WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни http://rncrr.ru

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Лосева Галина Викторовна

Оптимизация ультразвукового исследования в диагностике нарушений формирования тазобедренного сустава у детей первого года жизни

http://rncrr.ru

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава» (ректор – д.м.н., профессор Фокин А.А.).

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор Кинзерский Александр Юрьевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Пыков Михаил Иванович

доктор медицинских наук Нечволодова Ольга Леонидовна

Ведущая организация

ФГУ «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «23» мая 2011 г., в ______ч. на заседании диссертационного совета

Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86.

Автореферат разослан «____» марта 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Врождённые нарушения формирования тазобедренного сустава такие как дисплазия тазобедренного сустава, подвывих и вывих бедра относятся к наиболее распространённым нарушениям опорно-двигательного аппарата, составляющим до 15% в структуре ортопедической патологии, приводящим к статико-динамическим нарушениям и к ограничению жизненно важных функций и ранней инвалидизации (Н.А.Еськин, Л.К. Михайлова, 2003; И.Ф. Ахтямов и соавт., 2004; Р.Х. Закиров и соавт.,2007).

Частота встречаемости этих заболеваний по данным различных авторов колеблется в пределах от 5,3 до 50 и даже 200 случаев на 1000 новорожденных (М.В. Волков, В.Д. Дедова, 1980; Т.А. Давыдова, 1989; Е.П. Меженина, Я.Б. Куценок, 1991; М.В. Казарезова, 2004; А.Я. Вовченко, Я.Б. Куценок, 2003).

Лечение, начатое в первый месяц жизни ребёнка, является наиболее эффективным и приводит к полному анатомо-функциональному восстановлению сустава в 88% - 98% случаев (Т.А. Бровкина 1964; Т.А. Давыдова, 1989; И.И. Мирзоева, 1989; В.С. Тихоненков, 1992; О.М. Янакова, 1993; И.Н. Умецкий, 2003).

В случаях поздно начатого лечения у 10-60% детей развивается одно из тяжёлых заболеваний - диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости, компенсаторный сколиоз позвоночника или другие анатомо-функциональные изменения (М.В. Волков и соавт., 1972; В.М. Сергеев, 1984; Т.А. Яковлева и соавт., 1989; М.И. Куслик, 1995; J. Vigidal et al., 1997; Р.Ю. Османов и соавт., 2001; T. Mahan et al., 2008).

Существующая прямая связь между временем начала лечения, его длительностью и результатом вынуждает искать пути как можно более раннего выявления данной патологии.

Ведущее значение приобретает ранняя диагностика нарушений формирования тазобедренных суставов уже в условиях родильного дома. Отсутствие абсолютных клинических критериев требует использования объективных методов исследования, традиционным из которых является рентгенография. Однако, у детей, особенно до 3-х месячного возраста, интерпретация рентгеновских снимков затруднена из-за преобладания хрящевых компонентов тазобедренного сустава, не дающих изображения на рентгенограмме, что не позволяет оценить соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины, выявить многообразие нарушений строения хрящевых компонентов сустава. По мнению большинства авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является информативным в возрасте не ранее 3 – х месяцев, когда эффективность функциональных методик лечения снижается (А.Я. Вовченко, 1995; Ю.М. Горджеладзе, 1996; К.В. Ватолин, 2001). И, наконец, из-за лучевой нагрузки на ребёнка исключается возможность частого использования рентгенографии в целях динамического контроля за результатами лечения.

Методом, расширяющим диагностические возможности в оценке формирования тазобедренных суставов у детей первого года жизни, является ультрасонография. Она имеет ряд преимуществ перед рентгенографией: позволяет визуализировать хрящевые, соединительно-тканные структуры сустава, прилежащие мышцы. Методика лишена лучевой нагрузки, неинвазивная, высоко информативная, осуществляется в режиме реального времени, с возможностью оценки метрических показателей, может использоваться многократно для оценки динамики в процессе лечения, недорогая, доступная, и может применяться для массового исследования, причём в максимально ранние сроки. Существует несколько методик сонографической оценки состояния тазобедренных суставов у детей первого года жизни (H.T. Harcke, 1984; S.Suzuki, 1987; T. Terjesen, 1989 и др.). Однако, наибольшее распространение получила методика, разработанная австрийским ортопедом Р. Графом. Её достоинством является стандартизация выполнения исследования, детальная классификация, рассматривающая 11 степеней зрелости тазобедренного сустава в возрастном аспекте.



Недостатком метода, по мнению ряда авторов (О.М. Янакова, 1993), является то, что он предусматривает оценку только нарушений костных структур тазобедренного сустава, не уделяя должного внимания хрящевым элементам, из которых состоит большая часть тазобедренного сустава новорожденных и детей первого года жизни. Другие исследователи (M. Ziger, R. Schulz, H. Wiese, 1986; C. Morin et. all., 1985; S.Suzuki, 1987; T. Terjesen, 1989) сходятся во мнении, что предложенные Р.Графом ориентиры не всегда четко определяются и ошибка в построении углов составляет не менее ± 10.

