WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Мультиспиральная компьютерная томография гемангиом головы и шеи у детей (

-- [ Страница 1 ] --


На правах рукописи

Сакович Елена Михайловна

Мультиспиральная компьютерная томография

гемангиом головы и шеи у детей

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия)

http://rncrr.ru

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2012

Работа выполнена в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России (ректор - академик РАМН, профессор Мошетова Л.К.)


Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Кошечкина Наталья Анатольевна

Ведущая организация:

ФГБУ «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России

Защита состоится « 27 » февраля 2012 г. в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ « Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

Автореферат разослан «___» января 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Актуальность проблемы.

Гемангиомы у детей – наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50 % всех опухолей детского возраста. Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом.

Особую группу больных представляют дети с гемангиомами сложной анатомической локализации: лицо, околоушная область, шея. Эти гемангиомы отличаются определенным своеобразием: бурным ростом опухоли, различным уровнем деструкции окружающих тканей, изъязвлениями, артериальными кровотечениями. Диагностика и лечение таких гемангиом представляет значительные трудности для хирурга и требует особого подхода.

До последнего времени применение метода компьютерной томографии (КТ) в диагностике гемангиом было ограничено. Этот метод применялся в основном для получения убедительных данных о топографо-анатомических взаимоотношениях органов и тканей и определения протяженности поражения и относительную степень проникновения в различные структуры. Считалось, что КТ не позволяла провести топическую диагностику заинтересованных артерий, изучить их ангиоархитектонику, выявить связь с другими артериальными бассейнами, определить возможность окклюзии нечетко выраженного измененного сосуда. В настоящее время, в связи с оснащением детских лечебных учреждений современными мультиспиральными компьютерными томографами с установками для внутривенного болюсного введения контрастных веществ, появились новые возможности для улучшения качества диагностики сосудистой патологии у детей. В связи с этим происходит изменение алгоритма обследования пациентов.

КТ - ангиография является одним из вариантов методики контрастного усиления. Технология МСКТ – ангиографии позволяет изучать внутренние просветы сосудов, отличать сосуды от прилежащих мягкотканых анатомических структур и патологических образований и при необходимости определить степень накопления контрастного вещества в патологических образованиях.

В отечественной и зарубежной литературе [Кармазановский Г.Г., 2005; Труфанов Г.Е., 2007; Procop М. с соавт., 2007] не приводятся четкие данные о методике проведения МСКТ-ангиографии с внутривенным болюсным введением контрастного вещества у детей в возрасте до 3-х лет, что существенно затрудняет проведение данных исследований и, как следствие, диагностику и постановку правильного диагноза у детей с сосудистыми аномалиями. Поэтому на сегодняшний день остается не до конца решенной задача дифференциальной диагностики сосудистых аномалий в целом и гемангиом в частности. В связи с этим нами была разработана методика проведения МСКТ-ангиографии с внутривенным болюсным контрастированием, адаптированная для детей разного возраста и веса.

Цель исследования.

Улучшить качество диагностики гемангиом у детей с использованием метода мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным болюсным контрастированием.

Задачи исследования.

  1. Усовершенствовать методики МСКТ для диагностики гемангиом у детей с

определением нормативных показателей для внутривенного контрастного болюсного исследования у пациентов разного возраста и веса.

  1. Изучить особенности КТ-картины при различных видах гемангиом у детей.
  2. Провести сравнительный анализ результатов ангиографического метода и метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей.
  3. Установить клиническую ценность и прогностическую значимость метода МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием для диагностики гемангиом у детей.

Научная новизна.

  • Впервые разработана методика МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием у детей разного возраста и веса.
  • Оценены возможности метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей, на основании полученных данных предложен диагностический алгоритм обследования пациентов.
  • Разработаны оптимальные сроки проведения МСКТ на разных этапах лечения для оценки эффективности проводимого лечения.
  • Проведен сравнительный анализ результатов ангиографического метода и метода МСКТ в диагностике гемангиом у детей. На основании полученных результатов предложен статистически обоснованный отказ от проведения у детей на этапах их лечения диагностического ангиографического мониторинга для оценки терапевтической эффективности, что позволило снизить количество инвазивных вмешательств и лучевую нагрузку у данных пациентов

Практическая значимость



Метод МСКТ с внутривенным болюсным контрастированием - это малоинвазивный и высокоинформативный метод лучевой диагностики, позволяющий выявить общую распространенность процесса, определить точное анатомо-топографического расположение, определить тип гемангиом, изучить характер гемодинамики, выявить питающие сосуды и их связь с другими артериальными бассейнами.

Полученные результаты позволили разработать методику проведения МСКТ - ангиографии у детей разного возраста, что повысит точность и своевременность диагностики данной патологии, позволит провести дифференциальную диагностику между различными сосудистыми аномалиями, снизить количество ложно-положительных и ложно-отрицательных заключений, а также определить тактику лечения этих больных в зависимости от полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту

  1. Метод мультиспиральной компьютерной томографии является высокоинформативным в диагностике гемангиом головы и шеи у детей.
  2. Разработанные МСКТ - критерии оценки эффективности лечения у детей с гемангиомами головы и шеи и определенные оптимальные сроки проведения МКСТ-ангиографии на послеоперационном этапе могут быть использованы для планирования дальнейшего лечения и оценки его эффективности.
  3. Применение метода мультиспиральной КТ-ангиографии при обследовании детей с гемангиомами головы и шеи способствовует сокращению использования рентгеноангиографических исследований.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в практику отделения лучевой диагностики ГКДЦ ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова г. Москвы, а также в педагогический процесс кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на V Межнациональном конгрессе «Невский радиологический форум» г. Санкт-Петербург, 2011г., на IX Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», 2010г., г. Москва.

