WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Диагностика и лечение тимом

-- [ Страница 1 ] --


На правах рукописи






КОЛЕСНИКОВ Павел Геннадьевич


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИМОМ


14.01.13 лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.12 онкология





АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru








Москва 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор — член–корр. РАМН, профессор, заслуженный врач РФ В. А. Солодкий)

Научные руководители:

Доктор медицинских наук, профессор Чхиквадзе Владимир Давидович.

Доктор медицинских наук, профессор Котляров Петр Михайлович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Возный Эдуард Кузьмич

Доктор медицинских наук Пикин Олег Валентинович

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздравсоцразвития России.

Защита состоится «12» декабря 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

Автореферат разослан «___» ноября 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Доктор медицинских наук, профессор Цаллагова З.С.

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Тимомы относятся к наиболее частым новообразованиям средостения и встречаются среди них в 10-20%.Однако, в целом, они относятся к редким опухолям человека, так как составляют менее 1% от всей онкологической патологии. Заболевание отмечается в основном в возрасте 40-60 лет, одинаково часто у мужчин и женщин (Вишневский А.А., 1977; Вахидов В.В., 1992; Трахтенберг А.Х., 2000; Харченко В.П., 1998; Laurent K., 1998). Разделение тимом на доброкачественные и злокачественные в определенной степени условно, а гистологическая характеристика для этого нередко является недостаточной, поскольку морфологические и клинические данные часто не коррелируют между собой. Тем не менее, выделение злокачественных тимом необходимо с точки зрения оптимизации лечебной тактики, определения прогноза заболевания. По мнению многих авторов (О.А. Ленцнер, 1979; Castleman В., 1955; Mary Н., 1974) к злокачественным тимомам относят опухоли, характеризующиеся хотя бы одним из следующих признаков: инфильтративный рост, наличие метастазов, морфологическая незрелость клеточных элементов. По сути, злокачественные тимомы являются высокодифференцированным раком вилочковой железы, однако, исторически, учитывая двухкомпонентность опухолей тимуса и не всегда выраженную атипию эпителиальных клеток, сохранено название тимома [Галил-Оглы Г.А., 1993;WHO 2004]. Клинические проявления тимом зависят от их эндокринной активности, характера роста и размеров. Неинвазивные тимомы в основном бессимптомны. При гормональноактивных тимомах наиболее характерна генерализованная миастения. Остаются открытыми вопросы, касающиеся прогностической ценности классификации тимом по версии ВОЗ в отношении выбора различных терапевтический моделей например неоадъювантной терапии, а также, как классификация ВОЗ должна применяться в клинических условиях.

Для первичной и дифференциальной диагностики заболеваний средостения используется ряд как основных, так и дополнительных методик: многопроекционная рентгеноскопия и рентгенография, многопроекционная томография, компьютерную томографию, ангиография, лимфография, пункционная биопсия под рентгенологическим контролем.

Обилие применяемых диагностических методов, отсутствие их четкой систематизации, порой противоречивость мнений различных авторов об их эффективности, отсутствие рациональной лечебной тактики и последовательности применения различных методов лечения позволили нам сформировать цель и задачи исследования:

Цель исследования:

Улучшение результатов диагностики и лечения тимом.

Задачи исследования:

  1. Изучить особенности клинического проявления опухолей вилочковой железы и их влияние на отдаленные результаты лечения.
  2. Изучить гистологическое строение и стадии опухоли, характер её агрессивности по отношению к окружающим тканями и влияние этих факторов на клинические проявления заболевания.
  3. Оценить эффективность различных методов лучевой диагностики опухоли вилочковой железы.
  4. Определить клинико-морфологические критерии для выбора тактики лечения.
  5. Определить влияние таких факторов, как: пол, возраст, размер опухоли, гистологический тип, стадия на прогноз течения заболевания.
  6. Разработать прогностический коэффициент для выбора оптимальной тактики хирургического, комбинированного и комплексного лечения тимом.

Научная новизна.



  1. Определено, что тимомы в основной массе протекают бессимптомно, а ранние клинические проявления в виде кашля, боли за грудиной, отека верхних конечностей и лица являются свидетельством распространенности опухоли со смещением или прорастанием соседних органов средостения.
  2. Установлено, что миастения не влияет на течение заболевания и отдаленные результаты лечения тимом.
  3. Выявлено, что гистологические типы тимом А, АВ, В1 имеют преимущественно доброкачественное течение, не отличаются друг от друга по общей и безрицидивной выживаемости и могут быть объединены в одну группу.
  4. Оценены разрешающие способности лучевых методов диагностики, выработан алгоритм их применения.
  5. По оценке таких факторов, как пол, возраст и размер опухоли установлено, что мужчины моложе 40 лет, имеющие размер опухоли более 14 см в наибольшем измерении, относятся к группе повышенного риска.
  6. Разработан индивидуальный прогностический коэффициент для выбора тактики адъювантного лечения тимом после проведенного на I этапе хирургического лечения.

Практическая значимость.

Полученные результаты исследования позволяют определить оптимальную диагностическую и лечебную тактику у больных с тимомой с учетом современных принципов онкологии.

Внедрение в практику диагностического алгоритма и прогностического коэффициента позволит оптимизировать применение лучевых методов диагностики, сократить сроки обследования и повысить радикальность лечения.

Оценка совокупности таких факторов, как пол, возраст и размер опухоли имеет прогностическое значение в выявлении групп повышенного риска среди мужчин по сравнению с женщинами.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Прогностические значимыми факторами течения заболевания являются гистологический тип тимомы, стадия заболевания, а так же совокупность таких факторов, как пол, возраст, размер опухоли.
  2. Применение балльной системы индивидуального прогнозирования течения заболевания способствует оптимизации лечебной тактики больных тимомой.

Апробация диссертации.

Материалы работы представлены на IV региональной конференции молодых ученых-онкологов, посвященной памяти академика РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной клинической онкологии». Томск 11-15 мая 2011. Научно практической конференции ФГБУ РНЦРР 07.03.2011г. Апробация работы состоялась 11 июля 2011 года на научно практической конференции ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития Росси.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, из них 3 статьи в центральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК.

Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и списка литературы. Работа изложена на 145 страницах машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами, 2 гистограммами, 13 рисунками, 21 графиком. Список литературы содержит 162 источника, из них 42 отечественные и 120 иностранные публикаций.

Содержание диссертационной работы.

Материалы и методы

В хирургической клинике ФГБУ РНЦРР с 1977 по 2010 г наблюдались 91 больной в возрасте от 12 до 78 лет (средний возраст составил 47,13±17,5 лет) с органоспецифическими опухолями вилочковой железы (ОВЖ) — тимомами. Из них мужчин 45 (49,4%), женщин — 46 (50,6%). Чаще заболевание встречалось в возрасте 40 – 60 лет (44,9%).

Распределение больных по стадии и гистологическому типу тимом представлено в таблице №1. Разделение на больных с доброкачественным и злокачественным клиническим течением тимом определялось гистологическим типом опухоли и стадией заболевания. Больные были прослежены в сроки от 5 до 33 лет.

Таблица 1. Распределение больных по стадии и гистологическому типу тимом.

Стадия тимом Всего Гистологический тип опухоли
А АВ В1 В2 В3 С
I 27(29,7%) 14 4 5 3 1
II 8 (8,8%) 3 1 2 1 1
III 18(19,8%) 2 1 14 1
IV 38(41,8%) 2 1 3 28 4
Итого 91(100%) 19 8 8 7 44 5


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.