WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Лучевая терапия средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ИЛЬИН Матвей Анатольевич

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ СРЕДНИМИ ФРАКЦИЯМИ

ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО

(14.00.13 лучевая диагностика, лучевая терапия

14.00.12 - онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2013

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководители:

Член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор Солодкий Владимир Алексеевич

доктор медицинских наук, профессор Сотников Владимир Михайлович

Официальные оппоненты:

- доктор медицинских наук, профессор Гулидов Игорь Александрович, ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, отделение дистанционной лучевой терапии, зав. отделением

- доктор медицинских наук, профессор Харченко Наталья Владимировна, ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации, кафедра онкологии и рентгенорадиологии, зав. кафедрой

Ведущее учреждение: ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» Министерства здравоохранения Московской области

Защита диссертации состоится « 28 января » 2013 года в 14.30 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации, по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РНЦРР» Минздрава России.

Автореферат разослан «____ » декабря 2012г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Лучевая терапия рака легкого всегда сталкивалась с трудной дилеммой между необходимостью подведения высоких суммарных очаговых доз к опухоли и риском тяжелых лучевых повреждений жизненно важных органов грудной клетки, в первую очередь легких и пищевода. В течение многих лет над решением этой проблемы работали как клиницисты-радиологи, так и радиобиологи. В результате, с одной стороны, клиническими исследованиями была доказана нецелесообразность профилактического облучения непораженных лимфатических узлов средостения и возможность ограничения объема мишени опухолью и пораженными группами регионарных лимфатических узлов [Slotman B.J., Antonisse I.E., Njo K.H, 1996, Senan S., Burgers S., Samson M.J. et al., 2002]. С другой стороны и практически одновременно, экспериментально была доказана возможность подведения высоких разовых и суммарных очаговых доз к малым объемам легочной ткани [Robertson J.M., Ten Haken R.K., Hazuka M.B. et al., 1997]. Обобщение результатов этих исследований позволило теоретически обосновать возможность существенного повышения суммарных очаговых доз для лечения периферических опухолей легкого [Fowler J.F., Tom W.A., Fenwick J.D. et al., 2004]. В свете этих данных, понятен интерес к использованию гипофракционирования при лучевой терапии рака легкого, как, в прочем, и при опухолях других локализаций (молочная железа, простата) [Yixiang Liao, M. Joiner et al., 2010, Vicini F., Winter K., Wong J. et al., 2010].

Цель исследования – улучшение непосредственных и отдаленных результатов лучевого лечения больных периферическим немелкоклеточным раком легкого путем увеличения разовой очаговой дозы и эквивалентной суммарной очаговой дозы.

Задачи исследования.

1. Разработать методику лучевой терапии средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого у больных, неоперабельных по сопутствующим заболеваниям или распространению опухоли.

2. Оценить раннюю и позднюю токсичность лучевой терапии средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого.

3. Оценить непосредственный эффект лучевой терапии средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого.

4. Оценить отдаленные результаты (показатели выживаемости) лучевой терапии средними фракциями данной группы больных.

5. Изучить частоту и структуру рецидивов немелкоклеточного рака легкого после лучевой терапии средними фракциями.

Научная новизна.

Разработана и апробирована на практике методика лучевой терапии периферического немелкоклеточного рака легкого с использованием среднего фракционирования (3-4Гр) и увеличением эквивалентной суммарной очаговой дозы до 72-84Гр.

Доказана приемлемая токсичность разработанной методики даже у пожилых больных с сопутствующими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Выявлено улучшение отдаленных результатов лечения и возможность локального излечения у половины больных.

Практическая значимость.

Показана возможность проведения лучевого лечения по предложенной методике на наиболее распространенном в нашей стране радиологическом оборудовании и двухмерном дозиметрическом планировании.



Доказана целесообразность проведения радикального лучевого лечения пожилых больных периферическим раком легкого, неоперабельных по сопутствующим заболеваниям.

Внедрение предлагаемой методики позволяет повысить эффективность использования радиологического оборудования и коечного фонда радиологических отделений за счет сокращения количества сеансов лучевой терапии с 30-33 до 15-20 и сокращения длительности курса лучевой терапии с 6-6,5 недель до 3-4 недель.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лучевая терапия средними фракциями периферического немелкоклеточного рака легкого с увеличением эквивалентной суммарной очаговой дозы улучшает результаты лечения по сравнению с лучевой терапией со стандартным уровнем суммарной очаговой дозы (60Гр).

2. Лучевая терапия периферического рака легкого по предлагаемой методике не приводит к тяжелым лучевым повреждениям жизненно важных органов.

Внедрение результатов исследования.

Предложенная методика внедрена в клиническую практику в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ, в том числе 3 работы в ведущих научных журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Апробация диссертации.

Основные положения диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции "Высокие медицинские технологии", Москва, 25-26 сентября 2007, "Научно-практических конференциях РНЦРР", Москва, 11 декабря 2009г, 12 марта 2012г; "I Всероссийском научно-практическом конгрессе радиологов", Москва, 05-09 декабря 2011г.; заседании секции лучевой терапии Московского общества медицинских радиологов, Москва, 29 февраля 2012г.; конференции ESTRO 30, Лондон, 8-12 мая 2011; конференции ESTRO 31, Барселона, 09-13 мая 2012г.; VI Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов "Радиология 2012", Москва, 30 мая - 1 июня 2012г.

