WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Дифференцированное консервативное лечение обострения хронического сальпингоофорита

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ШАБУНИНА ВЕРА ИВАНОВНА

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО САЛЬПИНГООФОРИТА

14.01.01 – Акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная
медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГОУ ВПО ВГМА имени Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Механтьева Людмила Евгеньевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Минаев Николай Николаевич

кандидат медицинских наук

Хоц Сергей Семенович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «24» декабря 2010 года в 12 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.04 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан «___» _________________________ 2010 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета С.Н. Семенов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМЫ

Актуальность темы. Последнее десятилетие характеризуется ростом гнойно-воспалительных заболеваний органов женской половой сферы с частотой поражений до 10% от числа женщин репродуктивного возраста. В основе этой тенденции лежит снижение выраженности коллективного иммунитета населения, мутации микроорганизмов, ранняя половая жизнь, нарушение ее гигиены, аборты, роды и т.д. (Кира Е.Ф. и соавт., 1996; Серов В.И. и соавт., 2003).

Основными этиологическими факторами заболеваний являются не только стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, но и дрожжевые грибки, группа внутриклеточных паразитов - микоплазм, гарднерелл, хламидий, вирусов и т.д. Достаточно часто указанные микроорганизмы обусловливают микстинфицирование пациенток, что затрудняет диагностику патологии, способствует ее рецидивам, хронизации с исходом в бесплодие и т.д. (Н.И.Медведева, 2002, Е.В. Бабурина,2008).

В патогенезе гнойно-воспалительных процессов значимую роль играют расстройства неспецифических и специфических, региональных и системных механизмов антиинфекционной резистентности. (А.М.Земсков и соавт.,2007).

Ситуация лечения больных женщин осложняется еще двумя важными патогномоничными факторами: высокой антибиотикоустойчивостью причинной микрофлоры и усугублением иммунопатологии, так называемыми, традиционными лекарственными средствами - противомикробными, антигистаминными, противовоспалительными и иными препаратами (И.Э.Есауленко, А.М.Земсков, 2009, А.М.Земсков и соавт.,2009).

Стойкая разбалансированность защитных реакций в конечном итоге приводит к снижению сопротивляемости организма к инфекционным и другим факторам, индукции хронических патологических процессов, их рецидивам, рождению неполноценного потомства, снижению качества жизни и здоровья пациенток (А.Н.Стрижаков и соавт.,2002).

Все это обосновывает дополнительное проведение больным дифференцированной иммунной терапии гнойно-воспалительной патологии фармакологическими модуляторами с оценкой эффективности и разработкой показаний для выбора конкретных вариантов лечебных воздействий.

Исходя из этих данных, были сформулированы цели и задачи планируемого диссертационного исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности консервативного базового неиммунотропного лечения обострения хронического сальпингоофорита за счет моно- и комбинированной дифференцированной фармакологической коррекции функции отдельных звеньев иммунитета.

Задачи исследования:

  1. Оценка типовых изменений клинического статуса, выраженности и характера иммунологических расстройств у пациенток с обострением хронического сальпингоофорита до и после лечения, с установлением диагностически значимых параметров.
  2. Повышение клинико-лабораторной эффективности базовой терапии патологии за счет назначения больным стимуляторов различных звеньев иммунитета (имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона), комбинации трех препаратов с определением формул мишеней каждого воздействия.
  3. Исследование корреляционных связей клинико-лабораторных показателей в процессе дифференцированного лечения больных женщин.
  4. Определение рейтинга эффективности разновариантной иммунотерапии пациенток с обострением хронического сальпингоофорита с помощью рангового метода.
  5. Установление конкретных показаний для проведения дифференцированного лечения больных.

Научная новизна исследования.

    1. Оценка характера и выраженности расстройств, клинико-лабораторного статуса при обострении хронического сальпингоофорита с установлением ключевых показателей - формулы расстройств иммунной системы.

2. Повышение недостаточной эффективности традиционной консервативной терапии заболевания за счет дополнительного назначения пациенткам имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона, их комбинации.



3. Определение механизма действия дифференцированной моно- и комбинированной иммунотерапии.

4. Анализ динамики образования сильных корреляционных связей иммуно-лабораторных показателей в процессе лечения обострения хронического сальпингоофорита (ОХСО).

Практическая значимость исследования.

  1. Выявление диагностически значимых клинико-лабораторных маркеров патологического процесса у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями внутренних половых органов в процессе дифференцированного лечения.
  2. Повышение клинико-лабораторной эффективности терапии обострения хронического сальпингоофорита за счет моно- и комбинированной фармакологической коррекции.
  3. Определение лабораторных показаний для выбора вариантов иммунотерапии.

