WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Изучение микрофлоры зубного налета при различной степени интенсивности кариеса у детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Малыхина Марина Анатольевна

ИЗУЧЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ ЗУБНОГО НАЛЕТА ПРИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА У ДЕТЕЙ

14.01.14 – стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Губина Лидия Константиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Мамедов Адиль Аскерович

доктор медицинских наук

Шумилович Богдан Романович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия» Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации.

Защита состоится «___»_______________2010 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан «___»_______________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета А.А. Глухов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Одним из самых распространенных заболеваний является поражение твердых тканей зуба – кариес.

По данным эпидемических обследований распространенность кариесом существенно колеблется от 22% до 88% (Л. С. Персин, В. М. Елизарова, С. В. Дьякова, 2003) и не имеет тенденции к снижению. Более того, по данным некоторых авторов (В. Г. Сунцов, А. Ж. Тарифулина, В. И. Самохина, 2005) в последнее время отмечается определенный рост заболеваемости, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия (Ю. А. Федяров, 2000; Meneghetti B., 2006). По данным Э. М. Кузьминой (2001) у шестилетних детей распространенность кариеса составляет 73%, а средняя интенсивность достигает 4,8.

Широкая распространенность кариеса у детей определяет актуальность поиска путей профилактики этого заболевания. В настоящее время, наряду с такими факторами как нарушение гомеостаза организма, характера питания и состояния гигиены полости рта ни у кого не вызывает сомнений, что возникновение кариеса невозможно без микроорганизмов зубного налета.

Сегодня микрофлору полости рта и формируемый ими зубной налет рассматривают в качестве предопределяющего фактора возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса и воспалительных заболеваний пародонта.

Кариес зубов является очагом и источником инфекции и аллергизации организма ребенка, поскольку с пищей ребенок постоянно заглатывает большое количество микроорганизмов, а также продуктов разложения тканей зуба и пищи, задерживающихся в кариозной полости. Кроме того, эти же микроорганизмы, их токсины и продукты их жизнедеятельности всасываются в кровь через слизистую оболочку рта и в месте контакта зуба с челюстью. Постоянное инфицирование организма и его сенсибилизация способствуют развитию у детей ревматизма, заболеваний почек, суставов, желудочно-кишечного тракта, хронических синуситов и ослабление зрения.

Приведенное выше, обосновывает необходимость изучения видового и количественного состава микроорганизмов зубного налета при различной интенсивности кариеса. Полученные данные позволят обоснованно проводить лечебно–профилактические мероприятия при различной степени интенсивности кариеса у детей.

Цель исследования

Повышение эффективности лечебно–профилактических мероприятий у детей с кариесом зубов в период смены прикуса путем разработки и применения новой схемы для снижения бактериальной колонизации зубного налета.

Задачи исследования:

  1. Оценить уровень гигиены полости рта и интенсивности кариеса у семилетних детей.
  2. Изучить видовой и определить количественный состав микрофлоры зубного налета у детей при различной степени интенсивности кариеса и уровнях гигиены полости рта.
  3. Выявить взаимосвязь видового и количественного состава микрофлоры зубного налета с интенсивностью кариеса, и уровнем гигиены полости рта у детей.
  4. Разработать методику применения и схему лечения кариеса с применением антибактериального препарата Povidone – iodine.

Научная новизна исследования



Изучен видовой и количественный состав микрофлоры зубного налета при различной степени интенсивности кариеса и уровнях гигиены полости рта у детей в период смены прикуса.

Выявлена взаимосвязь гигиены полости рта, различной степени интенсивности кариеса с видовым и количественным составом микрофлоры зубного налета у семилетних детей.

Разработана и апробирована новая методика антибактериальной обработки зубов препаратом Povidone – iodine и схема лечения детей при высокой интенсивности кариеса.

Практическая значимость работы

Предложен комплекс обследования детей, включающий определение видового и количественного состава микрофлоры зубного налета у детей в период смены прикуса.

Изучена взаимосвязь индексов гигиены полости рта, степени интенсивности кариеса с видовым и количественным составом микрофлоры зубного налета у семилетних детей.

Разработана и предложена для использования в практику детской стоматологии методика и схема применения препарата Povidone – iodine в комплексном лечении детей с кариесом.