Апробация работы состоялась на научно-практической конференции ФГБУ РНЦРР Минздрава РФ 21 мая 2012г

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 136 источников, из них 17 отечественных и 119 иностранных. Работа иллюстрирована 41 таблицей, 12 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

В РНЦРР за период с января 1998г по декабрь 2011г. лучевая терапия средними фракциями проведена 143 больным с морфологически подтвержденным немелкоклеточным раком легкого, которым было невозможно выполнить хирургическое лечение из-за тяжелых сопутствующих заболеваний, либо вследствие распространенной стадии заболевания. Все 143 пациента вошли в три группы: основную - 65 больных, контрольную группу - 51 больной) и группу промежуточного анализа - 27 больных (рис.1).

В основную группу включено 65 больных, которым в период с 2004г. по декабрь 2011г. проведена радикальная лучевая терапия по поводу периферического немелкоклеточного рака легкого с РОД 3-4Гр до СОД 60Гр. Продолжительность наблюдений варьировала от 2 мес. до 5,53 лет и в среднем составила 22,6 мес. Среди пациентов преобладали мужчины – 49 (75,4%). Возраст больных составил от 45 до 82 лет, в среднем 68,4 года. У большинства больных констатированы сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой (90,1%) и дыхательных (93,8%) систем. Симптомы легочной недостаточности I-II степени наблюдались до начала лечения у 44 больных (67,7%), симптомы сердечной недостаточности 1-2А стадии – у 31 больных (47,7%).Морфологическое подтверждение диагноза было получено у всех больных (табл.1). Плоскоклеточный рак и аденокарцинома выявлены у 84,5% больных, а прочие и неуточненные морфологические варианты – у 15,5% больных. Лучевое лечение проводилось как при локальных, так и при местно распространенных стадиях немелкоклеточного рака легкого, а также у 7 больных с IV стадией. Однако у всех этих 7 больных не было симптомов опухолевой интоксикации и имелись только единичные метастазы в легкое либо в кости, которые также облучались одновременно или последовательно с первичной опухолью в зависимости от их локализации и выраженности болевого синдрома. Максимальный диаметр первичной опухоли варьировал от 1,6см до 10см (медиана – 4,5см). Врастание опухоли в грудную стенку (Т3) наблюдалось у 9 больных (15,3%), в плечевое сплетение и/или тело позвонка (Т4) - у 6 больных (10,2%).

Из 65 пациентов у 18 (27,7%) проведено 1-4 курса неоадъювантной химиотерапии (медиана – 2 курса) по стандартным схемам (гемзар+цисплатин, вепезид+цисплатин), в результате которой частичная регрессия первичной опухоли констатирована у 5 больных, стабилизация - у 12 больных, а прогрессирование в виде продолженного роста первичной опухоли – у 1 пациента.

Рис. 1. Дизайн исследования и оцениваемые показатели.

В контрольную группу включен 51 больной периферическим немелкоклеточным раком легкого, которым в период с 1998г. по апрель 2011г. проведена лучевая терапия с РОД 3Гр до СОД 45Гр. Максимальная продолжительность наблюдений составила 7,63 года, в среднем – 21,8 мес. Мужчин было 42 (82,4%). Возраст больных составил от 40 до 80 лет, в среднем 65,7 лет. У большинства больных констатированы сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой (88,2%) и дыхательных (92,2%) систем. Симптомы легочной недостаточности I-II степени наблюдались до начала лечения у 33 больных (64,7%), симптомы сердечной недостаточности 1-2А стадии – у 12 больных (23,5%). Морфологическое подтверждение диагноза было получено у всех больных (табл.1). Плоскоклеточный рак и аденокарцинома выявлены у 84% больных, а прочие и неуточненные морфологические варианты – у 16% больных. Лучевое лечение проводилось как при локальных, так и при распространенных стадиях, в том числе и у 3 больных с IV стадией. Максимальный диаметр первичной опухоли варьировал от 1,2см до 11см (медиана – 4,5см), врастание опухоли в грудную стенку наблюдалось у 6 больных (11,8%), переход на медиастинальную плевру у 7 (13,7%), распространение на париетальную плевру у 1 (1,9%), на перикард - у 1 (1,9%), в средостение (Т4) - у 5 больных (9,8%), сопутствующий долевой ателектаз был отмечен у 9 больных (17,6%)





У 14 пациентов контрольной группы (27,5%) проведено 1-5 курсов неоадъювантной химиотерапии (медиана – 2 курса) по стандартным схемам (гемзар+цисплатин, вепезид+цисплатин). Частичная регрессия первичной опухоли констатирована у 2 больных (3,9%), стабилизация - у 8 (15,7%), а прогрессирование в виде продолженного роста первичной опухоли – у 3 пациентов (5,9%).

В таблице 1 представлены сводные данные исходных клинико-демографических характеристик основной и контрольной групп.

Таблица 1. Характеристика больных основной и контрольной групп.

Параметры

Основная группа (n=65)

Контрольная группа (n=51)

Достоверность

Возраст, годы

Средний возраст

68,4

65,7

р=0,1 

 

Диапазон

45-82

40-80

Пол

Мужчины

49(75,4%)

42(82,4%)

р=0,36

Женщины

16(24,6%)

9(17,6%)

р=0,36

Состояние по

шкале

Карновского,

баллы

80

13(20,0%)

8(15,6%)

р=0,55

70

31(47,7%)

32(62,7%)

р=0,11

60

19(29,2%)

9(17,6%)

р=0,15

50

2(3,1%)

2(4,0%)

р=0,32

Сопутствующие заболевания

Сердечно-сосудистые

59(90,1%)

45(88,2%)

р=0,74

Легких

61(93,8%)

47(92,2%)

р=0,74

Морфологический тип опухоли

Плоскоклеточный

28(43,0%)

31(62,0%)

р=0,05

Аденокарцинома

27(41,5%)

11(22,0%)

р=0,06

Прочие

10(15,5%)



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.