WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Компьютерная томография высокого разрешения в дифференциальной диагностике консолидаций на фоне диффузных интерстициальных заболеваний легких (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Стеблецова Татьяна Валерьевна

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

КОНСОЛИДАЦИЙ НА ФОНЕ ДИФФУЗНЫХ

ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2012

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития России (и.о. ректора – член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор Полунина Н.В.)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Юдин Андрей Леонидович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

Доктор медицинских наук, профессор Китаев Вячеслав Михайлович

Ведущее учреждение

ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится « 27 » февраля 2012 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

по адресу: 117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д.86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России (117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д.86)

Автореферат разослан « » января 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Актуальность проблемы

Диффузные интерстициальные заболевания легких (ДИЗЛ) представляют одну из сложнейших проблем клинической медицины с точки зрения диагностики. По мнению отдельных авторов интерстициальные пневмопатии составляют до 20% всех болезней легких [Илькович М.М., Новикова Л.Н., 1998]. Широкое применение антибиотиков и дру­гих лекарственных средств, различных химических агентов в про­мышленном производстве и повседневной жизни, биостимуляторов, гербицидов и пестицидов существенно повлияло на иммунологи­ческий статус популяции. Все это изменило структуру легочной патологии, в которой произошел заметный сдвиг в сторону забо­леваний диффузного интерстициального характера неизвестного генеза. Традиционно в группу ДИЗЛ включается около 150-200 нозологий, однако в клинической практике наиболее часто встречаются 10-20 патологических состояний [Власов П.В., 2006, Тюрин И.Е., 2003, Юдин А.Л., Афанасьева Н.И. с соавт., 2000].

Разными авторами предложено несколько классификаций ДИЗЛ в зависимости от преобладающих в легочной ткани изменений [Власов П.В., 2006, Илькович М.М., 1990, Тюрин И.Е., 2003, Wittram C., Mark E.J. et al., 2003] и отражающих разносторонние аспекты данной проблемы. На фоне ДИЗЛ достаточно часто выявляется консолидация легочной ткани различного характера, формы и структуры [Bouros D. Et al., 2002; Nagai A. et al., 1992; Sema Oymak F. et al., 2005; Swigris J. et al., 2005].

Понятие «консолидация» в настоящем аспекте представляется уплотнением легочной ткани различной природы. Отдельные консолидации могут быть доброкачественными по своей природе, другие – злокачественными. Симптом «матового стекла» на компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) при ДИЗЛ отражает воспаление альвеолярной стенки, клеточную альвеолярную десквамацию с мелкими грануляциями в терминальных воздушных пространствах [Юдин А.Л., Афанасьева Н.И. с соавт., 2000; Kitaichi M., 1989; Muller N.L. et al., 1987; Nishimura K., Itoh H., 1992]. При прогрессировании изменений, и заполнении альвеол грануляциями появляется консолидация (т.е. проявление следующей стадии процесса) [Nishimura K., 1989]. В случае доброкачественного процесса консолидация представляет собой разрастание тканевых элементов, начинающееся с терминальных бронхиол, впоследствии переходящее на респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки, с дальнейшим заполнением альвеол грануляциями [Черняев А.Л., Чучалин А.Г., 2002]. В случае злокачественного процесса «консолидация» является тканью опухоли, распространяющейся на легочную ткань. Многие ретроспективные исследования указывают на увеличение частоты возникновения рака легкого на фоне ДИЗЛ при сравнении с основной популяцией, в частности, на фоне идиопатического фиброза легких [Bouros D. et al., 2002; Lee H.J. et al., 1996; Nagai A. et al., 1992], саркоидоза, поражениях легких при системных заболеваниях соединительной ткани [Bouros D. et al., 2002; Fujita J. et al., 1999; Hazleman B., 1985; Sigurgeirsson B. et al., 1992].

Дифференциальная диагностика таких изменений необходима и важна, поскольку влияет на план лечения. Среди доброкачественных консолидаций, развивающихся на фоне ДИЗЛ, можно отметить наиболее часто встречающуюся организующую пневмонию и фиброз. К наиболее распространенным злокачественным консолидациям относятся рак легкого и лимфома.

