WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Коррекция осложнений и качества жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после химиолучевого и хирургического лечения (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ШЕСТАКОВ Алексей Владимирович

КОРРЕКЦИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ХИМИОЛУЧЕВОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия;

14.01.12 – онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Каприн Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук Добровольская Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Даценко Павел Владимирович

доктор медицинских наук, профессор Алексеев Борис Яковлевич

Ведущее учреждение: Учреждение Российской академии медицинских наук «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина РАМН»

Защита диссертации состоится « 28 » ноября 2011 года в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России.

Автореферат разослан « 27 » октября 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность работы: Рак мочевого пузыря (РМП) занимает второе место по заболеваемости среди всех онкоурологических заболеваний, в 30% случаев встречаются его инвазивные формы [Vaidya A., 2001].

Выбор метода лечения рака мочевого пузыря в первую очередь зависит от распространенности опухолевого процесса [Голдобенко Г.В., 2002]. Стандартом хирургического лечения инвазивного РМП без поражения регионарных лимфатических узлов (стадии T2-3bN0M0) является радикальная цистэктомия с лимфаденэктомией [Комолов Б.Ш. 2004, Hautmann R.E. 2007]. Однако возможные послеоперационные осложнения в виде недержания мочи, половой дисфункции, требующие последующей длительной реабилитации, удерживают пациентов от выполнения хирургического вмешательства такого объема [Карякин О.Б. 2003]. В качестве альтернативы практикуется проведение комбинированного (химиотерапия (ХТ) + лучевая терапия (ЛТ)) или комплексного (трансуретральная резекция (ТУР) + ХТ + ЛТ) органосохраняющего лечения. При этом в уровне общей выживаемости (ОВ) после выполнения двух вариантов радикального органосохраняющего лечения РМП достоверных различий не выявлено [Hautman R.E. 2007].

В настоящее время исследователи особое внимание уделяют качеству жизни онкологических больных. При РМП этот аспект также приобретает особое значение, так как благодаря успехам современных методов лечения отмечается увеличение продолжительности жизни таких пациентов.

К часто встречаемым осложнениям после проведения комплексного или комбинированного лечения инвазивного РМП относят различные нарушения мочеиспускания и обструкцию мочевых путей.

Лечение осложнений комплексной или комбинированной терапии больных инвазивным РМП осуществляется лекарственным, хирургическим методами или их сочетанием. Однако показания к использованию того или иного метода коррекции осложнений еще четко не определены, кроме того, особое внимание следует уделить разработке мер профилактики осложнений, что позволит снизить их уровень. Эти факторы и предопределили выполнение данной работы.

Цель исследования

Улучшение безрецидивной выживаемости и качества жизни больных инвазивным раком мочевого пузыря после комплекского (ТУР в сочетании химиолучевой терапии) и химиолучевого лечения посредством своевременной хирургической и медикаментозной коррекции осложнений.

Задачи исследования

  1. Оценить безрецидивную выживаемость больных инвазивным РМП при проведении комплексного (ТУР в сочетании с химиолучевой терапией) и комбинированного (химиолучевого) лечения;
  2. Изучить осложнения, возникающие у больных инвазивным РМП, при проведении комбинированного или комплексного лечения;
  3. Провести сравнительный анализ качества жизни больных инвазивным РМП с использованием опросников FACT-G и FACT-Bl после комплексного и комбинированного лечения;
  4. Разработать алгоритм лечебных мероприятий, направленных на коррекцию осложнений и на улучшение качества жизни больных инвазивным РМП.

Научная новизна

Изучены возможные функциональные нарушения со стороны мочевыводящих путей у больных РМП после комбинированного и комплексного лечения. Разработан диагностический алгоритм, позволяющий оценить степень выраженности соматических и психологических осложнений после органносохраняющего лечения РМП.

Разработан алгоритм лечения больных РМП, направленный на улучшение качества жизни после комплексного и комбинированного лечения инвазивного РМП.

Определены четкие критерии для выполнения эндоскопической коррекции у больных инвазивным раком мочевого пузыря после хирургического и химиолучевого лечения.



Практическая значимость

В результате выполненной работы изучены возможные осложнения комплексного и комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря. Проведен сравнительный анализ результатов хирургической и консервативной коррекции лучевых осложнений. Доказана высокая эффективность применения внутрипузырной озонотерапии в лечении осложнений лучевой терапии. Оценена динамика психологических изменений у больных инвазивным раком мочевого пузыря до и после лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Использование комплексного метода (ТУР + химиолучевое лечение) органосохраняющего лечения инвазивного рака мочевого пузыря позволяет увеличить безрецидивную выживаемость больных.
  2. Применение озонотерапии после выполнения комбинированного и комплексного лечения уменьшает вероятность возникновения местных осложнений и значимо улучшает качество жизни больных РМП.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены и используются в научной и практической деятельности подразделения урологии ФГБУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференци ФГУ РНЦРР Минздравсоцразвития (Москва, июнь 2011г). По материалам диссертации опубликованы 4 печатные работы.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из 4 глав, заключения, выводов, библиографического указателя, включающего 144 работы отечественных (54) и зарубежных авторов (90). Работа изложена на 117 страницах, содержит 28 таблиц, 14 рисунков, 7 диаграмм и 1 схемы.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Работа основана на проспективном и ретроспективном анализе данных лечения 90 больных с гистологически подтвержденным инвазивным раком мочевого пузыря при единичном характере опухолевого роста в стадии T2-Т3аN0M0без метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдаленных метастазов.

