WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Диагностика и рентгеноэндоваскулярное лечение патологических состояний подключичных артерий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи









ПЕРУХИН Дмитрий Сергеевич




ДИАГНОСТИКА И РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ АРТЕРИЙ



14.01.13 Лучевая диагностика, лучевая терапия











АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru








Москва 2013

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Научный руководитель

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор Васильев Александр Юрьевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Громов Александр Игоревич, Научно-практический центр медицинской радиологии Департамента Здравоохранения г. Москвы, директор

член-корреспондент РАМН, профессор Коков Леонид Сергеевич, ГУЗМ «НИИ им. Склифосовского» Департамента Здравоохранения г. Москвы, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, руководитель отделения

Ведущее учреждение

ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П.Павлова» Минздрава России

Защита состоится «25» февраля 2013 года в 14.30 час. на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

С диссертацией можно ознакомиться в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России

Автореферат разослан «__» января 2013 г

Ученый секретарь

диссертационного совета

д.м.н., профессор Цаллагова Земфира Сергеевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Число больных с атеросклеротическим поражением сосудов во всем мире из года в год увеличивается. По данным ВОЗ, атеросклерозом страдает 10–15% населения планеты. Атеросклероз является хроническим заболеванием, приводящим в результате осложнений к инвалидизации больных (Дзяк Г.В., 2007; Нестеров Ю.И., 2007; Arca M., 2007; Оганов Р.Г., 2009; Яблучанский Н.И., 2011). На поражение брахиоцефальных артерий приходится от 20 до 50% всех случаев заболеваемости атеросклерозом (Bae H.J., 2007). Риск развития инсульта в данном случае велик ввиду ишемизации головного мозга, что составляет примерно 80% от общего числа заболеваний головного мозга (Juonala M., 2008). Одно из лидирующих мест в статистике заболеваемости инсультом головного мозга занимает именно Россия, где ежегодно регистрируется около полумиллиона случаев. Инсульты вертебробазилярного бассейна составляют 20% от общего числа всех случаев патологии. Практически всегда основную роль в развитии данного состояния играет так называемый синдром позвоночно-подключичного обкрадывания (СППО), чаще всего развивающийся при поражении проксимального сегмента подключичных артерий (ПКА). Данные нарушения протекают тяжелее, чем инсульты в системе каротидных артерий, увеличивая тем самым летальность в 2 раза. Минусом диагностики данной патологии является тот факт, что до 70% всех инсультов изначально являются асимптомными (Kitagawa К., 2007; Kastelein J.J.P., 2008). Обследуя больных с клиникой вертебробазилярной недостаточности (ВБН) и недостаточности кровообращения в верхних конечностях необходимо уточнить факт наличия поражения ПКА. Подобная картина может наблюдаться и при других патологических процессах – опухолевых поражениях центральных вестибулярных структур, демиелинизирующих процессах в центральной нервной системе, заболеваниях среднего и внутреннего уха, опухолевых процессах в области шеи ключиц, а также анатомических особенностях строения области ПКА. Также подобную симптоматику могут давать расстройства сердечного ритма, анемия, заболевания щитовидной железы.



Последствия перенесенного инсульта обычно довольно трагичны: от 40 до 60% граждан становятся инвалидами, у 30% остаются стойкие резидуальные изменения и лишь 10% граждан возвращаются к трудоспособной жизни (Bae H.J., 2007). Исходя из этого, необходимость вмешательства не оставляет никаких сомнений.

До настоящего времени не разработана техника эндоваскулярного вмешательства на ПКА, диагностического алгоритма к эндоваскулярному лечению патологии ПКА, о виде вмешательства и не полностью сформированы показания к ним.

Цель исследования

Совершенствование диагностики и рентгеноэндоваскулярного лечения патологических процессов проксимальных отделов подключичных артерий.

Задачи исследования

  1. Уточнить особенности клинических проявлений со стороны вертебробазилярного бассейна и верхних конечностей при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания.
  2. Изучить рентгеносемиотику патологии подключичных артерий.
  3. Оптимизировать показания для рентгеноэндоваскулярного лечения патологических состояний подключичных артерий и его методики.
  4. Показать значение альтернативных эндоваскулярному вариантов лечения патологии подключичных артерий.
  5. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов у больных после рентгеноэндоваскулярного лечения патологии подключичных артерий.
  6. По полученным результатам исследований составить рекомендации по диагностике и лечению данной патологии.

Новизна исследования

Впервые изучены результаты эндоваскулярных операций на подключичных артериях и доказана их высокая эффективность для коррекции мозгового кровотока и кровоснабжения верхних конечностей.

Дополнен и усовершенствован диагностический алгоритм, на основании которого определены показания к эндоваскулярному вмешательству на подключичных артериях.

Усовершенствована техника эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях, которая легко воспроизводима в любом лечебном учреждении.

Практическая значимость работы

Использование алгоритма диагностики патологии подключичных артерий позволит врачам правильно распознавать уровень поражения, устанавливать показания и тип оперативного вмешательства при патологических состояниях подключичных артерий.

