WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Ультразвуковое исследование в диагностике и выборе тактики лечения пациентов с рубцовыми деформациями покровных тканей

-- [ Страница 1 ] --


На правах рукописи

ТРЫКОВА Ирина Александровна


УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ДИАГНОСТИКЕ

И ВЫБОРЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ

С РУБЦОВЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ


14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.17 - хирургия



Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru




Москва – 2013

Работа выполнена в ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научные руководители:

Доктор медицинских наук Тимина Ирина Евгеньевна

Доктор медицинских наук Шаробаро Валентин Ильич

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Балахонова Татьяна Валентиновна, Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «РКНПК» Минздрава России, лаборатория ультразвуковых методов исследования сосудов, руководитель лаборатории

- доктор медицинских наук, профессор Иванов Юрий Викторович, ФГБУ «Федеральный научно-клинический центр специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий» ФМБА России, отделение хирургии, зав. отделением

Ведущая организация :

ГУЗМ " Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского"

Департамента здравоохранения г. Москвы

.

Защита состоится « 25» марта 2013 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета

Д 208.081.01 при ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Автореферат разослан «____» февраля 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Цаллагова З.С.

Актуальность проблемы

Реабилитация больных с рубцовыми деформациями различной этиологии продолжает оставаться одной из сложных проблем реконструктивной и пластической хирургии. Во всем мире лидерами среди этиологических факторов, вызывающих тяжелые рубцовые поражения, инвалидизирующие пациентов, являются различные виды травм (включая оперативные вмешательства) и ожоги. По данным ВОЗ ежегодно в мире получают травмы более 50 млн. человек, более 100 млн. человек подвергаются оперативным вмешательствам, около 4 млн. человек страдают от послеожоговых рубцовых деформаций. В России 22,8% обожженных становятся инвалидами (Жегалов В.А., Перетягин С.П., 2001 г.). В возрастном соотношении 82% из них – лица наиболее трудоспособного возраста: от 20 до 49 лет (Jang Y.C. 2006, De Koning E.P. 2009). Прогресс в медицине на протяжении предыдущих трех десятилетий привел к улучшению показателей выживания пострадавших от тяжелых травм и глубоких распространенных ожогов. И, как следствие, увеличилось количество пациентов с контрактурами и рубцовыми деформациями различных локализаций (Жегалов В.А, Перетягин С.П., 2001, Дмитриев Г.И. 2000).

Тяжелые рубцовые деформации открытых частей тела, в первую очередь лица, вызывают нарушение психоэмоционального состояния, порождают чувство бесперспективности, неполноценности, неуверенности, уменьшают духовные и трудовые возможности личности, часто приводят к развитию интеркуррентных заболеваний психосоматического происхождения таких, как неврозы, стенокардия, гипертоническая болезнь, а порой и к полной инвалидизации больного (Hamanova H., 2003, Robert R.,1999, Tredget E.E., 1994). Кроме того, рубцовые деформации кожи часто ведут к ограничению подвижности в том или ином суставе как за счет контрактур, так и вследствие поражения сухожилий.

Для определения состояния рубцовой ткани пластические хирурги помимо визуального и тактильного осмотра используют такие инструментальные методы исследования, как клиренс радиоизотопов, термография, магнитно-резонансная томография, лазерная допплеровская флуометрия. Все вышеперечисленные методики направлены прежде всего на определение степени васкуляризации рубца. До настоящего времени отсутствовала универсальная методика оценки всех параметров рубцовой ткани.

Развитие ультразвуковой техники и появление высокочастотных датчиков способствовало внедрению ультразвукового исследования в дерматологию, косметологию, реконструктивную и пластическую хирургию.

На сегодняшний день ультразвуковое исследование применяется в диагностике диффузной и очаговой склеродермии, псориаза, опухолей кожи, однако нет работ, посвященных использованию ультразвукового метода для оценки рубцовых деформаций покровных тканей, и встречаются лишь редкие сведения об использовании УЗИ при хирургическом лечении рубцов. Однако в отечественной и зарубежной литературе мы не встретили описания методики ультразвукового исследования рубцов, критериев вовлечения в процесс подлежащих тканей, а также описания структуры рубцов разной степени зрелости.



Поэтому нами были поставлены следующие цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшить качество диагностики и определить оптимальную тактику лечения больных с рубцовыми деформациями за счет рационального использования ультразвуковых методов исследования.

Задачи исследования

1. Разработать методику ультразвукового исследования рубцового поражения покровных тканей.

2. Разработать ультразвуковые критерии неинвазивной дифференциальной диагностики различных типов рубцовой ткани.

3. Оценить возможности ультразвукового исследования в определении глубины и степени рубцового поражения покровных тканей.

