WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Возможности позитронно-эмиссионной томографии в уточняющей диагностике рака шейки матки ib-iiib стадий (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АЛИМАРДОНОВ Дилмурод Бекмуротович

Возможности позитронно-эмиссионной томографии

в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.12 – онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корр. РАМН, профессор В.А. Солодкий)

Научные руководители:

член-корр. РАМН, профессор Ашрафян Левон Андреевич

доктор медицинских наук, профессор Асланиди Ираклий Павлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Виктор Васильевич

доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Ведущая организация: ФБГУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России (249036, Калужская область, г. Обнинск, ул. Королева, 4)

Защита состоится « 23 » января 2012 г. в ___ часов, на заседа­нии диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, Москва, ул. Профсоюзная, 86)

Автореферат разослан «__» декабря 2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Одной из основных проблем онкогинекологии является своевременная диагностика и современное лечение рака шейки матки (РШМ).

Как показывают клинические наблюдения, информация о регионарном и отдаленном метастазировании не всегда точна. Высокий уровень прогрессирования заболевания зачастую связан с неправильным его стадированием, поскольку во многих ситуациях при локальном лечении первичного рака шейки матки уже имеют место отдаленные метастазы, не диагностированные на этапе первичного и уточняющего обследований.

Ультрасонография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография являются, на сегодняшний день традиционными методами диагностики (ТМД) и, как правило, используются для выявления и дифференциации очагового поражения шейки матки, а также для динамического наблюдения за метастатическими очагами на этапе лечения. При интерпретации результатов этих методов используются такие характеристики исследуемых очагов, как эхогенность, плотность или интенсивность сигнала, а также изменение их размеров и структуры. Этой информации, как правило, недостаточно для того, чтобы специфично оценить биологическую природу образований в шейке матки или получить достоверные сведения об активности опухолевого процесса в метастатических очагах до начала и в процессе лечения. Поэтому возникает насущная необходимость привлечения новых диагностических методов. Особый интерес вызывают радионуклидные методики. Так, технология позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) позволяет в трехмерном пространстве изучить распределение специфических радиоиндикаторов, характеризующих природу очаговых поражений шейки матки [Shimotsu Y, 1998].

Имеются данные о том, что ПЭТ обладает уникальными возможностями определения локального тканевого кровотока, отдаленного метастазирования, что позволяет эффективно провести дооперационное стадирование рака шейки матки и, как следствие, помогает планировать специальное лечение [Siegel BA с соавторами, 2004].

Большое количество исследований свидетельствует о нарастающем интересе клиницистов к ПЭТ, как к одному из высокоэффективных направлений диагностической визуализации [Shreve PD, 1999; Valk PE, 2004; Shankar LK, 2006; Wool KA, 2007]. Работ, касающихся методологических аспектов выполнения ПЭТ с 18F-фтордезоксиглюкозой (18F-ФДГ ), в частности РШМ, мало, как в России, так и зарубежом. В этой связи, дальнейшие исследования по сопоставлению возможностей ПЭТ с другими методами диагностики буду способствовать выработке оптимальных диагностических алгоритмов при РШМ Ib – IIIb стадии. Описанный круг проблем определяет актуальность целей и задач настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшение результатов внутринозологической диагностики рака шейки матки Ib-IIIb стадии на основе применения позитронно-эмиссионной томографии.

Задачи исследования:

  1. Изучить информативность ПЭТ в характеристике первичного очага при раке шейки матки Ib-IIIb стадий.
  2. Провести сравнительную оценку результатов ПЭТ исследования с данными УЗИ и МРТ в ха­рактеристике первичного очага при раке шейки матки (Ib-IIIb стадий).
  3. Изучить информативность ПЭТ, УЗИ, МРТ и КТ в определении основных парамет­ров опухолевого процесса (параметральная инфильтрация, переход на тело матки, лимфо­генное метастазирование, отдаленные метастазы) при раке шейки матки Ib – IIIb стадий до начала основ­ного лечения.
  4. Разработать ПЭТ критерии регионарного и отдаленного метастазирования при раке шейки матки Ib-IIIb стадий и сравнить их с данными патоморфологиче­ского заключения.
  5. Сформировать диагностический алгоритм при обследовании боль­ных раком шейки матки на этапе установления внутринозологического диаг­ноза.

Научная новизна. Впервые определены семиотические признаки первичного очага, параметриальной инфильтрации, ме­стных и отдаленных метастазов рака шейки матки по данным позитрон­но-эмиссионной томографии. Разработаны способы дифференциальной диагностики гиперметаболических очагов и артефактов наполнения при визуальном и полуколичественном анализе ПЭТ изображения.



