WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Мультипланарные реконструкции постпроцессинговой обработки изображений мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике рака легкого (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЩЕРБАХИНА ЕЛЕНА ВАДИМОВНА

МУЛЬТИПЛАНАРНЫЕ РЕКОНСТРУКЦИИ ПОСТПРОЦЕССИНГОВОЙ ОБРАБОТКИ ИЗОБРАЖЕНИЙ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА ЛЕГКОГО

(14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.12 – Онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)

Научные руководители:

Член-корр. РАМН, профессор Солодкий Владимир Алексеевич

Доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Новиков Юрий Константинович

Ведущее учреждение: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита диссертации состоится « 28 » мая 2012 года в 14.30 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « 28 » апреля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы

Заболевания легких, средостения, плевры занимают одно из первых мест среди причин смертности человека. При анализе статистических данных ведущими локализациями в структуре заболеваемости злокачественными опухолями являются новообразования трахеи, бронхов, лёгкого (14,7%). Ведущим методом, «золотым стандартом» диагностики патологии органов грудной клетки является рентгеновская компьютерная томография. Основная задача компьютерной томографии (КТ) - уточнение характера и локализации пато­логического процесса, его протяжённости, распространённости на соседние органы. По сравнению с линейной томографией компьютерная томография динамич­на, т.е. полученное изображение можно исследовать в различных ре­жимах визуализации, проводить математическую обработку, выделять необходимые структуры.

Появление в арсенале диагностических средств метода компьютерной томографии позволило использовать различные компьютерные программы для обработки изображения и улучшения диагностики. Так, Yamada Konzo (1992 г.), Nomura Ykuo (1992 г.), Yoshioka Teruoki (1993 г.), Koizumi Naoya (1994 г.) с помощью компьютерной томографии выявили признаки, наиболее характерные для злокачественных опухолей: их бугристый и спикулообразный контур, негомогенность структуры. Авторы указывали на важность таких симптомов, как воздушная бронхография, взаимоотношение с окружающими сосудами. Yamada Konzo (1993г.), Matsumoto Tsuneo at all. (1994 г.), П.М.Котляров и соавторы (2004) применяли методику высокого разрешения и трехмерную компьютерную томографию, что помогало более точно определить характер поражения.

А. Л. Юдин (1996г.) использовал метод двойной энергии (при напряжении 80 и 130 kV) для дифференциации доброкачественных и злокачественных процессов в легких. Метод КТ продолжает стремительно развиваться в техническом плане - на смену пошаговым компьютерным томографам пришли спиральные, мультиспиральные, мультислайсовые, с электронным сканированием. В результате развития технической мысли увеличилась скорость и пропускная способность аппаратов, исчезли, так называемые, немые зоны при пошаговом сканировании, увеличилась разрешающая способность КТ. Основным достижениями стала возможность мультипланарной реконструкции органов грудной клетки в любой проекции, что по качеству не уступает нативным аксиальным срезам, и создание виртуального изображения трахеобронхиального дерева, приближающегося по качеству бронхоскопии. Стало возможным визуализировать не только ткани легкого, средостения, но сосудистое, микроциркуляторное русло, исследовать гемодинамику малого круга кровообращения, все фазы циркуляции контрастного вещества в опухоли. Таким образом, бурный технический прогресс компьютерной томографии, появление многосрезовых компьютерных томографов с набором программ постпроцессинговой обработки (ППО) изображений сделали необходимым переосмысление ранее полученных научных фактов о применении компьютерной томографии в диагностике заболеваний легких.

Цель исследования

Изучить возможности постпроцессинговой обработки данных мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) в уточненной диагностике рака легкого, его распространенности.

Задачи исследования

  1. Определить значимость различных методик постпроцессинговой обработки данных мультисрезовой компьютерной томографии в уточненной диагностике рака легких.
  2. Разработать алгоритм использования методик постпроцессинговой обработки изображений при выявлении очаговых изменений легких для уточнения их природы.
  3. Разработать по результатам постпроцессинговой обработки данных мультисрезовой компьютерной томографии дополнительные признаки, указывающие на рак легкого.
  4. Определить значение постпроцессинговой обработки данных мультисрезовой компьютерной томографии в уточнение распространенности рака легкого.

