WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Комбинированное и комплексное лечение больных с метастазами колоректального рака в печень

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Гребенкин‹?.ї/strong> Егор Николаевич

Комбинированное и комплексное лечение

больных с метастазами колоректального рака в печень


14.01.12 онкология


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва-2012 г.

http://rncrr.ru

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор член-корреспондент РАМН, профессор В.А. Солодкий).


Научный руководитель:

Доктор мед. наук, профессор Чхиквадзе Владимир Давидович


Официальные оппоненты:

Доктор мед. наук, профессор Ахаладзе Гурам Германович,

главный научный сотрудник отдела хирургии печени, профессор курса хирургической гепатологии при кафедре хирургии ФППОВ ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. Сеченова»

Доктор мед. наук, профессор Гуторов Сергей Львович,

ведущий научный сотрудник отделения химиотерапии и комбинированного лечения злокачественных опухолей ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» РАМН


Ведущая организация:

ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «24» сентября 2012 г. в 14.30 часов на заседании ученого совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

Автореферат разослан « » августа 2012 г.


Ученый секретарь диссертационного совета

д.м.н., профессор Цаллагова Земфира Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев колоректального рака (КРР). Он занимает первое место в мире по темпам прироста заболеваемости. За последние годы в Российской Федерации КРР переместился с 6-го на 3-е место в структуре онкологической патологии [Базин И.С., 2003 г].

По данным многочисленных исследований у 12-50% больных при первичном обращении обнаруживается метастатическое поражение печени, существенно реже определяются отдаленные метастазы в другие органы.

Как правило, лечение таких больных заключается в выполнении симптоматических операций (наложение обходного анастомоза, выведение колостомы) с последующим проведением химиотерапии. Значительно реже на хирургическом этапе лечения больным выполняются циторедуктивные операции и хирургическое удаление метастазов печени. Средняя выживаемость больных распространенным колоректальным раком после симптоматических операций – 13,7 месяца, а после циторедуктивных – 24,2 месяца [Трякин А.А., 2005 г].

В последнее время в связи с развитием хирургии печени и интервенционной радиологии расширились возможности лечения больных с метастазами КРР в печень. Применяют следующие методы:

  • химиоинфузия в печеночную артерию (ХИПА), позволяющая создать максимальную концентрацию химиопрепарата в ограниченной анатомической области;
  • химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА), при которой в соответствующую ветвь печеночной артерии вводят смесь водного раствора химиопрепарата с масляным контрастным препаратом, с последующей окклюзией данной ветви, что позволяет длительно поддерживать концентрацию химиопрепарата в опухоли;
  • радиочастотная термоабляция метастазов печени (РЧА);
  • резекция печени;
  • системная химиотерапия.

Несмотря на появление новых методов лечения больных с распространенным КРР, имеется лишь небольшое число противоречивых публикаций, посвященных анализу результатов их применения, нередко, выводы авторов основываются на использовании устаревших химиотерапевтических препаратов. Практически нет исследований, посвященных анализу эффективности применения методов интервенционной радиологии (ХИПА и ХЭПА) с применением современных схем химиотерапии (FOLFOX, FOLFIRI).



Учитывая множество применяемых методов и их сочетаний, возникает необходимость оценки их эффективности при метастазах КРР в печень для выбора оптимального метода лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Цель исследования: Улучшение результатов лечения больных с метастазами колоректального рака в печень.

Задачи исследования:

  1. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения у больных с метастазами КРР в печень с целью уменьшения частоты послеоперационных осложнений.
  2. Изучить эффективность лечения больных с метастазами КРР в печень с применением различных методик: резекции печени, РЧА, ХИПА, ХЭПА, системной химиотерапии.
  3. Оценить эффективность комплексного лечения с применением мультидисциплинарного подхода у больных с метастазами КРР в печень.
  4. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов системной и регионарной химиотерапии.
  5. Оценить эффективность существующих классификаций и прогностических моделей при метастазах КРР в печень.




Научная новизна исследования:

  1. На основании сравнительного анализа эффективности существующих методов лечения больных КРР с метастазами в печень, показана наибольшая эффективность комплексного лечения в рамках мультидисциплинарного подхода, включающего резекцию печени и радиочастотную абляцию в качестве ведущих компонентов лечения.
  2. Изучение возможностей применения существующих классификаций метастазов КРР в печень, для выбора лечебной тактики, показало наибольшую эффективность классификации L.Gennati.
  3. Оценена эффективность прогностических моделей в выборе лечебной тактики у больных КРР с метастазами в печень и показана возможность их применения у больных с РЧА.

