WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Возможности системной лучевой терапии и других методов специального лечения больных гормонорезистентным раком предстательной железы с метастазами в костях (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ФАСТОВЕЦ СЕРГЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ


ВОЗМОЖНОСТИ СИСТЕМНОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ И ДРУГИХ МЕТОДОВ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГОРМОНОРЕЗИСТЕНТНЫМ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С МЕТАСТАЗАМИ В КОСТЯХ

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия;

14.01.12 – онкология)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук



Москва 2013


Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)

Научные руководители:

- член-корреспондент РАМН, профессор Каприн Андрей Дмитриевич

- доктор медицинских наук Фомин Дмитрий Кириллович

Официальные оппоненты:

- Д.м.н., профессор Добровольская Наталья Юрьевна, ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, лаборатория химиотерапии, руководитель лаборатории

- Д.м.н. Костин Андрей Александрович, ГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки России, факультет повышения квалификации медицинских работников, кафедра урологии с курсом онкоурологии, профессор кафедры

Ведущее учреждение: ФГБУ «Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина» РАМН

Защита диссертации состоится «29» апреля 2013 г. в 14.30 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России.

Автореферат разослан « 29 » марта 2013г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Рак предстательной железы, благодаря высоким темпам ежегодного прироста заболевания, становится самым распространенным злокачественным новообразованием среди мужской части населения развитых стран мира. В России за последние 10 лет заболеваемость раком предстательной железы выросла на 58%. Около 70% таких больных при первичном обращении уже имеют отдаленные метастазы (Носов А.К., 2008).

Следует отметить, что у большинства пациентов через некоторый промежуток времени после начала гормональной терапии диссеминированного рака предстательной железы отмечается появление гормонорезистентной формы заболевания.

Тактика ведения таких больных вызывает существенные разногласия среди онкологов всего мира.

Основной причиной существующих разногласий является низкая чувствительность гормонорезистентного рака предстательной железы к химиотерапии, а возможности хирургического лечения и дистанционной лучевой терапии при большой распространенности опухоли ограничены (Харченко ВП., 2007, Сивков А.В., 2009).

Учитывая тот факт, что чаще всего при метастатической форме ГР-РПЖ встречаются метастазы в кости и для купирования болей при множественных метастазах в кости может использоваться радиофармакологический метод лечения – хлорид стронция-89, мы решили изучить эффективность, токсичность и выживаемость, сравнивая три различных метода лечения ГР-РПЖ: химиотерапию доцетакселом в сочетании с ГКС, лечение с использованием аналогов соматостатина и радиофармакотерапию радиоактивным стронцием (Харченко В.П., 2007).

Цель исследования.

Улучшение результатов лечения, качества жизни и увеличении выживаемости больных гормонорезистентным раком предстательной железы.

Задачи исследования.

  1. Оценить влияние применения комбинации доцетаксела и кортикостероидов на результат лечения больных метастатическим ГР-РПЖ.
  2. Выявить динамику качества жизни и выживаемость у пациентов, получавших терапию аналогами соматостатина.
  3. Изучить возможности радионуклеидной терапии стронцием - 89 хлоридом в лечении больных ГР-РПЖ с метастатическим поражением скелета.
  4. Провести сравнительный анализ эффективности и безопасности лекарственных методов и системной лучевой терапии у больных ГР-РПЖ с метастазами в костях.

Научная новизна.

  1. Впервые на базе одного лечебного учреждения при использовании единого метода обследования больных и критериев оценки эффективности изучены три варианта паллиативной терапии ГР-РПЖ с метастазами в костях.
  2. Оценена значимость химиотерапии доцетакселом в сочетании с ГКС в качестве варианта лечения ГР-РПЖ с метастазами в костях.
  3. Определено место терапии аналогами соматостатина в лечении ГР-РПЖ с метастазами в костях.
  4. При проведении радиофармакотерапии отмечен хороший симптоматического эффекта, а именного значительное уменьшение степени выраженности болевого синдрома.

Практическая значимость работы.



Разработан алгоритм лечения пациентов с ГР-РПЖ и метастазами в костях скелета с учетом продолжительности жизни, общего состояния, сопутствующей патологии, возраста. При невозможности применения специальных методов лечения, использование радиоактивного стронция - 89 хлорида при выраженном болевом синдроме и предположительно небольшой продолжительности жизни позволяет уменьшить уровень болей и, тем самым, улучшить качество жизни больного.

