WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

    эластография в дифференциальной диагностике рака предстательной железы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

 

 





ПАНФИЛОВА ЕКАТЕРИНА АЛЕКСАНДРОВНА 

 

 

ЭЛАСТОГРАФИЯ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ

РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

14.01.13 - Лучевая диагностика,  лучевая терапия

http://rncrr.ru



АВТОРЕФЕРАТ

диссертации  на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук








Москва 2011

Работа  выполнена  в ФГУ  «Учебно-научный  медицинский  центр» 

Управления  делами  Президента  РФ (директор – д.м.н. А.М. Мкртумян).

 

Научный  руководитель:

доктор  медицинских  наук,  профессор  Зубарев Александр Васильевич

 

Официальные  оппоненты:

доктор  медицинских  наук,  профессор

Кармазановский Григорий Григорьевич

доктор  медицинских  наук,  профессор

Абалмасов Владимир Григорьевич 

Ведущая  организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Медицинский  радиологический  научный  центр  РАМН», г. Обнинск

 

Защита  диссертации  состоится  « 25 »   апреля   2011 года  в часов

на  заседании  диссертационного  совета  Д 208.081.01  при  ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу:  117997,  г. Москва,  ул. Профсоюзная, 86

 

С  диссертацией  можно  ознакомиться  в  библиотеке  ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат  разослан  «    »  марта     2011 г.

 

Ученый  секретарь

диссертационного  совета

доктор  медицинских  наук,  профессор                                  З.С. Цаллагова


ВВЕДЕНИЕ

Актуальность

Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее время является одним из наиболее социально значимых онкологических заболеваний в мире. В США и некоторых странах Европы по показателям заболеваемости этот недуг вышел на первое место в структуре онкологической патологии у мужчин (Алексеев Б.Я. 2007, Аляев Г.Ю. 2009, Матвеев Б.П. 2009).

В России в 2007г. зарегистрировано 20 223 новых случая рака простаты, стандартизированный показатель заболеваемости в 2007г. составил 23,85 на 100 000 мужского населения, среднегодовой прирост – 7,29%. Высокие показатели смертности от РПЖ в России, во многом, объясняются неудовлетворительным качеством диагностики данной патологии на ранних стадиях. Так, в 2007г. IV стадия РПЖ, при которой уже не возможно проведение радикального лечения, выявлена у 19,8% больных, III – у 37,6% (Алексеев Б.Я. 2010, Чиссов В.И. 2009).

Особенностью РПЖ является длительное латентное течение болезни. Число мужчин, страдающих раком простаты, значительно превышает число диагностированных случаев. Несмотря на широкое внедрение в клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) и новейших методов визуализации, основой диагностики рака простаты, по-прежнему, остается морфологическое исследование (Алексеев Б.Я. 2010, Пушкарь Д.Ю 2008). Данная ситуация закономерно определяет интерес к совершенствованию традиционных диагностических технологий и поиску новых неинвазивных методов диагностики РПЖ.

Широко применяемое в урологической практике УЗИ предстательной железы (ПЖ) за последние годы претерпело значительные изменения. Технологический прогресс позволил улучшить возможности существующих диагностических ультразвуковых методик за счет инновационных технических решений, а так же революционных алгоритмов обработки получаемой информации (Аляев Г.Ю. 2009, Зубарев А.В. 2010).

Принципиально новые возможности в ультразвуковой диагностике РПЖ открывает эластография (ЭГ). Первые работы по изучению возможностей данной технологии появились в начале 90-х годов ХХ века (Garra B.S 1997, Lee F., 2001, Ophir J.M 1991). Сегодня «эластография» или «соноэластография» подразумевает специальную технологию визуализации тканей и органов, основанную на различии эластических свойств нормальных и патологических тканей и реализованную в ультразвуковых диагностических приборах (Анисимов А.В. 2009). Особый интерес представляет изучение возможностей ЭГ в ранней и дифференциальной диагностике РПЖ (Altman A.L 2001, Frausher F. 2007).

Несмотря на большое внимание исследователей, реальные возможности ЭГ в диагностике рака простаты изучены недостаточно. Место этой методики в комплексной диагностике РПЖ так же не определено. До настоящего времени не разработаны четкие эластографические критерии различных заболеваний простаты, а так же единая методика проведения соноэластогрфии, что и определило актуальность настоящей работы.



Цель исследования

Изучить возможности комплексного трансректального ультразвукового исследования с эластографией в дифференциальной диагностике рака предстательной железы.

Задачи исследования

  1. Разработать оптимальную технологию исследования предстательной железы методом ультразвуковой эластографии.
  2. Уточнить эхосемиотику и выработать основные качественные дифференциально-диагностические критерии доброкачественных и злокачественных изменений предстательной железы на основании особенностей их эластографических свойств.
  3. Определить информативность и место ультразвуковой эластографии в системе комплексного ультразвукового обследования пациентов с подозрением на рак предстательной железы, сформулировать показания для применения данного метода.


Научная новизна

• Обоснована целесообразность выполнения комплексного ультразвукового исследования с использованием новой технологии соноэластографии в диагностике РПЖ.

• Изучены качественные критерии соноэластографии в диагностике рака простаты.