Данные исследования позволят уменьшить количественное содержание микроорганизмов зубного налета, влияющих на развитие кариозного процесса и снизить интенсивность кариеса у детей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Создана комплексная программа обследования, с проведением микробиологических исследований зубного налета у детей в период смены прикуса, которая обеспечит возможность этиопатогенетического лечения кариеса.
  2. Изучение микрофлоры зубного налета у семилетних детей выявило зависимость видового и количественного состава микроорганизмов от интенсивности кариеса зубов и уровня гигиены полости рта.
  3. Разработанная методика применения препарата Povidone – iodine и схема лечения позволяет уменьшить количественное содержание микроорганизмов в зубном налете у детей.

4. Мониторинг интенсивности кариеса зубов, уровня гигиены полости рта и микрофлоры зубного налета после применения препарата Povidone – iodine выявил снижение интенсивности кариеса зубов и улучшение гигиенического состояния полости рта у детей.

Апробация работы

Основные положения настоящей работы доложены и обсуждены на конференциях: Областной научно–практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Липецк, 2007), Областной научно–практической конференции «Новые технологии в стоматологии» (Липецк, 2008), Межрегиональной научно–практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), на совместной конференции сотрудников кафедр терапевтической, пропедевтической, ортопедической стоматологии и кафедры стоматологии детского возраста ВГМА им. Н.Н. Бурденко (Воронеж, 2010).

Внедрение в практику

Результаты исследований внедрены в практическую деятельность Муниципального учреждения «Городская детская стоматологическая поликлиника» г. Липецка, используются в учебной деятельности и лечебном процессе кафедры стоматологии детского возраста Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе в 3 журналах рекомендованных перечнем ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа представлена на 165 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, результатов исследований и их обсуждения, выводов и списка литературы, включающего в себя 284 источника, в том числе 120 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 28 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В соответствии с целями и задачами исследования проведено изучение гигиены полости рта, распространенности кариеса и интенсивности кариеса зубов у детей; микробиологическое исследование зубного налета; групповое и индивидуальное обучение гигиеническим навыкам в полости рта; антибактериальная обработка зубов; мониторинг стоматологического статуса детей и оценка результатов лечения.

Программа исследования была стандартизирована и включала в себя проведение комплексных стоматологических исследований – оценку гигиены полости рта, интенсивности и распространенности кариеса зубов, микробиологическое исследование зубного налета.

Для оценки гигиены полости рта применялись объективные показатели, которые характеризуют количество и качество зубных отложений. В нашем исследовании был использован гигиенический индекс ИГР – У (Green G., Wermillion G., 1964).

Для определения степени тяжести кариозного процесса использовали понятие интенсивности кариеса (индекс КПУ). У детей со сменным прикусом использовалась сумма отдельных показателей для постоянных и молочных зубов (индекс КПУ + кпу).

Определение заболеваемости кариесом зубов проводилось путем подсчета прироста интенсивного кариеса у детей на этапах исследования.





Колонизация зубного налета изучалась по результатам микробиологических исследований. Биологический субстрат в различных разведениях засевался на дифференциально-диагностические среды: кровяной агар – для подсчета общего микробного обсеменения; молочно – желточно – солевой агар для стафилококков; сахарный бульон для стрептококков; среду Эндо для энтеробактерий и псевдомонад; желточно – щелочной агар для энтерококков; молочно – растительную среду для лактобацилл; сывороточный агар для нейсерий; среду Сабуро для грибов рода Кандида.

Посевы инкубировались в термостате 18 – 24 часа, при 370 С, среда Сабуро около 3 – 5 дней при температуре 280 С. Культивирование анаэробов осуществлялось в микроанаэростате системы Gas-Pak (OXOID, Англия).

После инкубации у выделенных штаммов проверяли морфологию, тинкториальные свойства. Биологическое типирование микроорганизмов осуществлялось по биохимическим свойствам.

Идентификация выделенных штаммов микроорганизмов осуществляли на основании морфологических, культуральных и биохимических признаков в соответствии с «Определителем бактерий Bergey» – 9 издание (1997).

Анализ результатов исследований проводился с помощью компьютерной программы «АРМ – бактериолог».

Статистическая обработка результатов исследования проводилась в среде пакета STATISTICA 5.0 с использованием программы статистического и инженерного анализа MS Excel, в среде Windows 2000 для ЭВМ «Pentium».