Практическая значимость исследования:

На основании полученных данных определена эффективность и безопасность резекций печени и РЧА в качестве основных методов лечения метастазов КРР в печень.

Доказанное увеличение частоты позитивных ответов на регионарную химиотерапию по сравнению с системной позволяет рекомендовать ее в качестве неоадьювантного лечения перед выполнением резекции печени.

Применение мультидисциплинарного подхода в комплексном лечении больных КРР с метастазами в печень, что позволяет рекомендовать его в широкую практику.

Выбрана оптимальная для практического применения классификация метастазов КРР в печень и эффективные прогностические модели, как для больных с резекциями печени, так и больных с РЧА.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. Регионарная химиотерапия, применяемая у больных КРР с метастазами в печень, позволяет добиться большей частоты позитивных ответов по сравнению с системной химиотерапией.
  2. Применение комплексного лечения больных КРР с метастазами в печень с использованием мультидисциплинарного подхода, позволяет достичь наилучших показателей выживаемости.
  3. Наиболее оптимальной классификацией при метастатическом поражении печени колоректальной этиологии является классификация L.Gennari. Наиболее эффективными прогностическими моделями, являются модели Fong, Iwatsuki и Nagashi. Данные модели отражают прогноз не только в группе с резекциями печени, но и в группе с РЧА.

Апробация работы:

Материалы диссертационной работы представлены на VI межрегиональной конференции «Актуальные проблемы хирургии», посвященной памяти академика Л.В. Полуэктова.

Апробация диссертации состоялась 28.04.12 на заседании ученого совета ФГБУ РНЦРР.


Внедрение полученных результатов:

Научные положения, выводы и практические рекомендации, содержащиеся в данной работе применяются в клинической практике хирургического отдела ФГБУ РНЦРР, используются при обучении студентов лечебного факультета кафедры онкологии и рентгенорадиологии медицинского факультета РУДН.


Публикации:

По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, из них 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 5 глав, отображающих результаты проведенного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 184 источника, 24 из которых отечественных, 160 – зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 12 рисунками, содержит 41 таблицу и 9 графиков.



СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Материалы и методы.

Материалом для работы послужили результаты лечения 117 больных КРР с метастазами в печень, проходивших лечение в Российском Научном Центре Рентгенорадиологии с 2002 по 2012 годы. Из них 53(45,3%) мужчины и 64(54,7%) женщины. Средний возраст больных составил 58,6±10,5 лет.

На момент диагностики КРР I стадия заболевания диагностировалась у 1(0,85%) пациента, II стадия - у 21(17,9%) пациента, III стадия - у 32(27,4%) и IV стадия с метастатическим поражением печени - у 63(53,8%) пациентов. Как видно, у большей части пациентов на момент обращения уже была диагностирована распространенная форма КРР.

У 63(53,8%) больных КРР метастазы печени были диагностированы на момент первичного обращения. Следует отметить, что у 10 (8,5%) пациентов метастазы печени диагностированы до обнаружения первичного очага. У 22(18,8%) больных метастазы печени были диагностированы в течение 1 года после операции по поводу первичной опухоли, у 15(12,8%) - в промежуток от 1-го до 2-х лет, у 17(14,5%) - через 2 и более года после операции по поводу первичной опухоли.

Всем больным проводили комбинированную и комплексную терапию. На одном из этапов лечения всем больным выполняли удаление первичной опухоли. Кроме того, все больные на одном из этапов лечения получали системную химиотерапию, в связи с чем, в дальнейшем, системная химиотерапия в описании групп пациентов упоминаться не будет.

Больные в исследовании были разделены на 7 групп в зависимости от применяемого метода лечения (табл. 1):

Таблица 1. Распределение больных с метастазами КРР в печень в зависимости от применяемых методов лечения.

Вид лечения Количество Всего пациентов в группах
n
1
Резекции печени 27 27
2 РЧА 37 42
3 РЧА в сочетании с резекцией печени 5
4 ХИПА 28 49
5 ХИПА в сочетании с резекцией печени 6
6 ХИПА в сочетании с РЧА 15
7 Только системная ПХТ 25 25






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.