Предложенная техника эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях позволит снизить число интра- и послеоперационных осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Высокая информативность ультразвуковых методов диагностики, мультиспиральной компьютерно-томографической и магнитно-резонансной ангиографии позволяет рекомендовать проведение лечения патологии подключичных артерий эндоваскулярным способом без выполнения предварительной рентгеновской ангиографии.
  2. Разработанный диагностический алгоритм дает возможность определить дальнейшую тактику лечения патологии подключичных артерий, а также уточнить показания для возможного эндоваскулярного вмешательства.
  3. Учитывая малую эффективность консервативной терапии при лечении проявлений патологии подключичных артерий и значительное количество недостатков хирургического лечения, манипуляцией первой очереди должно быть эндоваскулярное лечение.
  4. Выполнение эндоваскулярного вмешательства на подключичных артериях показано с помощью «коронарной» техники ввиду ее большей безопасности.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на Ежегодной научно-практической конференции «Теория и практика современной интервенционной кардиоангиологии» (Москва, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий» (Москва, 2009), итоговой научной конференции «Неотложная медицинская помощь (состояние, проблемы, перспективы развития)» (Москва, 2011).

Диссертация апробирована на заседании кафедр лучевой диагностики МГМСУ и хирургических болезней и ангиологии Московского государственного медико-стоматологического университета (выписка из протокола № 101 от 18 июня 2012 г.). Работа выполнена в рамках НИР МГМСУ им. А.И. Евдокимова (№ государственной регистрации 01200906301).

Публикации по теме

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 публикации в изданиях центральной печати.

Личное участие соискателя в разработке проблемы

Автор лично обследовал и провел рентгеноэндоваскулярные вмешательства у 50 пациентов. Проведение эндоваскулярных вмешательств, участие в обследовании больных лучевыми методами и анализ полученных результатов произведены лично автором.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (211 источников, в том числе 143 – иностранных). Включает 6 таблиц, 18 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы

Работа основана на результатах обследования 70 больных с симптоматикой патологии ПКА, находившихся на лечении в Главном военном клиническом госпитале им. Н.Н. Бурденко.

Первую группу исследования составили пациенты с патологией ПКА – 50 человек. Вторая группа была без патологии ПКА – 20 человек. Все больные были обследованы в течение предоперационного и ближайшего послеоперационного периода, 28 (56,0%) пациентов из общего числа оперированных осмотрены в различные сроки отдаленного послеоперационного периода (от 6 месяцев до 10 лет).

Средний возраст пациентов составил 62 года. Большинство больных были лица мужского пола – 43 (86,0%) человека, 7 (14,0%) пациентов – женского пола.

В исследовании все больные были с патологией ПКА атеросклеротического генеза с поражением проксимального сегмента. Стенозы были выявлены у 34 (68,0%) человек, окклюзии – у 16 (32,0%) пациентов. Левая ПКА поражалась в 42 (76,4%) случаях, правая – в 13 (23,6%), учитывая, что двусторонне патология встречалась только у 5 (10,0%) человек. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания отмечен у 28 пациентов. При этом симптомы брахиальной ишемии были выявлены у 18 (25,7%) человек. Неврологическая симптоматика наблюдалась у 44 (62,8%) больных.

У обследованных пациентов оценивали наличие сочетанных поражений другой локализации (табл. 1).

Таблица 1

Сопутствующая патология артериальной системы

Поражение n %
Изолированное поражение ветвей дуги аорты 3 6
Распространенное поражение ветвей дуги аорты 11 22
Многососудистое поражение ветвей аорты 36 72
Всего 50 100




При поступлении пациента в стационар проводилось комплексное клинико-инструментальное обследование, включавшее: сбор жалоб и анамнестических данных больного, физикальный осмотр с проведением пробы с физической нагрузкой, лабораторную диагностику, ультразвуковое исследование с цветовым допплеровским картированием (УЗИ с ЦДК), мультиспиральную компьютерно-томографическую ангиографию (МСКТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА), рентгеноконтрастную ангиографию.

Ппосле сбора жалоб и анамнестических данных для дифференцировки патологии больных обследовали следующие специалисты: невролог, кардиолог, офтальмолог, оториноларинголог.

Лабораторная диагностика была представлена общим и биохимическим анализами крови, определением группы крови и резус-фактора, анализом свертываемости крови, анализом крови на наличие инфекции, общим анализом мочи, биохимическим анализом мочи.

Во время физикального обследования исследовали степень и локализацию окклюзирующего поражения за счет проведения нагрузочных проб, аускультации. Информативными считали наличие градиента давления между верхними конечностями более 20 мм рт.ст., ослабление пульсации на плечевой или лучевой артериях. С помощью аускультации изучался систолический шум над областью поражения. При наличии окклюзии ПКА систолический шум чаще не выслушивался. В зависимости от поражения специалистами проводились нагрузочные пробы, такие, как гипе­рабдукционная проба, проба де Клейна, Hautant’s-тест, vertebral artery-тест, dizziness-тест. Целью этих проб было подтверждение или опровержение наличия у пациента поражения проксимальных отделов ПКА или позвоночных артерий.

Методами лучевой диагностики исследовались все больные. Соотношение выполнения лучевых методов отображено в табл. 2.

Таблица 2

Лучевые методы исследования на дооперационном этапе обследования.

Методы исследования Количество пациентов
Ультразвуковая диагностика 70
МСКТА 11
МРА 7
Рентгеновская ангиография 70
Всего 70


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.