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практику работы клинических подразделений ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздрава России.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Применение в лечении ГР-РПЖ терапии аналогами соматостатина наиболее предпочтительно в группах больных с выраженной сопутствующей патологией;
  2. Методом выбора лечения больных ГР-РПЖ с метастазами в костях скелета с относительно благополучным соматическим статусом является химиотерапия доцетакселом в сочетании с ГКС. У пациентов, с выраженным болевым синдромом предпочтительно применение терапии радиоактивным стронцием.

Апробация материалов диссертации

Апробация диссертации состоялась 12 ноября 2012 года на научно-практической конференции ФГБУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздрава России.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Библиографический указатель включает 134 ссылки (в том числе 31 отечественных и 103 зарубежных публикаций). Диссертация иллюстрирована 43 таблицами и 21 рисунком.


Содержание работы

Материалы и методы исследования

В исследование включено 90 больных ГР-РПЖ с метастазами в скелет, получивших лечение аналогами соматостатина, системную радиофармакотерапию и химиотерапию, в Российском научном центре рентгенорадиологии за период с 2005 по 2010 годы.

В работе выделено 3 группы пациентов:

1. Группа химиотерапии – 30 (33,3%) пациентов, которым после выявления гормонорезистентной формы заболевания на фоне введения аналогов ЛГРГ, при отсутствии хирургической кастрации, была проведена химиотерапия по схеме доцетаксел в сочетании с ГКС (преднизолон).

2. Группа аналогов соматостатина – 30 (33,3%) пациентов, которым после выявления гормонорезистентной формы заболевания на фоне введения аналогов ЛГРГ, при отсутствии хирургической кастрации, проводилось лечение аналогами соматостатина.

3. Группа радиофармакотерапии – 30 (33,3%) больных, которым после выявления гормонорезистентной формы заболевания и при усилении болевого синдрома вводился Sr-89-Cl 150 МБк (4,08 МКи) на фоне продолжающейся гормональной терапии аналогами ЛГРГ, при отсутствии хирургической кастрации.

Возраст пациентов, вошедших в нашу работу, варьировал от 51 до 80 лет, медиана – 67 лет, большинство больных были старше 61 года (84,3%), группы не различались по возрастному составу.

Морфологическое и/или цитологическое подтверждение диагноза имели все пациенты, группы были сравнимы по гистологическому строению первичной опухоли. Достоверных различий в группах по стадиям заболевания не выявлено.

У всех больных на момент включения в работу была зарегистрирована гормонорезистентная форма рака простаты после проведения гормонотерапии в режиме максимальной андрогенной блокады, причем у 43 (47,8%) из них лечение начиналось с хирургической, а у 47 (52,2%) - с медикаментозной кастрации. Основным условием для подтверждения гормонорезистентной формы рака предстательной железы было наличие кастрационного уровня тестостерона.

В нашей работе у всех пациентов были диагностированы метастазы в кости. Данные по характеру отдаленного и регионарного метастазирования представлены в таблице 1. Достоверно больше пациентов с только костными метастазами выявлено в группе аналогов соматостатина при сравнении с группой химиотерапии, по всем остальным позициям группы были сравнимы.

Таблица 1. Распределение больных по вариантам отдаленного и регионарного метастазирования.

Варианты метастазирования Группы Всего
Аналогов соматостатина Радиофармакотерапии Химиотерапии
Только костные метастазы 24 (80%)* 21 (70%) 14 (46,7%) 59 (65,6%)
Метастазы в кости и регионарные л/узлы 5 (16,7%) 7 (23,3%) 10 (33,3%) 22 (24,4%)
Метастазы в кости и висцеральные органы 1 (3,3%) - 3 (10%) 4 (4,4%)
Метастазы в кости, л/узлы, висцеральные органы - 2 (6,7%) 3 (10%) 5 (5,6%)
Всего 30 30 30 90

р<0,05

Боли в костях мы оценивали в соответствии с модифицированной 5-ти бальной шкалой по Coleman et al., 1988 и 1991гг. Она представлена в таблице 2.

Таблица 2 Шкала оценки боли в костях.

Баллы Боль в костях
0 Отсутствует
1 Слабая
2 Умеренная
3 Сильная
4 Нестерпимая


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.