На сегодняшний день отсутствуют способы уточнения костных ориентиров для сонометрии в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости, вследствие интерпозиции жировой клетчатки дна вертлужной впадины или круглой связки головки, представлен широким эхосигналом.

Уточняющая детализация методических подходов в ультразвуковой интерпретации взаимоотношений всех анатомических элементов тазобедренного сустава стала предметом данного исследования.

Цель исследования: повышение качества диагностики нарушений формирования тазобедренного сустава у детей 1-го года жизни на основе внедрения оптимизированной морфометрической схемы анализа сонограмм.

Задачи исследования:

  1. Уточнить информативность ультразвуковой схемы Р. Графа в точной оценке ряда костных ориентиров путем сопоставления данных ультразвуковой и рентгенологической морфометрии тазобедренных суставов.
  2. Модифицировать методику сонометрической оценки тазобедренных суставов новорожденных с целью уточнения положение нижнего края подвздошной кости.

3. Определить диагностическую значимость предложенной методики на основании сравнительного анализа ее результатов с данными известных сонометрических схем и референтного метода - рентгенографии.

Научная новизна исследования

1. Оптимизирована ультразвуковая методика морфометрической диагностики состояния тазобедренных суставов у новорожденных детей за счет использования дополнительного сонометрического ориентира костной крыши в тех диагностических случаях, когда нижний край подвздошной кости представлен в виде широкого эхосигнала.

2.Установлена более высокая диагностическая информативность предложенной измерительной сонографической схемы с использованием нового ориентира в сложных морфометрических случаях в сравнении с классической схемой Р. Графа.

Практическая значимость работы

Новый модифицированный способ ультразвуковой оценки состояния тазобедренных суставов детей первого года жизни с дополнительной метрической схемой анализа сонограмм позволил повысить как качество ранней диагностики врожденной патологии тазобедренного сустава, так и ее своевременного лечения, снижая риск развития возможных осложнений.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. Выявлено достоверное несовпадение результатов рентгенологического и сонографического измерения величины угла наклона - «костной крыши» - тазобедренных суставов у детей первого года жизни при использовании классической ультразвуковой схемы Р.Графа.
  2. Предложенная модифицированная сономорфометрическая схема оценки состояния тазобедренного сустава новорожденных значительно повышает качество ультразвуковой диагностики его патологии.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены на 2-м съезде врачей Ультразвуковой диагностики Уральского федерального округа г. Челябинск 9 – 11 апреля 2007, на научно – практической конференции врачей ультразвуковой диагностики и детских ортопедов «Актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в детской ортопедии» г. Челябинск 13 октября 2009 г. и совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава, кафедры лучевой диагностики и кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования Росздрава 09. 02. 2011 г.

Внедрение

Материалы данного исследования внедрены и используются в работе кафедры ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава с 2007 г., в Лечебно-диагностическом центре ООО «СОНАР» г. Челябинск, МУЗ ДГКБ №1 г. Челябинск, ГУЗ «Областной перинатальный центр» г. Челябинск, ФГУ РНЦ ВТО им. академика Г.А. Илизарова (Курган), КГКП «Детская областная больница» г. Петропавловск (Казахстан).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК для публикации материалов диссертаций. Издано 1 учебное пособие для слушателей ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования» Росздрава.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 139 страницах, состоит из введения, 4-х глав, выводов, практических рекомендаций, приложения. Список использованных литературных источников содержит 319 наименований, из них 104 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 27 рисунками, 15 диаграммами.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Материал исследования обобщает данные результатов обследования 136 детей (272 сустава) первого года жизни с клиническими признаками нарушений формирования тазобедренных суставов за период с 2006 по 2010 гг.

Чтобы получить возможность сопоставления рентгенологических и ультразвуковых данных, в исследование были включены только те дети, которым на предварительном этапе были выполнены рентгенограммы тазобедренных суставов. Все обследованные с учетом пола и возраста были разделены на три группы: 1 группа. - до 4-х месяцев (период формирования ядер окостенения) - 44 человека, из них девочек - 25, мальчиков – 19. 2 группа - от 4-х до 8 месяцев (период формирования костно-хрящевых элементов тазобедренного сустава) - 56 человек, из них девочек – 30, мальчиков – 26. 3 группа - от 8 до 12 месяцев (период, связанный с вертикальной нагрузкой на сустав) - 36 человек, из них девочек – 23, мальчиков – 13.

Всем обследованным проведена рентгенография тазобедренных суставов в передне-задней проекции в поликлиниках по месту жительства. На рентгенограмме базовая линия проводилась по нижнему костному краю подвздошных костей через Y-хрящи. Измерялся угол наклона костной крыши, ацетабулярный индекс (АИ).

