WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Лечебно-реабилитационные мероприятия при осложнениях комбинированного лечения поверхностного рака мочевого пузыря (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ГАРМАШ Сергей Владимирович

ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОВЕРХНОСТНОГО РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

(14.01.12 – онкология;

14.01.23 – урология)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук




Москва 2011

Работа выполнена в ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (директор – член-корреспондент РАМН, профессор Солодкий В.А.)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Каприн Андрей Дмитриевич

доктор медицинских наук Добровольская Наталья Юрьевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Сотников Владимир Михайлович

доктор медицинских наук, профессор Амосов Александр Владимирович

Ведущее учереждение: ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «27»июня 2011 года в часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Миздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «____ » мая 2011г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ.

Актуальность работы: По данным ВОЗ рак мочевого пузыря в структуре онкологической заболеваемости России занимает 8-е место среди мужчин и 18 среди женщин. Среди всех онкологических больных доля мужчин составляет 4,3%, женщин 1%, при этом впервые установленный диагноз поверхностной формы рака мочевого пузыря встречается у 70%, инвазивная у 25% и у 5% пациентов регистрируются метастазы (EORTC and Medical Research Council 2009). Приведенные данные свидетельствуют об актуальности проблемы лечения больных с поверхностным раком мочевого пузыря.

Стандартным методом лечения поверхностного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция с адъювантной иммунотерапией (БЦЖ) либо внутрипузырной химиотерапией. Безрецидивная выживаемость более 10 лет при проведении комбинированного лечения (ТУР + БЦЖ) составляет 65%, адьювантная внутрипузырная химиотерапия позволяет снизить частоту рецидивирования в среднем на 18% (EORTC and Medical Research Council 2009). При этом у 32% пациентов с адъювантной терапией отмечаются общие и локальные осложнения в виде циститов различной степени тяжести, аллергических реакций и прочих изменений, не купирующихся к моменту следующей инстилляции. Существующие в настоящий момент способы лечения этих осложнений не позволяют в полной мере осуществить коррекцию токсических реакций и продолжить запланированное противоопухолевое лечение в полном объеме. В таких случаях лечение прерывается или может быть прекращено, что, в свою очередь, влияет на частоту рецидивирования опухолевого процесса. Методы адъювантной терапии оказываются неэффективными для значительного числа пациентов из-за развивающихся осложнений, приводящих к нарушению кратности введения, либо отмены лечения. Это требует усовершенствования современных подходов к лечению поверхностного РМП. Стандартизированные подходы лечения возникающих осложнений, комбинированного лечения поверхностного рака мочевого пузыря не существуют. Применяемые в обычной практике нестероидные противовоспалительные препараты, альфаблокаторы, уроантисептики и антибактериальные препараты не позволяют достигнуть требуемого эфекта. На современном этапе представляет интерес применение новых технологий на базе системной и локальной ознотерапии в комбинации с существующими методами лечения при осложнениях комбинированного лечения поверхностного рака мочевого пузыря. Обоснованием применения системной и локальной озонотерапии в коррекции возникающих осложнений комбинированного лечения являются известные механизмы прямого бактерицидного, фунгицидного и вирицидного, противовоспалительного действия, обезболивающего, дезинтоксикационного, противогипоксического и иммуномодулирующего воздействия [Гранов А.М., Винокуров В.Л., 2002; Конторщикова К.Н., 1995]. Отсутствие в отечественных и зарубежных источниках стандартизированных подходов в коррекции возникающих осложнений комбинированного лечения мочевого пузыря, препятствующих выполнению адъювантной терапии, обуславливает необходимость разработки дополнительных методик, позволяющих снизить количество токсических реакций и обеспечить оптимальные объемы адъювантной терапии, что и явилось целью настоящей работы.

Цель исследования

Увеличение безрецидивной выживаемости, улучшение качества жизни пациентов поверхностной формой рака мочевого пузыря за счет снижения количества осложнений, вызванных внутрипузырной иммуно – химиотерапией, посредством использования системной и локальной озонотерапии.



Задачи исследования

  1. Провести анализ характера осложнений комбинированного лечения неинвазивного рака мочевого пузыря.
  2. Оценить безрецидивную выживаемость в группах больных с осложнениями комбинированного лечения и при использовании терапевтического комплекса озонотерапии.
  3. Разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий, которые позволяют снизить количество осложнений адьювантной внутрипузырной терапии.

Научная новизна

Проведена оценка структуры осложнений адьювантной внутрипузырной химио- иммунотерапии при поверхностном раке мочевого пузыря и их влияния на 5-летнюю безрецидивную выживаемость в группах больных с различными видами комбинированного лечения.

Разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих снизить количество осложнений комбинированного лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.

Изучены возможности разработанного лечебно-профилактического комплекса в оптимизации проводимого лечения и его влияния на 5 летнюю безрецидивную выживаемость в группах больных с различными видами комбинированного лечения.

Практическая значимость

Применение комплекса системной и локальной озонотерапии позволяет снизить количество осложнений комбинированного лечения поверхностного рака мочевого пузыря и провести его в запланированные сроки, тем самым увеличить безрецидивную выживаемость и улучшить качество жизни этих пациентов.

Основные положения выносимые на защиту

  1. Разработанный лечебно-реабилитационный комплекс, включающий системную и локальную озонотерапию позволяет осуществить коррекцию как местных, так и системных осложнений комбинированного лечения мышечно-неинвазивного рака мочевого пузыря.
  2. Сформированный алгоритм применения данного комплекса дает возможность сохранить кратность и продолжительность противоопухолевого лечения, что увеличиевает безрецидивную выживаемость и улучшает качество жизни пациентов.

Реализация результатов исследования

Результаты работы разработаны, внедрены и используются в научной и практической деятельности подразделения урологии ФГУ РНЦРР Росздрава.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации обсуждены и доложены на 1 конгрессе Российского общества онкоурологов, заседании научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России.

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 108 листах машинописного текста, иллюстрированна 28 таблицами и 6 рисунками. Список литературы содержит 70 отечественных и 108 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных задач сплошным невыборочным методом было обследовано 225 пациентов в возрасте от 40 до 70 лет (средний возраст 53,25±9,02 года), из них 56 женщины и 169 мужчин, имеющих поверхностный рак мочевого пузыря (РМП) и прошедших комбинированное лечение в урологическом отделении РНЦРР с 1998 по 2005г. Распространенность опухолевого процесса оценивалась в соответствии с последней редакцией классификации TNM международного противоракового союза.

Критерием включения в исследование являлось наличие у пациентов морфологически подтвержденного первичного РМП Ta, Т1N0M0 стадий с последующим курсом комбинированного лечения: трансуретральная резекция (ТУР) с адьювантной внутрипузырной химио- или иммунотерапией. В табл. 1 представлены характеристика опухолевого процесса у всех обследованных пациентов.

Таблица 1

Распределение больных РМП в зависимости от характеристик опухоли

Характеристика опухоли Абс. %
Уровень инвазии Та 95 44,1
Т1 120 55,8
Степень дифференцировки G1 148 68,8
G2 52 24,1
G3 15 6,9
Количество опухолевых очагов единичные 123 57,2
множественные 92 42,7
Размеры опухолевых очагов менее 1,0 см 41 19
от 1,0 до 3,0 см 102 47,4
более 3,0 см 72 33,4
Локализация опухолевых очагов верхушка 13 6
задняя стенка 34 15,8
левая стенка 81 37,6
правая стенка 87 40,4
Гистологическое строение переходно-клеточный рак 206 95,8
плоскоклеточный рак 2 0,9
аденокарцинома 7 3,2


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.