На основании сравнительного анализа результатов ПЭТ и других основных лучевых диагностических методов выявлены преимущества ПЭТ в уточняющей диагностике РШМ до начала лечения и выработан алгоритм исследования больных РШМ Ib-IIIb стадий.

Практическая значимость.

В работе определены возможности, как самостоятельного, так и комплексного использования современных методов лу­чевой диагностики (ультрасонография органов малого таза и брюшной по­лости, эхография регионарных и периферических лимфоузлов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография всего тела) в уточняющей диагностике рака шейки матки Ib-IIIb стадий. По­лучаемая при этом информация позволяет с высокой точностью проводит стадирования РШМ на этапе обследования и, соответственно, адекватно вы­бирать метод и объем специализиро­ванного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. ПЭТ является наиболее информативным методом внутринозологической лучевой диагностики РШМ Ib–IIIb стадий.
  2. Использование ПЭТ всего тела с 18F-ФДГ при раке шейки матки Ib-IIIb стадий позволяет определить степень распространения опухолевого процесса за пределы шейки матки и метастазирование в регионарные лимфатические узлы.
  3. Применение ПЭТ при первичной диагностике РШМ Ib-IIIb стадий дает возможность правильно оценить стадирование заболевания и выработать тактику последующего лечения.

Внедрения результатов исследования. Результаты диссертационного исследования используются в практической работе ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России и отделе ядерной медицины с ПЭТ-Центром Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН.

Апробация работы.

Результаты работы были доложены на Российской научно-практической конференции «Реформы онкологической службы Уральского Федерального Округа и идеология развития позитронной эмиссионной томографии в регионах» 2009 г.

Апробация диссертации состоялась на научно-практической конференции ФГУ «РНЦ РР Росмедтехнологий» 26 июля 2010 г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 107 страницах текста, состоит из введения обзора литературы, описания материала и методов исследования, собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 24 таблицами, 16 рисунками, 2 диаграммами. Список литературы включает 102 источника, из них 39 отечественных и 63 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и методы исследования

В работу было включено 106 пациенток с диагнозом рак шейки матки Ib-IIIb стадии, получивших лечение в ФГУ «Российском Научном Центре Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России с 2007 по 2010гг.

Возраст больных варьировал от 23 до 74 лет и в среднем составил 47,5±1,5 лет. Наибольшее количество – 34 (32%) – составили пациенты в возрасте от 41 до 50 лет.

Длительность периода от появления первых жалоб до установки клинического диагноза РШМ составила от 2-3 недель до 2-х лет, в среднем 5,9±1,1 месяцев. Отсутствие регулярного посещения гинеколога отмечено у 79,2% женщин, однако 16 (15%) больных посетили гинеколога за год до установки диагноза, а 16 (15%) – регулярно наблюдались у гинеколога по месту жительства.

Средний возраст менархе составил 13,3±0,3 года. В репродуктивном возрасте находились 62 (58,4%) больных, а периоде менопаузы – 20 (18,8%), остальные пациентки находились в менопаузе. Установлено, что 96 (90,5%) женщин имели роды в анамнезе, 90 (84,9%) – медицинские аборты, 16 (15%) – самопроизвольные аборты. Гинекологические заболевания были отмечены в 67 (63,2%) наблюдениях, среди них наиболее часто встречались миома матки у 30 (28,3%) пациентов, хроническое воспаление придатков - 20 (18,8%), эндометриоз - 17 (16%).

Сопутствующая патология органов сердечно-сосудистой системы диагностирована у 24 (22,6%) больных, заболевания органов пищеварения - 16 (15%), хроническая обструктивная болезнь легких - 15 (14,1%), ожирение - 22 (20,7%) и сахарный диабет II типа - 4 (3,8%).

Методы исследования.

До начала специального лечения всем пациенткам проводилось обследование, включающее в себя бимануальный, ректовагинальный осмотр, морфологическое исследование биопсийного материала, ультрасонографию органов малого таза брюшной полости, МРТ органов малого таза, КТ органов грудной клетки, ирригоскопию, анализ крови на онкомаркер SCC. Больным со IIb-IIIb стадией заболевания также выполнялась колоноскопия, цистоскопия, экскреторная урография и КТ органов брюшной полости.





Ультразвуковое исследование осуществлялось на ультразвуковом сканере “Voluson – 530MT”; МРТ проводили на магнитно-резонансном томографе Open Preview 0,5Т с введением контрастного препарата магневит.

ПЭТ выполнялась в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. Н.А. Бакулева РАМН на позитронно-эмиссинном томографе ECAT EXACT 47.

