентгенологического исследования.
  3. Оценить клиническое значение МСКТ при выборе метода лечения и объема операции у больных раком гортани.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

- Установлено клиническое значение МСКТ в оценке распространенности рака гортани в пределах органа.

- Уточнена роль МСКТ при определении распространения опухоли экстраларингеально.

- Проведена сравнительная оценка данных МСКТ в сопоставлении с результатами непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологического и морфологического исследований.

- Определено значение МСКТ при выборе лечебной тактики и оптимального объема оперативного вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Показана целесообразность использования МСКТ в алгоритме диагностики рака гортани.

Проведена оценка возможностей МСКТ исследования с болюсным контрастным усилением в выявлении границ опухолевой инвазии, а так же оценке регионарных метастазов.

Установлена значимость МСКТ для уточнения распространенности рака гортани в пределах органа и экстраларингеально.

Полученные результаты позволили рекомендовать применение МСКТ при планировании метода лечения и объема хирургического вмешательства у больных раком гортани.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  1. Мультиспиральная компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики рака гортани в сравнении с непрямой ларингоскопией, фиброларингоскопией и рентгенологическим исследованием.
  2. Разработаны МСКТ–признаки клинических ситуаций, когда опухоль ограничена пределами гортани или распространяется экстраларингеально.
  3. Применение метода МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием у больных раком гортани повышает эффективность диагностики этого заболевания и способствует правильному выбору метода лечения и определению объема хирургического вмешательства.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в практику 6-го хирургического отделения (отд. опухолей головы и шеи) Государственного бюджетного учреждения города Москвы «Онкологический клинический диспансер №1 Департамента здравоохранения города Москвы», а также в педагогический процесс кафедр онкологии и лучевой диагностики ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н. И. Пирогова.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Основные положения работы доложены на V научно-практической конференции «Фармакологические и физические методы лечения в оториноларингологии», г.Москва, 2007г., на VI Российской конференций оториноларингологов, г.Москва, 2007г., на Международном конгрессе по онкохирургии, г.Краснодар, 2008г., на VII Российской конференции оториноларингологов, г.Москва, 2008г., на III симпозиуме с международным участием «Опухоли головы и шеи», г.Сочи, 2009г., на VIII Российской конференции оториноларингологов, г.Москва, 2009г., на IХ Российской конференции оториноларингологов, г.Москва, 2010г., на Х Российской конференции оториноларингологов, г.Москва, 2011г., на II Евразийском конгрессе по опухолям головы и шеи, г.Алма-Ата, Казахстан, 2011г., на IV международном конгрессе «Опухоли головы и шеи», Иркутск, 2011г.

Апробация диссертационного исследования состоялась 13 апреля 2012 года на совместной научной конференции кафедр онкологии лечебного факультета, оториноларингологии, лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО РНИМУ, отделения опухолей головы и шеи, химиотерапии, эндоскопии, УЗИ, патоморфологии, рентгенодиагностики, цитологической лаборатории ОКД №1, отделения опухолей головы и шеи МГОБ №62.

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы диссертации отражены в 15 научных печатных работах, в том числе в 3 статьях в журналах, включенных в перечень изданий ВАК РФ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 121 отечественных и 117 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 44 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Характеристика больных

В основу работы положены данные обследования 110 больных раком гортани, проведенного в ОКД №1 Департамента здравоохранения г. Москвы с 2005 по 2011 гг.

Основной контингент составили мужчины, – 106 (96,4%), женщины – 4 (3,6%) человека. Возраст больных варьировал от 39 до 74 лет.

Средний возраст составил 58 лет. Пик заболевания приходился на интервал от 50 до 59 лет. Среди обследованных больных большинство (59%) находились в трудоспособном возрасте, до 60 лет (рис.1).

Распределение больных по возрасту представлено на рис. 1.

 аспределение больных по возрасту У большинства больных - 102-0

Рис. 1 Распределение больных по возрасту

У большинства больных - 102 человека (92,7%), установлен первичный рак гортани. Рецидив рака гортани после полного курса лучевой терапии, комбинированного и химио-лучевого лечения выявлен у 8 больных 7.3%.

Для определения распространенности рака гортани использована классификация по системе TNM (6 издание, 2002год) таблица №1.

Таблица №1.

Распределение больных раком гортани по системе TNM.

Регионарное метастазирование Распространенность опухоли гортани ВСЕГО
Т1 Т2 Т3 Т4
N0 11 21 24 23 79
N1 2 4 8 14
N2 6 6
N3 3 3
ИТОГО 11 23 28 40 102




Как видно из таблицы №1, распространенность первичной опухоли соответствующая символам Т3 и Т4 стадиями заболевания, установлена у 68 больных, что составило 66,7%. Регионарные метастазы выявлены у 23 (22,5%) человек. При морфологическом исследовании у всех больных обнаружен плоскоклеточный рак.

При определении формы роста опухоли мы основывались на данных непрямой ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологического исследования и мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографии.

Распределение больных раком гортани в зависимости от формы роста опухоли представлено в таблице №2.

Таблица №2.

Распределение больных раком гортани в зависимости от формы роста опухоли.

Форма роста опухоли Число больных
Экзофитная 9 (8,2%)
Эндофитная 16 (14,5%)
Смешанная 85 (77,3%)
ВСЕГО 110 (100%)


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.