4. На основе полученных результатов оценить возможности ультразвукового исследования в диагностике осложнений и выборе тактики на этапах хирургического лечения пациентов с рубцовыми деформациями покровных тканей.

Научная новизна заключается в том, что:

- разработана методика ультразвукового исследования рубцового поражения покровных тканей;

- предложен метод и определены ультразвуковые критерии неинвазивной дифференциальной диагностики различных типов рубцовой ткани;

- проведена оценка возможностей ультразвукового исследования в диагностике глубины и степени рубцового поражения;

- на основе полученных результатов разработаны показания к ультразвуковому исследованию при хирургическом лечении рубцовых деформаций.

Практическая значимость работы

Предложенный метод неинвазивной дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов важен для определения дальнейшей тактики лечения пациентов, страдающих от рубцов различных локализаций. Разработаны методики определения глубины и степени рубцового поражения покровных тканей для оценки состояния подлежащих структур, своевременной диагностики и профилактики осложнений баллонного растяжения тканей, лоцирования сосудистой ножки с целью определения ее сохранности после ожога и правильного дизайна лоскута, что позволяет достичь наилучших результатов в реконструктивной хирургии и сократить сроки реабилитации больных с рубцовыми деформациями различной этиологии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковое исследование с применением высокочастотного датчика информативно и достоверно в качестве неинвазивной дифференциальной диагностики гипертрофических и келоидных рубцов, а также позволяет оценить глубину, степень рубцового поражения и состояние подлежащих анатомических структур (мышцы, сухожилия, сосудисто-нервные пучки).

2.Основными ультразвуковыми критериями отличия гипертрофического и келоидного рубцов являются: четкость границ между рубцовой и нормальной тканью, наличие или отсутствие структурной дифференцировки и особенности ангиоархитектоники.

3. С целью улучшения результатов хирургического лечения пациентов с рубцовыми деформациями покровных тканей ультразвуковое исследование целесообразно применять при подозрении на осложнения баллонного растяжения тканей (серома, гематома, нагноение ложа, смещение или нарушение герметичности импланта), и для определения точной локализации, анатомических особенностей и пригодности сосудистой ножки при лоскутной пластике.

Внедрение результатов исследования

Разработанные методики ультразвуковой диагностики применяются в выборе лечебной тактики у пациентов с рубцовыми деформациями в отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на первом национальном конгрессе «Пластическая хирургия», (Москва, июнь 2011), VI съезде российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, октябрь 2011), 1-м китайско-европейском конгрессе пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Пекин, октябрь 2011), 3-й международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии» (Москва, апрель 2012), 23-ей (XXVII) конференции Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, июнь 2012), втором национальном конгрессе «Пластическая хирургия», (Москва, декабрь 2012), 17-м Всемирном конгрессе Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (Сантьяго, Чили, февраль 2013).

Апробация работы состоялась 11 декабря 2012 года на заседании проблемной комиссии "Полимеры в хирургии, пластическая, реконструктивно-восстановительная и эстетическая хирургия" ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ в российской и зарубежной печати, из них 2 статьи - в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 168 источников, в том числе 76 отечественных и 92 зарубежных. Текст иллюстрирован 10 таблицами, 3 диаграммами и 39 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных

В основу работы положен анализ лечения 87 пациентов с послеожоговыми и посттравматическими рубцовыми деформациями, находившихся на лечении в отделении реконструктивной и пластической хирургии ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» с 2002 по 2012 годы.

Возраст больных варьировал от 14 до 67 лет. Средний возраст составил 40,5±19,1 лет. Пациентов женского пола было 48 (55,2%), мужского — 39 (44,8 %). Основную часть больных (93,1%) составили лица трудоспособного возраста (от 16 до 55 лет).

Основное количество пациентов (71 человек, 81,6%) имели послеожоговые рубцовые деформации различных анатомических областей. Чаще всего причинами рубцов были ожоги пламенем — 39 больных (44,8 %). У 16 пациентов (18,4%) причинами рубцов были различные виды травм, такие как механические повреждения, полученные в результате дорожно-транспортных и бытовых происшествий, родовая травма и огнестрельное ранение, а также последствия перенесенных оперативных вмешательств.

Анатомическая локализация рубцовых деформаций представлена в таблице 1. Так как у 45 больных были поражены более одной анатомической области, то, соответственно, такие клинические случаи включались в таблицу более 1 раза. В большинстве случаев поражению были подвержены открытые части тела (лицо, шея, кисти) - 63 наблюдения (43,8%).

Таблица 1.

Распределение пациентов по пораженным анатомическим областям.

Анатомическая область Количество %
Лицо 28 19,4
Шея 14 9,7
Туловище 23 16
Волосистая часть головы 20 13,9
Верхние и нижние конечности (в том числе кисти) 59 (21) 41 (14,6)
Всего 144 100






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.