ПЭТ с 18F-ФДГ в режиме обследования всего тела выполнялась по стандартному протоколу натощак или после 6-ти и более часового голодания при уровне глюкозы в крови, не превышающем 7,0 ммоль/л, после приема анаприлина (10 мг per os), гидратации (1л воды per os) и дегидратации (1,0 – 2,0 мл лазикса в/в), через 60 – 90 минут после внутривенного введения 350 – 400 МБк 18F-ФДГ. Эффективная доза, полученная пациентом, составляла от 6,6 до 8,0 мЗв. Для исключения влияния воспалительных изменений на результаты в ПЭТ исследование были включены только больные, у которых обследование предшествовало выполнению инвазивных диагностических процедур или интервал между исследованиями составлял менее 10 дней. ПЭТ сканирование производилось от мочки уха до верхней трети бедра.

Для сбора данных использовался позитронно-эмиссионный томограф ECAT EXACT 47 фирмы Siemens (Германия) с пространственным разрешением на фантоме 5мм, полем видения 16,2см. Запись изображения выполнялась в режиме 2D, с продолжительностью эмиссионного скана 7 минут и 3-х минутным трансмиссионным сканом с использованием источников германия-68. Реконструкция изображения осуществлялась по итерационному алгоритму OSEM в режимах 2i и 8s или 6i и 16s с использованием фильтра Gaussian 4 или 6мм, матрицы изображения 128 х 128 пикселей. Все реконструированные аксиальные изображения реориентировались по корональным и сагиттальным осям. Обработку данных осуществляли на базе вычислительного комплекса SUN microsystems (США) с использованием стандартного пакета программного обеспечения фирмы Siemens ECAT 7.2.1.

Для определения первичного очага, перехода опухоли на тело матки и параметральной инфильтрации РШМ использовался визуальный метод анализа изображения, при регионарном и отдаленном метастазировании применялся визуальный и полуколичественный метод.

Визуальная оценка данных осуществлялась по виртуальному трехмерному изображению, а также по 5 и 7мм срезам во фронтальной, сагиттальной и трансаксиальной плоскостях. Очаги гиперметаболической активности, расположенные за пределами областей физиологического накопления препарата, расценивались как патологические, обусловленные наличием опухолевой ткани.

Полуколичественный метод анализа изображения использовался для сопоставления данных основного и отсроченного сканирований и при специально поставленных диагностических задачах (подозрении на регионарные или отдаленные метастазы РШМ). При этом интенсивность накопления 18F-ФДГ в патологических очагах оценивалась с расчетом значения SUV (standardized uptake value – стандартизированное значение накопления). Для подсчета SUV на трансаксиальном срезе толщиной 7мм с хорошо видимым патологическим очагом очерчивалась зона интереса, включающая патологический очаг. Обозначенная область интереса осуществлялся методом автоматического оконтуривания при визуальной оценке. Расчет значения SUV осуществлялся автоматическим путем с учетом времени и величины введенной активности РФП с поправкой на радиоактивный распад, вес и рост пациента: SUV = A1 / [Ао / М], где: A1 – концентрация активности в выбранной области интереса (МБк/г); Ао – введенная активность (МБк); М – масса тела (г). Для минимизации влияния парциального объемного эффекта при окончательном анализе использовалось максимальное значение SUV (SUVmax). Значение SUVmах в патологическом очаге, превышающее 2,5МБк расценивалось как более характерное для злокачественных процессов.

Больным дифференциально-диагностической группы с регионарными и отдаленными метастазами РШМ при выявлении патологических очагов гиперметаболической активности, сложных для окончательной интерпретации, проводилось отсроченное (через 70 минут после исходного) сканирование области интереса с патологическим очагом.

При оценке результатов обследования больных с регионарными и отдаленными метастазами анализ ПЭТ данных каждого больного производился следующим образом:

  1. Изображение оценивалось визуально, помимо анализируемого очага в шейке матки определялось наличие или отсутствие других патологических очагов гиперметаболической активности.
  2. Подсчитывались значения SUVmax в анализируемом патологическом очаге при исходном и отсроченном сканировании – SUVmax1 и SUVmax2, соответственно.
  3. Анализировалось изменение значений SUVmax2 по сравнению с SUVmax1.

ПЭТ позитивные очаги с исходной высокой метаболической активностью (SUVmax1>2,5), а также очаги, меняющие свою метаболическую активность или имеющие тенденцию к ее увеличению при повторном сканировании (SUVmax2>SUVmax1), расценивались, как злокачественные.

ПЭТ-негативные очаги, то есть очаги, не идентифицируемые при визуальной оценке изображения, интенсивность накопления препарата в которых не превышала уровень фоновой активности, расценивались как доброкачественные.

Результаты ПЭТ сопоставлялись с клиническими данными, данными гистологического исследования, с результатами других методов диагностики, традиционно используемых при РШМ Ib–IIIb стадии.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.