WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Хирургическое и комбинированное лечение неорганных забрюшинных опухолей (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

АБДУЛЛАЕВА Азиза Асраловна

ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОРГАННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ

(14.01.12. онкология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2011

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор член-корреспондент РАМН, профессор В.А. Солодкий).

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Чхиквадзе Владимир Давидович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Вашакмадзе Левон Арчилович

Доктор медицинских наук, профессор Паньшин Георгий Александрович

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава.

Защита диссертации состоится « 27 » июня 2011 года в ___ часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.081.01 ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, Москва, Профсоюзная 86.)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « _ » мая 2011 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы

Диагностика и лечение неорганных забрюшинных опухолей (НЗО) являются одними из важных и трудных разделов клинической онкологии. Неорганные забрюшинные опухоли составляют 0,01-0,3% всех новообразований человека [Цвиркун В.В (2001), Kim S.H. et al (2001), Wang Y.N. et al (1994)]. Из них большая часть (60-85%) имеют злокачественный характер [Наврузов С.Н. и соавт (2006), Jones J.J. et al (2002)]. Существующие публикации в нашей стране и за рубежом основываются, как правило, на малочисленных наблюдениях.

Сложность диагностики и лечения НЗО обусловлена большим разнообразием морфологических форм опухолей, вариабельностью их топографо-анатомического расположения и отсутствием клинических проявлений на ранних стадиях развития.

Широкое внедрение современных лучевых методов исследования (УЗИ, РКТ, МРТ и др.) в клиническую медицину определило новый подход к диагностике объемных образований забрюшинного пространства. Улучшилась диагностика «немых» форм НЗО без клинических проявлений заболевания.

Хирургическое лечение является основным методом лечения больных с НЗО. Однако отдаленные результаты только хирургического лечения остаются неудовлетворительными. Поэтому возникает необходимость проведений исследований с применением дополнительных методов лекарственной и лучевой терапии, изучения биологических особенностей НЗО и факторов прогноза с целью разработки показаний к тому или иному методу лечения.

Изучение новых методов лечения и факторов прогноза с целью улучшения результатов лечения больных неорганными забрюшинными опухолями является актуальной задачей, что и предопределило выполнение данной работы.

Цель исследования:

Улучшение результатов лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.

Задачи исследования:

  1. Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных неорганными забрюшинными опухолями
  2. Изучить отдаленные результаты комбинированного и хирургического лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.
  3. Изучить клинико-морфологические факторы прогноза с целью оценки их влияния на результаты лечения больных неорганными забрюшинными опухолями.
  4. Оценить необходимость дополнительного лечения радикально оперированных больных НЗО в зависимости от факторов прогноза и с учетом характера прогрессирования опухоли.

Научная новизна исследования:

Анализ общей и безрецидивной выживаемости больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями показал увеличение безрецидивной выживаемости при проведении комбинированного лечения (на I этапе – радикальная операция, на II этапе – послеоперационная лучевая терапия).

На основании изучения отдаленных результатов хирургического и комбинированного лечения больных со злокачественными НЗО выделены основные прогностические факторы течения заболевания - размер, гистологический тип и степень злокачественности неорганных забрюшинных опухолей.

Предложена бальная система индивидуального прогнозирования течения заболевания, основанная на вышеперечисленных факторах прогноза, с помощью которой может быть определен прогноз течения заболевании у конкретного больного (благоприятный или неблагоприятный) и обоснована необходимость проведения комбинированного лечения больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями.



Научно практическая значимость.

Определена необходимость включения послеоперационного облучения в стандарт лечения больных неорганными забрюшинными опухолями для повышения их безрецидивной выживаемости. При проведении комбинированного лечения продолжительность безрецидивного периода увеличивается на 1 год и 2 месяца и частота рецидивов злокачественных НЗО в первые 5 лет снижается в 2 раза.

Выделенные основные прогностические факторы течения заболевания - размер, гистологический тип и степень злокачественности неорганных забрюшинных опухолей позволяют выбрать оптимальный метод лечения конкретного больного. Предложенная бальная система индивидуального прогнозирования течения заболевания основанная на выделенных факторах прогноза способствует оптимизации лечения больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями.

Положения, выносимые на защиту.

  1. Проведение комбинированного лечения улучшает общую и безрецидивную выживаемость больных злокачественными НЗО.
  2. Прогностическими факторами течения заболевания являются размер НЗО, гистологический тип опухоли и степень ее злокачественности
  3. Применение бальной системы индивидуального прогнозирования течения заболевания способствует оптимизации лечения больных злокачественными НЗО.

Апробация диссертации.

Диссертация апробирована 04 апреля 2011 года на общей научной конференции ФГУ «Российский Научный Центр Рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.

