WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЗАХАРОВА ОЛЬГА ПАВЛОВНА

Компьютерно-томографические признаки резектабельности рака поджелудочной железы

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

http://rncrr.ru

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2012 г.

Работа выполнена в ФГБУ "Институт хирургии им. А.В.Вишневского"

Минздравсоцразвития России

(директор – академик РАМН, профессор В.А. Кубышкин).

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:

доктор медицинских наук, профессор Кармазановский Григорий Григорьевич

Научный консультант:

доктор медицинских наук Егоров Вячеслав Иванович

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович,

пенсионер

доктор медицинских наук, профессор Нуднов Николай Васильевич,

ФГКУ «Центральный клинический военный госпиталь ФСБ РФ»,

начальник госпиталя

ВЕДУЩЕЕ УЧРЕЖДЕНИЕ: ФГБУ "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России

Защита состоится «26» марта 2012г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д.86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России

(117997, Москва, ул. Профсоюзная, д.86)

Автореферат разослан «___» февраля 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Рак поджелудочной железы (РПЖ) имеет наихудший прогноз среди всех злокачественных опухолей органов пищеварения. Опухоль распространяется на общий желчный проток, двенадцатиперстную кишку, паравазальные соединительные структуры, нервные волокна, лимфатические сосуды и лимфатические узлы вокруг общей печеночной артерии, верхних брыжеечных сосудов, чревного ствола, селезеночных сосудов. Периневральная внеорганная инвазия обнаруживается у 81-100% больных протоковым раком ПЖ [Патютко Ю.И., 2007]. Хирургическое удаление опухоли продолжает оставаться единственным методом радикального лечения больных раком поджелудочной железы, которое позволяет получать обнадеживающие результаты. В свою очередь, полнота хирургической резекции (R0/R1/R2) зависит от точности предоперационного и интраоперационного выявления опухоли [Брехов Е.И., 2000; Кубышкин В.А., 2003] Тяжелый прогноз рака ПЖ ставит проблему его своевременной диагностики в ряд наиболее актуальных. В диагностике РПЖ компьютерная томография (КТ) признана «золотым стандартом» [Кармазановский Г.Г., 2005; Прокоп М., 2007; Ansorge C., 2010].

Несмотря на большой прогресс в разработке новых методов обследования, только около 50% неоперабельных опухолей поджелудочной железы диагностируются до операции, и около 10% опухолей ложно диагностируются как нерезектабельные [ Клифф Й., 2007; Beger H.G., 2008]. У 21-55% пациентов на дооперационном этапе при КТ ошибочно диагностируют опухоль ПЖ как резектабельную, только чтобы интраоперационно убедиться в обратном. Наиболее частой причиной ошибки является вовлечение магистральных сосудов, канцероматоз или метастазы в печень маленького размера (<15мм) [Wagner M., 2004; Katz M.H., 2008 ]. Чтобы избежать диагностических ошибок при оценке сосудистой инвазии и повысить точность определения резектабельности и нерезектабельности опухоли, необходимо четкое представление о КТ-критериях вовлечения хирургически значимых сосудов панкреатогепатобилиарной области [Zamboni G., 2007; Zhao W., 2009]. Все это обусловливает актуальность проведения данного исследования.

Цель исследования

Изучить возможности спиральной компьютерной томографии (МСКТ) с болюсным контрастным усилением при обследовании больных раком поджелудочной железы и при оценке резектабельности опухоли на дооперационном этапе.

Задачи исследования

1. Изучить диагностические возможности компьютерной томографии в дооперационной оценке резектабельности рака ПЖ.

2. Определить значимые компьютерно-томографические факторы распространенности рака ПЖ при оценке резектабельности опухоли и решении вопроса о тактике лечения больных раком ПЖ.

3. Проанализировать информативность компьютерной томографии в выявлении операбельности рака ПЖ на дооперационном этапе.

4. Разработать алгоритм инструментального обследования пациентов с подозрением на рак ПЖ, предусматривающий рациональное сочетание и последовательность проведения лучевых методов диагностики (КТ, МРТ, УЗИ, Эндо-УЗИ).

Научная новизна работы

Автором разделены понятия "резектабельность" и "операбельность" опухоли поджелудочной железы; проанализирована способность метода в выявлении сосудистой инвазии и определении отдаленных метастазов, тем самым выделены истинные преимущества и ограничения КТ.

На большом клиническом материале произведен сравнительный анализ информативности каждого используемого метода диагностики рака ПЖ (КТ, МРТ, УЗИ, Эндо-УЗИ), на основании которого предложен алгоритм, подчеркивающий центральную роль МСКТ как первой ступени в диагностике больного с подозрением на рак ПЖ, так и при последующем ведении больного, даже при смене тактики лечения от радикальной до паллиативной.



Установлено, что при сосудистой инвазии РПЖ наиболее информативным диагностическим методом является МСКТ с болюсным контрастным усилением.

Для оптимизации протокола КТ исследования больных раком ПЖ, все протоколы исследования были проанализированы "двойным слепым методом".

Разработан стандартизированный протокол КТ-исследования больного РПЖ, включающий детальное описание структуры опухоли, её локализации и степени контакта со смежными органами и парапанкреатическими сосудами, позволяющий исключить оператор-зависимые ошибки при стадировании опухоли на дооперационном этапе.

Практическая значимость работы

МСКТ исследование с болюсным контрастным усилением - это малоинвазивный и высокоинформативный метод лучевой диагностики, позволяющий диагностировать рак поджелудочной железы и оценить распространённость опухолевого процесса.

В рамках данной работы проведена оценка способности метода КТ с болюсным контрастным усилением в выявлении опухолевой инвазии сосудов и выявлении отдаленных метастазов у больных раком ПЖ.