Научная новизна



Установлено, что ведущими методиками ППО данных МСКТ в уточнении злокачественной природы поражения легких, его распространенности являются методики минимальной (MinIP) и максимальной (MIP) интенсивности настройка изображений, его многопроекционное переформатирование. По данным ППО выявлен ряд новых семиотических признаков рака легкого, распространенности опухоли по бронхиальному дереву, плевре, средостению, региональному метастазированию. При очаговом поражении легких постпроцессинговая обработка изображений нативных данных МСКТ является обязательной диагностической процедурой.

Практическая значимость

Доказано, что при подозрении на рак легкого ППО увеличивает чувствительность, специфичность и точность нативных данных (М)СКТ в диагностике и дифференциальной диагностике рака легкого, его распространенности. Проекции минимальной и максимальной интенсивности - ведущие в определении природы изменений. Режим оттененных поверхностей и объемного представления необходимо использовать при локализации процесса в области грудной стенки, что позволяет достоверно уточнить поражение плевры, костных структур, бронхов.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Постпроцессинговая обработка с многопроекционным переформатированием является обязательной процедурой оценки данных нативной (М)СКТ при подозрении на рак легкого
  2. ППО повышает чувствительность данных нативной (М)СКТ в диагностике рака легкого, определении его распространенности.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены и используются в научной и практической деятельности отделения лучевой диагностики ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России, отделениях лучевой диагностики БУ РК «Республиканской больницы им. П.П. Жемчуева» (г.Элиста), Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена (г. Москва), городской клинической больницы № 31(г Москва).

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены:

19 апреля 2010г на заседании Московского объединения медицинских радиологов, 25 -27 мая 2011г на Всероссийском Национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2011», Москва.

Опубликованы тезисы:

Егорова Е. В., Шадури Е. В., Виниковецкая А.В Щербахина Е.В Темирханов З.С. Котляров П.М. Постпроцессинговая обработка и виртуальные рекострукции данных мультисрезовой компьютерной томографии в уточненной диагностике рака легкого. // Торакальная радиология. Человек и здоровье, С-Петербург.- 2010.- С197-198

Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГБУ РНЦРР Минздравсоцразвития 23 января 2012г. По материалам диссертации опубликованы 7 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 138 страницах, содержит 10 таблиц, 40 рисунков,

1 схему, включает 3 главы, заключение, выводы, библиографический указатель, состоящий из 148 работ, из которых отечественных - 45 и 103 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Основу работы составляет анализ данных (М)СКТ 155 больных 90 мужчин и 65 женщин с подозрением на опухоль легкого, из которых 120 пациентов с раком легкого, в 35 случаях определялась доброкачественная природа изменений. Возраст пациентов составил от 30 до 75 лет. Средний возраст 52 года. Среди больных преобладали лица в возрасте 61-70 лет, преимущественно мужчины. В 40,0% (62) случаев имел место центральный рак легкого, в 34,2%(53)-периферический, бронхиолоальвеолярный рак встречался в 3,2%(5) случаев, опухоли доброкачественного происхождения визуализировались в 9,7% (15) случаев, очаговая пневмония в 11 (7,1%), туберкулез в 2,6%(4).

Диагноз верифицирован морфологически у 124 человек (80,0%). В 31 случае характер заболевания определен на основании данных клинической картины, лабораторных и специальных методов исследования, при оценке динамики процесса. У 50 (32,2%) больных проведено только одно какое-либо исследование (цитологическое исследование мокроты или бронхиального аспирата, цитологическое исследование материала трансторокальной игольной биопсии, цитологическое и гистологическое исследование материала трансбронхиальной биопсии и др). У 74 (47,7%) больных морфологическое подтверждение диагноза было сочетанным – основывалось на применении нескольких методов (сочетание фибробронхоскопии с катетеризацией бронхов и аспирационной биопсией с цитологическим исследованием мокроты; цитологическое исследование плевральной жидкости и мокроты).

Хирургическое вмешательство выполнялось 123 пациентам: 119 случаев рака легкого, подтвержденного результатами послеоперационного пато-морфологического исследования, 3 наблюдения с доброкачественной опухолью легкого и 1 случай с очаговым туберкулезом. Данные (М)СКТ были сопоставлены с протоколами операции и результатами гистологического исследования.