Апробация диссертационной работы состоялась на конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО РМАПО и отделения лучевой диагностики ГКДЦ ДГКБ №13 им. Н. Ф. Филатова 29 сентября 2011 года.

Публикация результатов исследования.

По материалам выполненных исследований опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 – в журналах, включенных в перечень изданий ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 151 листе машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 153 источников (88 отечественных и 65 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 7 таблицами и 51 рисунком.



Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

За период с 2008 по 2011 год нами был обследован 61 ребенок в возрасте от 2 месяцев до 16 лет, поступивших в ДГКБ № 13 им. Н.Ф. Филатова с предварительным диагнозом «быстрорастущая гемангиома головы/шеи». Среди наблюдавшихся пациентов преобладали девочки – 34 больных (55,7%). Дети в возрасте до 1 года составили 62,3%. Кавернозная форма гемангиомы была диагностирована у 38 пациентов, что составило 61% от всех больных с гемангиомами, комбинированная – у 16 (26%), смешанная – у 8 (13%).По статистике в популяции гораздо чаще встречаются капиллярные формы гемангиом, но они легко диагностируются и лечатся в поликлинических условиях и поэтому не вошли в нашу работу.

Верификация диагнозов проводилась на основании результатов эндоваскулярных оперативных вмешательств.

Все дети были обследованы согласно принятому в нашей клинике протоколу для больных с гемангиомами. Сюда входят традиционные методы исследования (анамнез, осмотр, пальпация, аускультация), лабораторные и инструментальные методы исследования.

Исследование проводилось на мультиспиральном 16-ти срезовом компьютерном томографе «Siemens Somatom Emotion 16» с установкой для внутривенного болюсного введения контрастного вещества «Stellant» с использованием одношприцевого автоматического инъектора для болюсного введения контрастного вещества «Medrad CT Stellant». В наших исследованиях был использован трехфазный протокол сканирования, позволяющий получить артериальную, венозную и паренхиматозную фазы контрастирования патологического образования.

При планировании исследования важно учитывать диапазон и направление сканирования. В своей работе мы предложили «выставлять» диапазон сканирования в артериальную фазу от уровня ключиц до верхней границы патологического образования, без полного захвата головы, что позволило нам сократить время сканирования в эту фазу и получить «чистую» артериальную фазу. Получение «чистой» артериальной фазы является принципиально важным для оценки приводящего сосуда и особенностей строения каждой отдельной взятой гемангиомы. В венозную и паренхиматозную фазы диапазон сканирования увеличивался и выбирался от уровня ключиц с полным захватом головы и шеи. Это необходимо для исключения интракраниального распространения патологического процесса.

В артериальную фазу сканирование должно проводиться в каудокраниальном направлении, начиная от уровня ключиц и до верхней границы патологического образования, в венозную фазу сканирование проводится в краниокаудальном: с полным захватом головы и до уровня ключиц, и паренхиматозную – в каудокраниальном направлении: от уровня ключиц и далее с полным захватом головы и шеи.

Выбор и расчет времени сканирования в наших исследованиях был связан с получением «чистой» артериальной фазы, она должна запускаться одновременно с введением контрастного вещества, а время сканирования в артериальную фазу не должно превышать время введения контрастного вещества.

Гемангиома является опухолью с артериальным кровоснабжением, поэтому для получения наиболее полной информации об ангиоархитектонике опухоли решающее значение имеет получение «чистой» артериальной фазы, то есть без контрастирования венозных сосудов. Этого возможно добиться, установив необходимое время задержки сканирования перед артериальной фазой. Для определения необходимого времени задержки сканирования перед артериальной фазой в своей работе мы учитывали все анатомо-физиологические особенности системы кровообращения у детей, а именно:

  1. Более низкое кровяное давление, чем у взрослых за счет широкой капиллярной сети и относительно более широкого просвета сосудов;
  2. Более высокая частота сердечных сокращений, и, следовательно, большая скорость движения крови;
  3. Объем циркулирующей крови существенно зависит от веса ребенка

После математической обработки экспериментальных данных была построена формула, позволяющая на основе информации о весе ребенка получать значения времени задержки сканирования. Основу указанной формулы составляет интерполяционный многочлен Лагранжа:

где - время задержки сканирования в с, - вес ребенка в кг. Остальные параметры принимают следующие значения: , , , , , , , , , .

Все наши пациенты были разделены на группы (всего 6) в зависимости от веса. Для каждой группы было определено необходимое время задержки сканирования перед артериальной фазой (табл. №1).

Таблица №1. Время задержки сканирования перед артериальной фазой (в секундах) в зависимости от веса ребенка (в кг).

Вес в кг Время задержки сканирования в секундах
3 - 13 4
14 - 18 5
19 - 23 6
24 - 27 7
28 - 32 8
33 - 37 9






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.