Теоретическая значимость.

  1. Документирование феномена смены мишеней в иммунной системе фармакологических модуляторов при их комбинации.
  2. Установление различия механизма действия на иммунную систему собственно корректоров и их сочетания с базовым лечением гнойно-воспалительного заболевания.
  3. Доказательство закономерностей вариации образования корреляционных связей между иммуно-лабораторными показателями у больных при развитии заболевания и в процессе дифференцированного лечения.

Достоверность полученных данных обеспечивалась: рандомизацией и репрезентативностью числа пациенток в группах; выравниванием цифровых рядов с помощью поправки Йетса; определением степени изменений иммуно-лабораторных показателей, использованием частотного, результирующего частотного, графического, корреляционного, рангового анализов; формированием, с помощью коэффициента диагностической ценности, исходной и итоговой формул расстройств иммунной системы, мишеней коррекции, рейтинга эффективности лечения, лабораторных показаний для выбора вариантов терапии, выбором статистических критериев (Стьюдента или Вилкоксона-Манна-Уитни) в зависимости от нормальности распределения полученных клинико-лабораторных показателей больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

  1. Выявление характерных изменений показателей клинико-иммуно-лабораторного статуса у женщин при обострении хронического сальпингоофорита.
  2. Недостаточная лабораторная эффективность базового консервативного лечения заболевания.
  3. Повышение активности традиционной терапии ОХСО при дополнительном использовании модуляторов - имунофана, комплексного иммуноглобулинового препарата, гепона, их комбинации.
  4. Разработка конкретных лабораторных показаний для выбора вариантов иммуномодуляции.
  5. Выявление типовой динамики образования корреляционных связей между ключевыми иммуно-лабораторными показателями до и после дифференцированного лечения.

Апробация диссертационной работы. Основные положения диссертационной работы были доложены на заседании проблемной комиссии по общей и прикладной иммунологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко, 2008, 2009; совместном заседании кафедр микробиологии, патологической физиологии, общей хирургии, инфекционных болезней, эндокринологии, ЦНИЛ, иммунологической лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1», иммунологической лаборатории Воронежского областного клинического лечебно-диагностического центра, 2009; 3-й региональной конференции по стандартизации в хирургии, 2009; 2-й конференции по инновационным проектам молодых ученых ВГМА, 2009; региональной научной конференции «Особенности течения, диагностики, лечения и профилактики заболеваний на современном этапе». Воронеж, 2009; I научной конференции НИИ «Бинар» РАМТН РФ, Москва, 2009.

Основные положения и выводы диссертации представлены в 9 печатных работах, в том числе, 2 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Внедрение Результаты диссертационной работы внедрены в практическую деятельность поликлиники «Высокие медицинские технологии», учебный процесс кафедр микробиологии, акушерства и гинекологии № 1 и 2 ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава».

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 29 рисунками, 23 таблицами. Список литературы содержит 242 источника, из них 192 отечественных и 50 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Диссертация выполнена на базах кафедр акушерства и гинекологии № 2 (зав. - д.м.н., профессор В.И. Бычков); микробиологии, вирусологии и иммунологии (зав. - д.м.н., профессор А.М. Земсков) Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко (ректор - д.м.н., проф. И.Э. Есауленко), МУЗ ГКБСМП № 10 («Электроника»), иммунологической лаборатории ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» и Воронежского областного клинического лечебно-диагностического центра.





Общая характеристика материалов исследования

Под наблюдением находилось 105 больных женщин с обострением хронического сальпингоофорита (ОХСО), в возрасте от 17 до 57 лет, с давностью заболевания не менее одного года, с частотой обострений 3-5 раз в год и 30 здоровых женщин, однократных доноров.

До лечения все пациентки были ознакомлены с целью и задачами предстоящего исследования и дали добровольное информированное согласие на его проведение. Назначение модуляторов было санкционировано постоянной комиссией ВГМА им. Н.Н. Бурденко по проверке первичной документации диссертаций и этичности обследования и лечения пациентов.

Все больные были разделены на 5 рандомизированных групп, по 19-24 человека в каждой, что соответствовало репрезентативности выборки.

Базовое лечение, сроки, методы лабораторного мониторинга пациентов, диагностика данной патологии были строго стандартизованы.

Пациенты из первой группы (24 человека) получали только базовое консервативное неиммунотропное лечение ОХСО.