Методы исследования

МСКТ выполнялось на аппарате Toshiba Aquilion 16, Aquilion Owan. Исследование выполнялось по стандартной методике с последующей постпроцессинговой обработкой изображений. Стандартное исследование (М)СКТ включало в себя проведение топографической разметки во фронтальной и сагитальной проекции, нативное (без внутривенного контрастирования) исследование органов грудной клетки в мягкотканом и легочном режимах, исследование после внутривенного болюсного контрастирования. Применялись методы 2D и 3D –обработки изображений.

Основой всех методов двумерной (2D) и трехмерной (3D) обработки служил массив отдельных аксиальных срезов, полученных при КТ сканировании. Нами применялась программа использования толстых МПР- реформации с большой толщиной среза, при этом отмечался эффект уменьшения шума в изображении и улучшение его качества. Проекция максимальных интенсивностей (MIP) и проекция минимальных интенсивностей (MinIP) – методы объемного представления, при которых использовались соответствующие техники редактирования, чтобы определить объем интереса. Также исследовались возможности техники объемного преобразования (VTR) и изображение оттененных поверхностей (SSD) в уточнении данных (М)СКТ при раке легкого.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка фактического материала проводилась с использованием программы “STATISTICA 6.0”. На основании полученных признаков злокачественности и доброкачественности формировалось заключение с оценкой распространенности процесса по данным нативного исследования и с применением ППО, определялись информативность, специфичность, точность (М)СКТ до и после постпроцессинговой обработки данных (ППОД) в определении злокачественности процесса, также нами был проведен расчет положительной и отрицательной предсказательной ценности указанных методов компьютерной томографии.

Результаты исследования

Центральный рак выявлен у 62 (40,0%) пациентов обследованных с очаговыми образованиями легких. После морфологической верификации были выявлены следующие нозологические варианты центрального рака легкого: плоскоклеточный 15(24,2%) случаев, мелкоклеточный - 9 (14,5%), аденокарцинома - 27 (43,5%), крупноклеточный - 4(6,4%) случая, 7 (11,4%) случаев представлены прочей морфологической группой. Экзобронхиальная форма роста имела место в 13,2% случаев, эндобронхиальная форма в 5,7%, перибронхиально –разветвленная – в 15,9% случаев, и смешанного типа –в 65,2%. В 40% случаев поперечные размеры образования составляли от 3 до 4см, в 50 % случаев размеры колебались от 4 до 7мм, в 10% случаев превышали 7см.

Как показал анализ материала при центральном раке легких использование MinIP режима обработки нативных данных (М)СКТ в 9,7% давало дополнительную информацию по распространению опухоли на бронхи. На основании полученных данных были выделены следующие варианты соотношения « узел-бронх»-циркулярное сужение бронха – у 20(32,8%) больных, краевое сужение бронха- 9(14,7%) больных, обрыв бронха в узле – у 32(52,5%) больных. Циркулярное сужение крупного бронха при центральном раке легкого при стандартном исследовании и с последующим применением МПР ППОД выявлено у 20 пациентов, что являлось значимым диагностическим критерием в определении злокачественной природы изменений. В 9 случаях определялось краевое сужение крупного бронха при стандартном исследовании и МПР ППОД центральной опухоли легкого, что являлось пограничным критерием между циркулярным сужением и обтурацией бронха и в свою очередь указывало на злокачественный процесс.По нашим данным у 31 больного при центральном раке легкого определялся обрыв крупного бронха на фоне опухоли, что являлось достоверным признаком в определении злокачественной природы изменений. При применении МПР ППОД у 6(9,7%) пациентов дополнительно к нативным данным удалось выявить распространение процесса на просвет крупных бронхов и трахею. Если при оценке структуры образования участки пониженной плотности определялись при обычном исследовании у 28(45,1%) больных, то с применением постпроцессинговой обработки - у 35(56,2%) пациентов, причем, визуализировались они как гиподенсивная зона с неровными контурами в толще опухоли, преимущественно в центральной ее части (85%), реже располагаясь по периферии (15%).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.