Ультразвуковое исследование всем детям проводилось на базе Лечебно-диагностического центра профессора Кинзерского А.Ю. (ООО «Сонар») г. Челябинска на аппаратах «Shimadzu SDU 450 XL», с использованием линейного датчика 6-12 Мгц. «SonoScap SSI - 5000», с использованием мультичастотного линейного датчика 7,5-10 Мгц.

Исследование проводилось по методике Р. Графа, по которой предложенная им для оценки тазобедренных суставов фронтальная плоскость является наиболее приближенной к анатомической плоскости и позволяет получать отображение суставов, идентичное их рентгенологическому отображению в переднезадней проекции. Морфометрическая оценка сонограмм выполнялась с построением базовой линии, линии «костной крыши» линии «хрящевой крыши» и определением угла костной крыши, угла хрящевой крыши (Рис. 1).

 Схема разметки сустава по Р.Графу 1-базовая линия 2- линия костной-0

Рис.1. Схема разметки сустава по Р.Графу

1-базовая линия

2- линия костной крыши

3- линия хрящевой крыши

- угол костной крыши

- угол хрящевой крыши

Статистическая обработка проводилась методом вариационной статистики с вычислением с вычислением среднеарифметической величины (М), стандартного отклонения () и критерия Стьюдента (t) при помощи компьютерной программы «Биостат». Все данные в таблицах представлены в виде М±. Различия считали достоверными при р0,05.

Результаты исследований и их обсуждение

При ультразвуковом обследовании тазобедренных суставов (272 сустава: девочек – 155 суставов, мальчиков – 117 суставов) детей первого года жизни по методике Р. Графа мы получили следующие данные:

тип I (нормально сформированный сустав) диагностирован в 153 суставах (56,3 %), из них:

в возрасте до 4-х месяцев было обследовано 30 суставов (девочек - 14, мальчиков - 16)

в возрасте от 4-х до 8 месяцев - 68 суставов (девочек - 34, мальчиков - 34)

в возрасте от 8 до12 месяцев – 55 суставов (девочек - 35, мальчиков - 20)

Со II типом был выявлен - 101 сустав (37,1%), из них:

С типом IIА (сустав с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины) в возрасте до 3-х месяцев было диагностировано 22сустава (8,1% от общего количества суставов) (девочек - 9, мальчиков - 13)

С типом IIВ (дисплазия легкой степени) было диагностировано 79 суставов (29,0% от общего количества суставов): в возрасте от 3 до 8 месяцев – 62 сустава (девочек - 38, мальчиков - 24), в возрасте от 8 до12 месяцев - 17суставов (девочек - 10, мальчиков - 7)

Тип IIс (тяжелая дисплазия) диагностирован в 6 (2,2%) суставах, из них:

в возрасте до 4-х месяцев выявлено 4 сустава (девочек - 4, мальчиков - 0)

в возрасте от 4 до 8 месяцев - 2сустава (девочек - 2, мальчиков - 0)

Тип III(подвывих) диагностирован в 11 суставах (4,0%), из них:

в возрасте до 4-х месяцев - 10суставов (девочек - 8, мальчиков - 2)

в возрасте от 4 до 8 месяцев - 1сустав (девочек - 1, мальчиков - 0)

Тип IV(вывих) выявлен в одном суставе (0,4%), из них:

в возрасте до 4-х месяцев - 1 сустав (девочек - 0, мальчиков - 1).

В обследованной группе детей нормально сформированные суставы (тип I по классификации Р. Графа) преобладали в возрастной группе от 4-х до 8 месяцев, особенно у мальчиков, составляя 29,1% от всего количества суставов мальчиков; у девочек этой возрастной группы нормальный тип встречался в 21,9% от всех суставов девочек. У девочек в возрасте от 8 до 12 месяцев, нормальный тип отмечался в 22,6% от всего количества суставов девочек, а у мальчиков 17,1% от всех суставов мальчиков. У девочек в возрасте до 4-х месяцев нормальный тип отмечался в 9% от всего количества суставов девочек, а у мальчиков этой возрастной группы нормальный тип отмечался в 13,7% от всех суставов мальчиков. Дисплазия суставов чаще встречалась в возрастной группе от 4-х до 8 месяцев, особенно у девочек, составляя 24,5% от всех суставов девочек, мальчики составляли 20,5% от всех суставов мальчиков. В возрасте до 4-х месяцев дисплазия суставов чаще встречалась у мальчиков, составляя 11,1% от всех суставов мальчиков, у девочек дисплазия отмечалась в 5,8% от всех суставов девочек. В возрасте от 8 до 12 месяцев дисплазия суставов у девочек отмечалась в 6,5% от всех суставов девочек, у мальчиков дисплазия отмечалась в 5,9% от всех суставов мальчиков.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.