Обосновано проведение КТ в качестве метода выбора при обследовании больных с подозрением на рак ПЖ.

Проведен сравнительный анализ информативности наиболее часто используемых методов диагностики рака ПЖ (КТ, МРТ, УЗИ, Эндо-УЗИ). Полученные результаты позволили разработать алгоритм инструментального обследования пациента с подозрением на рак ПЖ, предусматривающий рациональное сочетание и последовательность проведения методов инструментального исследования, что в дальнейшем повысит точность и своевременность диагностики, позволит снизить количество ложно-положительных и ложно-отрицательных заключений.

Разработан стандартный протокол описания данных КТ исследования у больных с предполагаемым раком ПЖ, тщательное следование стандарту позволит снизить количество неинформативных\недостаточно информативных протоколов исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. МСКТ с болюсным контрастным усилением является наиболее информативным методом в оценке резектабельности рака ПЖ.

2. Важным критерием резектабельности опухоли ПЖ является вовлечение в опухолевый процесс хотя бы одного хирургически значимого сосуда панкреатогепатобилиарной области.

3. Выявляемые при КТ (МСКТ) критерии вовлечения магистральных сосудов в опухолевый процесс при раке ПЖ: распространение опухоли на парапанкреатическую клетчатку, изменения и деформация контура сосуда.

4. КТ признаки перипанкреатической инвазии артерий и вен различаются.

5. Точность МСКТ в выявлении сосудистой инвазии при раке ПЖ выше для артерий, чем для вен.

6. Все методы инструментального обследования (КТ, МРТ, УЗИ, Эндо-УЗИ) имеют тенденцию к занижению размеров опухоли при дооперационном стадировании рака ПЖ.

Внедрение в практику

Предложенные автором диагностические критерии резектабельности и операбельности рака поджелудочной железы, а также стандартизированный протокол КТ-исследования больных раком ПЖ внедрены в практику отделения рентгенологических и магнитно-резонансных методов исследования ФГБУ «Институт хирургии им. А.В.Вишневского» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Основные положения и материалы диссертации представлены в виде докладов на научных конференциях и съездах: на V Межнациональном Конгрессе "Невский радиологический форум – 2011, 2-4 апреля, г. Санкт-Петербург; на V Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2011» 25-27 мая, 2011г. Москва; на 43-м заседании Европейского Панкреатологического Клуба, 21-26 июня, 2011 г., г. Магдебург; на Всероссийском научно-практическом конгрессе радиологов «Рентгенорадиология в онкологии», 5-9 декабря 2011г., г. Москва.

Апробация проведена 28 декабря 2011г. на заседании проблемной комиссии по «хирургии органов брюшной полости» ФГБУ «Институт Хирургии им. А.В.Вишневского»

Публикации по теме диссертации

По материалам диссертации опубликовано 10 работ в центральной печати и сборниках научных конференций. Из них 3 статьи – в журналах, входящих в перечень научных изданий, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 200 источников, из них 60 отечественных и 140 иностранных авторов. Диссертация иллюстрирована 74 рисунками и 26 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика больных и методов исследования

В основу работы положен анализ обследования 174 пациентов с объёмными образованиями поджелудочной железы, требующими проведения комплексной диагностики. Среди 174 пациентов было 107 мужчин (61,5 %) в возрасте от 34 до 82 лет (средний возраст 58 лет) и 67 женщин (38,5 %) в возрасте от 33 до 77 лет (средний возраст 59 лет), которым выполнено хирургическое лечение или комплексное обследование в ФГБУ "Институт хирургии им. А.В. Вишневского" МЗСР РФ за период с января 2004 года по май 2011 года.

У всех пациентов на дооперационном этапе было выполнено КТ исследование органов брюшной полости (СКТ, МСКТ) с болюсным контрастным усилением, также были проанализированы другие методы обследования (МРТ, УЗИ, Эндо-УЗИ), протоколы операций и результаты гистологического исследования. 84 пациентам исследование проводилось на спиральном компьютерном томографе Philips Secura (Philips Medical Systems (Cleveland)). 90 пациентов было обследовано на мультидетекторных компьютерных томографах (64 и 256 рядов детекторов) Philips Brilliance CT (Philips Medical Systems (Cleveland)).

Рак головки поджелудочной железы был выявлен у 131 из 174 пациентов, что составило 76% из общего числа пациентов, рак тела поджелудочной железы у 15 пациентов (9 %), рак хвоста поджелудочной железы у 6 пациентов (3 %), сочетанное поражение головка-тело у 10 пациентов (6%) и сочетанное поражение тело-хвост у 6 исследуемых (3%).

В зависимости от вида проведенного оперативного вмешательства все 174 пациента разделены на две группы (табл. 1):

В первую группу (группа I) вошли 93 (53,4%) больных раком поджелудочной железы с резектабельными опухолями, которым произведена радикальная операция.

Вторую группу (группа II) составил 81 пациент (46,6%) с нерезектабельным раком поджелудочной железы, а также пациенты которым выполнены различные виды паллиативных хирургических вмешательств (в том числе больные, которым на дооперационном этапе планировалась операция, а во время операционной ревизии радикальное вмешательство оказалось невозможным из-за местного распространения опухоли и отдаленного метастазирования).

Таблица 1

Распределение больных с резектабельными (I группа) и нерезектабельными (II группа) опухолями ПЖ по полу и возрасту

Характеристики группа I N=93 (53,4%) группа II N=81(46,6%)
Возраст средний 57,5±0,9 60,4±1,1
Диапазон возраста 33-76 34-82
Пол мужской 58 (62,4%) 49 (60,5%)
Пол женский 35 (37,6%) 32 (39,5%)






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.