Предварительные результаты диссертации были доложены на научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России, май 2010; и на Международной студенческой научно-практической конференции «клинические и теоретические аспекты современной медицины», апрель 2011.

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 4 научные работы, из них 3 статьи в центральных медицинских журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 108 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 7 диаграммами, 7 графиками 1 схемой, 9 рисунками. Список литературы содержит 167 источников, из которых 61 отечественных и 106 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Работа основана на результатах обследования и лечения 118 больных [женщин – 62(52,5%), мужчин – 56(47,5%)] с первичными [81(68,6%)] и рецидивными [37(31,4%)] неорганными забрюшинными опухолями, находящихся на лечении ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России и ОКД №1 ДЗ г. Москвы с января 1993г по январь 2010г. Возраст пациентов варьировал от 17 до 78 лет. Большая часть больных (63,6%) была в возрасте 45–69 лет. Средний возраст составил 53,8±14,2 лет. Злокачественные опухоли диагностированы у 108(91,5%) больных, доброкачественные – у 10(8,5%).

В 54 наблюдениях опухоли исходили из левых отделов забрюшинного пространства, в 57 – из правых и в 7 - из малого таза. У 53(44,9%) больных опухоли занимали 1 анатомическую зону, у 65(55,1%) – две и более.

Из 118 больных хирургическое лечение получили 104(88,1%). Из них у 31(26,3%) больного злокачественными НЗО хирургическое лечение сочеталось с послеоперационной ЛТ, 66(56,0%) пациентов получили только хирургическое лечение. 7 больным после радикального хирургического лечения проведена адъювантная полихимиотерапия.

В целом из 104 оперированных пациентов радикальное удаление неорганной забрюшинной опухоли выполнено 87(83,7%); частичное удаление НЗО – 7 больным. Симптоматические операции и пробные лапаротомии выполнены 10 пациентам.

По поводу злокачественных НЗО оперированы 94(90,4%) больных. Из них радикальное удаление забрюшинной опухоли выполнено 78(83,0%) больным, частичное удаление опухоли – 6, симптоматические операции и пробные лапаротомии – 10. По поводу доброкачественных НЗО прооперированы были 10 больных. Из них радикальные операции выполнены 9 больным; частичное удаление НЗО – 1.

Нами были выделены 2 группы больных злокачественными неорганными забрюшинными опухолями:

I группа – 48 больных, которым проводилось только радикальное хирургическое лечение.

II группа – 26 больных, которым было проведено комбинированное лечение (на I этапе – радикальная операция, на II – послеоперационная ЛТ).

Обе группы больных злокачественными НЗО однородны по таким признакам, как пол и средний возраст, гистологические типы НЗО (забрюшинные липосаркомы, лейомиосаркомы и злокачественные шванномы), размеры опухолей. В I группе преобладали опухоли низкой и умеренной степени злокачественности, во II группе - опухоли умеренной и высокой степени злокачественности.

Послеоперационная лучевая терапия проводилась на ложе удаленной опухоли расщепленным курсом в режиме классического фракционирования дозы. РОД составила 1,8-2 Гр.; СОД 45-60 Гр.

Несмотря на то, что неорганные забрюшинные опухоли включают множество гистологических типов, они имеют общие макроскопические признаки. В нашем исследовании цвет НЗО варьировал от бледно-розового до багрово-красного, что было обусловлено типом кровоснабжения опухолей. Большинство представленных в нашем исследовании НЗО достигали больших размеров. Размер опухолей варьировал от 6 см до 70 см. Средний размер НЗО составил 19,6±9,3 см. Большинство неорганных забрюшинных опухолей имели многоузловую форму роста. Число опухолевых узлов варьировало от 1 до 9. Среднее количество узлов составило 2,6±2,1. Опухоли мезенхимального происхождения были выявлены у 92(78%) больных, нейроэктодермального происхождения – у 24(20,3%) и опухоли из эмбриональных остатков – у 2(1,7%) больных. Доброкачественные опухоли у 10(8,5%) больных были представлены липомами – 5, лейомиомами – 3, и невриномами – 2.

Распределение больных со злокачественными НЗО представлено в табл. 1.

Табл. 1. Распределение больных по гистологическим типам злокачественных НЗО.

Группа НЗО Структура НЗО Всего n = 108(100%)
Мезенхимальные опухоли (n = 84) Липосаркома 44(40,7%)
Лейомиосаркома 27(25,0%)
Злокачественная фиброзная гистиоцитома 11(10,2%)
Рабдомиосаркома 2(1,8%)
Нейроэктодермальные опухоли (n = 22) Злокачественная шваннома 16(14,8%)
Злокачественная параганглиома 4(3,7%)
Ганглионейробластома 2(1,8%)
Опухоли из эмбриональных остатков (n = 2) Тератобластома 2(1,8%)


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.