Больные из второй, третьей, четвертой, пятой групп в количестве, соответственно - 21, 20, 21, 19 человек, дополнительно получали в традиционных дозах и схемах – имунофан (Иф), или комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), или гепон (Гп), или комбинацию.

Таким образом, пациенткам назначались либо стимуляторы отдельных звеньев иммунитета (Т-, В-, фагоцитарного) либо их комбинация.

Конкретная методика введения имунофана была следующей: по 1,0 мл 0,005% раствора внутримышечно через день, курс лечения – 5 инъекций; комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) принимался за 30 минут до еды (натощак) 1 раз в день по 1 дозе в течение 5 дней; гепон назначали перорально по 10 мг внутрь 1 раз/день, курс лечения – 10 дней; и их комбинации.

Все пациенты прошли однотипное для данного заболевания клинико-иммуно-лабораторное обследование, с привлечением, в случае необходимости специалистов.

Базовая консервативная комплексная неиммунотропная терапия ОХСО включала: антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, мультивитаминные комплексы, при активации свертывающей системы - антикоагулянты и дезагреганты, противогрибковые средства для профилактики кандидоза и эубиотики для профилактики дисбиоза.

Для коррекции нарушенного гомеостаза, водно-электролитного дисбаланса, гипопротеинемии, анемии использовались кристаллоидные и коллоидные растворы, препарата железа, обогащенное белками питание.

В качестве основных клинико-лабораторных симптомов и показателей были избраны: наличие у больных болей в тазу, фебрильной температуры, выделение из половых органов белей, гипертрофия и болезненность придатков матки при пальпации, идентификация во влагалищной слизи кишечных палочек, вирулентных стафилококков, сапрофитов, условно-патогенного протея, с определением антибиотикочувствительности выделенных возбудителей и стерильных проб.

В качестве критериев выше указанных показателей использовали: частоту обнаружения клинических симптомов в процентах, их продолжительность в сутках, длительность госпитализации, с помощью частотного и результирующего частотного анализов характеризовали риск формирования гипо- и гиперфункции гематологических маркеров воспаления 2-3- степени в популяции больных.

Суммарная клиническая эффективность вариантов иммунотерапии определялась ранговым методом с выстраиванием рейтингового алгоритма по методике А.М.Земскова и соавт.(2005, 2008).

До и после дифференцированного лечения обострения хронического сальпингоофорита больные подвергались стандартному иммуно-лабораторному обследованию с идентификацией, с помощью моноклональных антител, дифференцировочных маркеров основных популяций и субпопуляций лимфоцитов (СД3, СД4, СД8, СД16,СД19), иммунофенотипированием методом проточной цитометрии, фагоцитов (СД11в), с оценкой концентрации сывороточных иммунных глобулинов основных классов (Ig A, M,G), циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), молекул средней массы (МСМ), про- и противовоспалительных цитокинов (ИЛ4, 6, 8, фактор некроза опухолей альфа – ФНО), рутинных гематологических показателей.

Алгоритм математической обработки полученных данных был следующим: 1). Для получения объективных результатов проводилась рандомизация состава групп больных, репрезентативность выборки, в зависимости от нормальности распределения показателей выбирались адекватные статистические критерии (Стьюдента или Вилкоксона-Манна-Уитни), для выявления выскакивающих значений параметров использовалась поправка Йетса; 2). Количественные изменения слагаемых иммуно-лабораторного статуса характеризовали динамикой средних значений параметров от нормативного или исходного уровней, частотным, результирующим частотным и графическим анализами; 3). Качественные вариации оценивали формулами: исходных и итоговых расстройств иммунной системы (ФРИСис, ФРИСит), мишеней иммунокоррекции (ФМИ), «собственного» эффекта модуляторов (ФМИсоб), рассчитанными с помощью коэффициента диагностической ценности; 4). Интегральные характеристики определяли ранговым методом, корреляционным анализом, выстраиванием рейтинга суммарной активности отдельных вариантов иммунотерапии.

Корреляционный анализ применялся для выявления скрытого дисбаланса иммунной системы, который не тестируется определением у больных содержания тех или иных клеток и прочих параметров. Анализ сильных корреляционных связей с коэффициентом, по модулю более 0,6, позволял охарактеризовать интегративные процессы изучаемых показателей, выделяя значимые ассоциации – внутрисистемные (между иммунологическими показателями), межсистемные (между иммунологическими и гематологическими параметрами) (Земсков А.М. и соавт, 2003, 2008).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.