Все больные обследовались и получали лечение в ФГУ «РНЦРР Минздравсоцразвития» с 2000 по 2006 годы. Они были распределены на 2 группы, которые были сопоставимы по возрасту, стадии заболевания, степени дифференцировки, размеру и локализации опухоли, сопутствующим заболеваниям.

Больным I группы (n=43) проводилось комбинированное лечение: на I этапе - 2 курса полихимиотерапии (ПХТ) каждые 3 недели (гемзар 1000мг/м2 в 1 и 8 дни и цисплатин 75мг/м2 (или карбоплатин AUC 5) во 2-ой день), на II этапе – лучевая терапия с разовой очаговой дозой (РОД) 2 Гр, суммарная очаговая доза (СОД) 64 – 68 Гр. Сюда были включены больные, которым отказали в проведении какого-либо хирургического лечения в связи с наличием соматических противопоказаний.

II-ая группа (n=47) составлена из больных, которым проводилось комплексное лечение: на I этапе - трансуретральная резекция мочевого пузыря, на II-ом этапе – полихимиотерапия каждые 3 недели (гемзар 1000мг/м2 в 1,8 дни и цисплатин 75мг/м2 или карбоплатин AUC 5 на 2 день), на III - лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 48 – 50 Гр. Во вторую группу вошли пациенты, которые отказались от проведения радикальной цистэктомии.

Методы исследования

Результаты проведенного лечения оценивались при помощи инструментальных (урофлоуметрия, уретроцистография, экскреторная урография, УЗИ, цистоскопия) и лабораторных (общий анализ мочи, микробиологическое исследование мочи) методов диагностики. Оценка качества жизни пациентов производилась при помощи опросников QoL, IPSS, FACT-G, FACT-BL.

Статистическая обработка данных

Статистическая обработка фактического материала проводилась с использованием электронных таблиц “EXCEL” и программы “STATISTICA 6.0”. При этом использовались следующие показатели: среднее значение (М) и среднеквадратичное отклонение (). Оценку достоверности между количественными показателями выполняли с помощью критерия Стьюдента. Для сравнения качественных параметров применяли точный двусторонний критерий Фишера или. Различия считали значимыми при р<0,05.

Результаты исследования.

Эффективность лечения оценивалась через 3 месяца. Для оценки результатов мы проводили комплексное обследование, в которое входила цистоскопия, при невозможности ее выполнения назначалось УЗИ мочевого пузыря. В I группе (химиолучевое лечение) объективный эффект зарегистрирован у 38 больных (88,4%) пациентов, при этом полная регрессия опухоли отмечена в 16 (37,2%), частичная регрессия (уменьшение опухоли более 30% от первичных размеров) – в 22 (51,2%) случаях, стабилизация заболевания – у 5 (11,6%) больных. В II группе больных (ТУР в сочетании с химиолучевой терапией) при контрольном обследовании данных за наличие продолженного роста опухоли, рецидива и прогрессирования РМП получено не было.

Одним из параметров оценки эффективности комплексного или комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря стала 5-тилетняя безрецидивная выживаемость. Как видно из таблицы 1, пятилетняя безрецидивная выживаемость у больных II-ой группы достоверно выше, чем в I группе (48,9% и 16,3%, соответственно, p < 0,05). При оценке безрецидивной выживаемости в зависимости от стадии заболевания достоверных различий не выявлено. Так при Т2 в I-ой и II-ой группах она составила 19,2% и 53,3%, соответственно, при Т3 – 11,8% и 41,2%, соответственно.

Таблица 1

5-летняя безрецидивная выживаемость больных инвазивным РМП после комплексного и комбинированного лечения

Группы больных и стадии заболевания Прогрессирование заболевания Итого
Нет Местный рецидив Отдаленное метастазирование
I группа Т2 5 (19,2%) 7 (26,9%) 14 (53,9%) 26 (60,5%)
Т3а 2 (11,8%) 1 (5,9%) 14 (82,3%) 17 (39,5%)
Всего 7 (16,3%)* 8 (18,6%) 28 (65,1%) 43 (100%)
II группа Т2 16 (53,3%) 6 (20,0%) 8 (26,7%) 30 (63,8%)
Т3а 7 (41,2%) 3 (17,6%) 7 (41,2%) 17 (36,2%)
Всего 23 (48,9%)* 9 (19,1%) 15 (31,9%) 47 (100%)






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.