Социальное значение рака легкого и ДИЗЛ велико из-за постоянного увеличения количества больных данными патологическими состояниями, требующими своевременной точной диагностики. Вопросы этиологии и патогенеза рака на фоне ДИЗЛ активно обсуждаются, что указывает на отсутствие единого мнения и противоречивость сведений по дифференциальной диагностике сочетанных патологических состояний, отсутствуют данные о значении дополнительных методик, что требует дальнейшего изучения данной проблемы.



Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось изучение возможностей компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) в дифференциальной диагностике консолидаций на фоне ДИЗЛ.

Задачи исследования:

  1. На основании данных компьютерной томографии высокого разрешения легких при ДИЗЛ изучить семиотику консолидаций.
  2. Выявить КТВР-признаки доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ и определить их сочетания, имеющие дифференциально-диагностическое значение.
  3. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ.

Научная новизна

По результатам компьютерной томографии высокого разрешения на большом клиническом материале проведен анализ выявленных консолидаций на фоне ДИЗЛ, определены КТВР-симптомы, характерные для доброкачественных и злокачественных консолидаций на фоне ДИЗЛ, разработаны критерии их отличия, предложен алгоритм дифференциальной диагностики.

Практическая значимость

На основании полученных данных определены симптомы различных по этиологии консолидаций на фоне ДИЗЛ, разработан алгоритм дифференциальной диагностики. Применение алгоритма и дополнительных методик в условиях клинической практики помогает дифференцировать природу консолидаций на фоне ДИЗЛ, что влияет на выбор метода лечения, а также позволяет оптимизировать процесс морфологической верификации изменений в легких, что приводит к сокращению материальных и временных затрат на дальнейшую диагностическую тактику и лечение.

Положения, выносимые на защиту:

  1. Компьютерная томография высокого разрешения является информативным методом лучевой диагностики консолидаций на фоне ДИЗЛ, позволяющим с высокой долей вероятности дифференцировать природу консолидации и установить диагноз без применения инвазивных вмешательств.
  2. КТВР-симптомы интерстициального поражения легких при ДИЗЛ не указывают на природу консолидации.
  3. Основными диагностически значимыми КТВР-симптомами для дифференциации природы консолидации на фоне ДИЗЛ являются: расположение консолидации относительно зон интерстициального поражения, ее форма, изменение пространственной конфигурации на мультипланарной реконструкции в коронарной проекции, значение 3D-коэффициента, а также определенные сочетания данных признаков.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в работе кабинетов рентгеновской компьютерной томографии Учреждения Российской Академии Наук Центральной клинической больнице Российской академии наук, ФГБУ «Поликлиника №1» Управления делами Президента РФ.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на научном заседании кафедры лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им.Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России 27 сентября 2011 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 109 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, в котором отражены современные взгляды на дифференциальную диагностику консолидаций на фоне диффузных интерстициальных заболеваний легких, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 18 работ отечественных авторов и 106 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 20 рисунками.

Основное содержание работы

Клиническая характеристика обследуемых больных, методы обследования и интерпретации полученных данных

За период с 2000 по 2009 годы на базах Онкологического клинического онкологического диспансера №1 Департамента здравоохранения г.Москвы, Поликлиники №1 Управления делами Президента РФ и Центральной клинической больницы Российской академии наук обследовано 360 пациентов. Возраст пациентов составлял от 32 до 85 лет. Распределение больных по полу и возрасту представлено на рисунке 1.

Наиболее часто в исследовании встречаются пациенты трех возрастных групп – 50-59, 60-69 и 70-79 лет (3, 4, 5 возрастные группы), что вместе составляет 80.6% от общего числа обследованных. Причем, во всех трех возрастных группах отмечено количественное преимущество мужчин над женщинами в 1.2 – 3.0 раза. 128 человек (35.6%, пациенты 3, 4, 5 возрастных групп) имели в анамнезе онкологические заболевания различной локализации. В исследование были включены пациенты как с проявлениями диффузных интерстициальных заболеваний легких неясного происхождения (идиопатические), так и с интерстициальными поражениями легких, развившимися на фоне других заболеваний (в том числе в ходе или после лечения онкологических заболеваний).