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведен анализ интенсивности кариеса у шестилетних детей г. Липецка за период с 1996 г. по 2009 год, в результате которого установлено, что распространенность кариеса зубов у детей, хотя и снизилась с 94,4% до 85,7%, но остается высокой. Отмечается и явная тенденция снижения интенсивности кариеса с 7,94 в 1996 г. до 4,84 в 2009 г., что является следствием проводимой программы профилактики.

За период с 2007 по 2009 гг. в Муниципальном учреждении «Городская детская стоматологическая поликлиника» г. Липецка было обследовано 78 детей в возрасте 7 лет.

После проведенного комплексного стоматологического обследования дети были разделены на группы с учетом интенсивности кариеса. Первую группу составили 16 детей с интактными временными и постоянными зубами. Во вторую группу вошли дети с интенсивностью кариеса (КПУ+кпу) 2,9 + 0,13, в количестве 31 человек. Третью группу детей составили 31 человек с интенсивностью кариеса 5,74 + 0,23.

Каждая группа детей была разделена на подгруппы в зависимости от гигиенического состояния полости рта: с хорошей гигиеной полости рта (индекс ИГР – У = 0,00 – 0,6), удовлетворительной (индекс ИГР – У = 0,7 – 1,6) и плохой (индекс ИГР – У = 1.7 – 2,5 и более).

Проведенное обследование гигиены полости рта у 16 детей, не имеющих пораженных кариесом зубов, показало, что индекс гигиены полости рта у 8 детей был 0,00 – 0,6, у 6 детей – 0,7 – 1,6 и у 2 детей – 1,7 – 2,5. Среднее значение уровня гигиены составило 0,95 + 0,23.

В качестве контрольной группы нами было проведено обследование 31 ребенка в возрасте 7лет. При определении гигиенического состояния полости рта индекс ИГР – У у 7 детей был 0,00 – 0,6, у 21 ребенка – 0,7 – 1,6 и у 3 детей 1,7 – 2,5. Среднее значение уровня гигиены составило 1,13 + 0,08. При определении интенсивности кариеса установлено, что КПУ + кпу зубов составило 2,9 + 0,13.

Группу детей с высоким уровнем интенсивности кариеса также составляли 31 человек. Индекс гигиены полости рта 0,00 – 0,6 был у 5 детей, 0,7 – 1,6 у 14 человек и 1,7 – 2,5 у 10 детей, более 2,5 у 2 человек. Среднее значение уровня гигиены составило 1,54 + 0,11.

Результаты микробиологических исследований зубного налета

Для определения видового и количественного состав микроорганизмов

зубного налета у детей, в трех группах, выделенных с учетом интенсивности кариеса зубов, нами проведено 519 микробиологических исследований при первичном обследовании и 785 после проведенного лечения.

Забор зубного налета проводился натощак, до утренней чистки зубов. До взятия пробы полость рта дважды тщательно прополаскивали стерильной дистиллированной водой. Для предупреждения контаминации, зубы изолировали от слюны стерильными ватными валиками, поверхность зубов высушивали стерильными ватными тампонами.

Материал забирали стерильными экскаваторами со щечных поверхностей 1.6, 2.6 зубов, язычных поверхностей 3.6, 4.6 зубов и вестибулярных поверхностей 1.1 и 3.1. При отсутствии постоянных зубов забор проводился с жевательной или центральной группы зубов временного прикуса. С инструмента зубной налет снимали на стерильные ватные палочки – invasive sterile «EUROTUBO» (DENTALAB. Rubi. Spain), которые помещали в пластиковый стерильный корпус и в течении 1 часа доставляли в Испытательный лабораторный центр при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Липецкой области».

При изучении видового состава микроорганизмов зубного налета у детей с интактными зубами установлено, что видовой состав микроорганизмов зубного налета, в этой группе детей был представлен Lactobacillus spp., Streptococcus salivarius, Streptococcus sangius, Streptococcus mitis, Streptococcus mutans, Moraxella spp., Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium (табл.1).

Таблица 1

Микробиоценоз зубного налета у группы детей с интактными зубами

Микроорганизмы

Дети с интактными зубами (n=16)

встречаемость

микроорганизмов



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.