• Впервые проведена сравнительная оценка информативности режима серой шкалы, ультразвуковой ангиографии, эластографии и комплексного ультразвукового исследования с применением соноэластографии.

• Диагностическая эффективность ультразвуковой эластографии показала целесообразность использования данной методики в качестве дополнения к традиционному обследованию простаты.

• Разработаны показания к включению эластографии в комплексное обследование предстательной железы.

Практическая значимость

Внедрение методики ЭГ в широкую клиническую практику позволит существенно улучшить распознавание природы патологических изменений предстательной железы. Ультразвуковая ЭГ, наряду с преимуществами традиционного УЗИ (скорость получения информации, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки), расширяет его диагностические возможности, поскольку позволяет получить качественно новую информацию о состоянии простаты, отображая эластические свойства тканей.

Изучение диагностических возможностей ультразвуковой эластографии у больных с подозрением на рак предстательной железы позволило разработать показания к включению данной методики в комплекс ультразвукового обследования с целью раннего выявления рака, что создает условия для своевременного и правильного выбора лечебной тактики.

Разработанная методика ультразвуковой эластографии с использованием качественных критериев оценки эластичности ткани обеспечивает получение ценной дополнительной диагностической информации при ТРУЗИ пациентов с подозрением на рак простаты. Применение предложенной классификации типов картирования эластографических изображений предстательной железы повышает эффективность эластографии в дифференциальной диагностике рака.

Данные исследования актуальны как для врачей ультразвуковой диагностики, так и для специалистов-урологов. Полученные результаты могут способствовать более быстрому внедрению в практику трансректальных ультразвуковых исследований новой ультразвуковой методики выявления рака предстательной железы – эластографии.

Положения, выносимые на защиту

  1. Ультразвуковая эластография является высокоинформативным и доступным методом исследования предстательной железы.
  2. Соноэластография позволяет получать ценную дополнительную информацию об эластических свойствах ткани предстательной железы.
  3. Комплексное трансректальное ультразвуковое исследование с применением методики эластографии обладает высокой дифференциально-диагностической ценностью, что делает целесообразным его использование в алгоритме обследования больных с подозрением на рак предстательной железы.


Апробация материалов диссертации и публикации

Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики, отделений урологии, ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, лучевой терапии ФГУ «ЦКБ» и ФГУ «ОБП» Управления Делами Президента РФ 7 февраля 2011 года.

Основные  положения  диссертации  были доложены  и  обсуждены на 4 Российских научных конференциях, на 4 международных научных конференциях, на 2 международных научных конгрессах.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 2 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ.

Реализация работы.

Результаты исследования внедрены и используются в работе кафедры лучевой диагностики Федерального государственного учреждения Учебно-научного медицинского центра Управления Делами Президента РФ при обучении ординаторов и аспирантов, а так же на циклах усовершенствования врачей ультразвуковой диагностики Федерального государственного учреждения Учебно-научного медицинского центра Управления Делами Президента РФ, при чтении лекций и на практических занятиях.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и списка сокращений. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками, 17 таблицами, 8 диаграммами. Список литературы включает 158 источников, из них 51 отечественных и 107 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Настоящая работа основана на анализе результатов комплексного трансректального ультразвукового исследования с применением соноэластографии 198 больных. Пациенты были обследованы в период с 2007г. по 2010г. на базе Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ (Центральная клиническая больница с поликлиникой). Для выполнения поставленной цели нами были составлены и исследованы две группы больных.

В первую группу было включено 85 мужчин с верифицированными доброкачественными и злокачественными заболеваниями простаты. Целью создания данной группы явилось изучение эластографической семиотики различных состояний ПЖ и разработка типов картирования ткани простаты в эластографическом изображении. В данной группе пациентов нами было выделено две подгруппы.

I-А подгруппу составили 35 больных с верифицированным РПЖ различных стадий. Пациенты были осмотрены после установления диагноза по результатам биопсии простаты и на момент исследования не проходили лечения по поводу основного заболевания.

II-Б подгруппу составили 50 пациентов с доброкачественными заболеваниями простаты. При формировании данной подгруппы пациенты были подобраны таким образом, чтобы сравнительные данные (среднее значение возраста, объема предстательной железы) были сопоставимы с характеристиками больных первой А-подгруппы.

Вторая группа больных была создана с целью определения диагностической информативности ЭГ и возможностей методики в дифференциальной диагностике РПЖ. В данную группу вошло 113 мужчин с подозрением на рак простаты, направленных в урологическое отделение ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ для проведения трансректальной мультифокальной биопсии простаты под контролем УЗИ.

Сравнительные данные возраста, объема ПЖ и уровня ПСА в выделенных нами группах больных представлены в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с заболеваниями ПЖ по возрасту, объему простаты, уровню ПСА

Группа пациентов Количество больных, % Средний возраст больных, лет Средний объем ПЖ, см Средний уровень ПСА, г/мл
1А. РПЖ 35 (25,38) 69,2±8,53 62,2±26,9 19,3±13,6
1Б. Доброкачественные заболевания 50 (17,76) 69,7±7,52 63,8±24,5 3,25±3,1
2. Подозрение на РПЖ 113 (56,85) 70,36±8,1 59,7±21,7 11,8±11,2






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.