Пациенты были обследованы во время пребывания в стационаре (275 человек), в амбулаторном порядке (85 человек). Всем пациентам проводилось полное клинико-лабораторное обследование. Основными клиническими симптомами были одышка различной степени выраженности, сухой кашель, слабость, субфебрилитет, потеря веса. Жалобы, результаты обследования не являлись специфичными и не позволяли провести дифференциальную диагностику легочной патологии, что требовало дальнейшего лучевого обследования легких.

Лучевое обследование легких носило диагностический характер или осуществлялось с целью определения и оценки динамики ранее выявленных изменений, контроля эффективности проводимого лечения. Показаниями для лучевого исследования были: диагностическое или мониторинговое обследование в ходе проводимого лечения в стационаре (полихимиотерапия, динамическое наблюдение по протоколу лечения онкологического заболевания и др.), направление пациентов пульмонологом при наличии субъективных жалоб и/или данных объективного осмотра, указывающих на поражение легких. Рентгенологическое исследование начиналось с рентгенографии органов грудной клетки в 2-х проекциях, выполненной в положении стоя на стационарном рентгенодиагностическом комплексе. Изменения, выявляемые на рентгенограммах (неравномерное снижение прозрачности легких в нижних отделах, усиление легочного рисунка, уплотнение корней различной степени, патологические тени неясной природы), не являлись специфичными, что требовало уточнения природы изменений с использованием компьютерной томографии.

Компьютерная томография (КТ) легких проводилась на спиральных компьютерных томографах СТ HiSpeed (CT/i, NX/i) и СТ Sytec (General Electric), а также на мультидетекторном компьютерном томографе CT BrightSpeed Elite 16 (General Electric). Всем пациентам методика обследования включала КТ органов грудной клетки с толщиной среза 1-2мм в стандартном режиме реконструкции и в режиме реконструкции высокого разрешения. Все исследования проводились в положении пациента лежа на спине, на деке томографа, с задержкой дыхания на высоте полного вдоха. Применялись стандартные напряжение трубки и экспозиция - 120kV, 100-160mAs. Изображения просматривались с параметрами окна и уровня, оптимальными для легочной ткани (ширина окна 1600, уровень -600). Ретроспективно был проведен анализ данных компьютерной томографии, сопоставление с результатами морфологических исследований.

У 334 обследованных пациентов диагноз установлен по клинико-рентгенологическим данным с учетом динамического наблюдения в сроки от 1 до 21 месяца. Для морфологической верификации консолидаций неясной природы проведено 26 трансторакальных пункций под контролем рентгеновской компьютерной томографии.

При анализе результатов КТВР оценивались интерстициальные изменения паренхимы легких и выявляемые на этом фоне консолидации.

При анализе полученных данных оценивались основные КТВР-симптомы диффузных интерстициальных заболеваний легких:

  1. Снижение прозрачности по типу «матового стекла»
  2. Утолщение внутридольковых перегородок
  3. Утолщение междолькового интерстиция
  4. Изменения легочной ткани по типу «сотового легкого»
  5. Зоны консолидации

Зоны консолидации подразделялись:

    • по локализации - субплевральные, перибронховаскулярные, очаговые (расположенные хаотично),
    • по локализации относительно зон интерстициального поражения - внутри зоны интерстициального поражения, на границе зоны поражения и неизмененной ткани, вне зоны поражения интерстиция,
    • по форме - треугольной формы, по типу симптома атолла (кольцевидная консолидация с участком «матового стекла» в центре), полигональной, неправильно округлой формы как на аксиальных сканах, так и на мультипланарных реконструкциях (т.е. без изменения представлений о пространственной конфигурации консолидации), неправильно округлой формы на аксиальных сканах, лентовидной формы на мультипланарных реконструкциях (т.е. с изменением представлений о пространственной конфигурации консолидации).

Кроме того, для определения формы и пространственной конфигурации консолидации, периферического образования выполнялась мультипланарная реконструкция (МПР), после чего рассчитывался 3D-коэффициент, оценивалось наличие или отсутствие изменения пространственной конфигурации.

Для вычисления 3D-коэффициента использовалась формула:

3D-коэффициент = D макс. аксиал.
D мин. коронар.






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.