WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

  возможности соноэластографии в гинекологии  

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

 

 





ЧУРКИНА СВЕТЛАНА ОЛЕГОВНА

 

ВОЗМОЖНОСТИ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

 

14.01.13 - Лучевая диагностика,  лучевая терапия




АВТОРЕФЕРАТ

диссертации  на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru









Москва 2011

Работа  выполнена  в ФГУ  «Учебно-научный  медицинский  центр» 

Управления  делами  Президента  РФ (директор – д.м.н. А.М. Мкртумян).

 

Научный  руководитель:

доктор  медицинских  наук,  профессор  Гажонова Вероника Евгеньевна

 

Официальные  оппоненты:

доктор  медицинских  наук,  профессор Титова Вера Алексеевна

доктор  медицинских  наук,  профессор Абалмасов Владимир Георгиевич

 

Ведущая  организация: Учреждение Российской академии медицинских наук «Медицинский  радиологический  научный  центр  РАМН», г. Обнинск

 

Защита  диссертации  состоится  «25»   апреля             2011 года  в часов

на  заседании  диссертационного  совета  Д 208.081.01  при  ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу:  117997,  г. Москва,  ул. Профсоюзная, 86

 

С  диссертацией  можно  ознакомиться  в  библиотеке  ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат  разослан  «    »  марта     2011 г.

 


Ученый  секретарь

диссертационного  совета

доктор  медицинских  наук,  профессор                                  З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  ДИССЕРТАЦИИ

Актуальность  темы

Своевременная диагностика заболеваний в гинекологии является одной из актуальных клинических проблем. Это обусловлено не только распространенностью рака этой локализации в структуре онкологической заболеваемости и высокой смертностью, но и актуальностью сохранения репродуктивного здоровья женщины (Давыдов М.И., 2005, Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., 1990, Гилязутдинова З.Ш., 2000).

Отсутствие 100%-го «золотого стандарта» диагностики гинекологических заболеваний определяет важность комплексного обследования женщины, когда на основании данных нескольких методик (клинического обследования, УЗИ, МРТ, КТ, радиоизотопных методов исследования) устанавливается правильный диагноз. Ни одна из существующих методик не может быть поставлена на первое место, заменяя все остальные, в связи с тем, что каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. На сегодняшний день УЗИ занимает лидирующие позиции в диагностике гинекологических заболеваний и на эти исследования в гинекологии приходится большая часть от всех лучевых исследований.

Несмотря на быстрое прогрессивное развитие метода, в УЗД гинекологических заболеваний еще остаются нерешенные задачи дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний матки и яичников. До настоящего времени, нет ни одного абсолютно достоверного (100%) метода диагностики внематочной беременности (Гаспаров А.С., 2000, Шахламова М.Н., 2001, Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., 1990).

Технический прогресс и необходимость уточняющей диагностики стимулируют появление новых ультразвуковых технологий, обеспечивающих максимальную информативность о состоянии органов малого таза. Появление в последние годы современных ультразвуковых сканеров, позволяющих оценивать эластичность ткани, вызвало закономерный интерес к использованию эластографии.

Физической основой СЭГ является отличие эластичных характеристик новообразований и неизмененных тканей. Известно, что высокая плотность или жесткость новообразования рассматривается как показатель его злокачественности. Именно этот принцип положен в основу нового ультразвукового метода – ЭГ, когда с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической компрессии датчиком можно определить степень деформации ткани органа. Врач получает информацию о плотности исследуемой патологической ткани, выделяя определенным цветом более жесткие участки, соответствующие по плотностным характеристикам злокачественному процессу (Зубарев А.В., Гажонова В.Е., 2008).

Возможности СЭГ сейчас активно изучаются в отношении выявления рака различных локализаций, и уже имеются публикации об успешном применении СЭГ в диагностике заболеваний предстательной, молочной, щитовидной желез. Однако вопросам диагностики с помощью эластографии гинекологических заболеваний посвящены единичные работы (Hobson Maritza A, Kiss Miklos Z., 2007, Thomas A., Kimmel S., 2007). Отечественные же публикации по применению соноэластографии практически отсутствуют.



Цель настоящего исследования - усовершенствование диагностики опухолей и опухолевидных образований матки и яичников на основании использования эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

  1. Разработать методику и эхосемиотику эластографии матки и яичников в норме, при их доброкачественных и злокачественных заболеваниях.
  2. Разработать дифференциально-диагностические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников по данным эластографии.
  3. Разработать критерии внематочной беременности по данным эластографии.
  4. Изучить соноэластографическую классификацию в гинекологии.
  5. Определить место эластографии в комплексном ультразвуковом исследовании в гинекологии.

Научная новизна исследования

  • Впервые на большом клиническом материале разработана методика и эхосемиотика СЭГ матки и яичников в норме и при различных заболеваниях.
  • Впервые разработаны соноэластографические критерии злокачественного и доброкачественного поражения матки и яичников, с учетом данных операций и патоморфологического исследования.
  • Впервые разработаны соноэластографические критерии геморрагического и серозного содержимого кистозных образований яичников, что способствует выбору оптимальной тактики лечения.
  • Впервые разработаны соноэластографические критерии эктопической беременности, которые способствуют своевременной ее диагностики.

Практическая значимость

Внедрение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование гинекологической патологии расширяет диагностические возможности метода. Результаты исследования позволяют рассматривать СЭГ в качестве одного из уточняющих методов диагностики природы опухолей матки и яичников.

Включение эластографии в комплексное ультразвуковое исследование пациенток с подозрением на внематочную беременность значительно повышает диагностическую эффективность метода и помогает установить наличие и локализацию эктопической беременности, что позволяет в более ранние сроки проводить оперативное лечение.

Результаты исследования актуальны для врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, онкологов.

Положения, выносимые на защиту

  1. Эластографические критерии дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных опухолей и опухолевидных образований матки и яичников определяются качественными признаками.
  2. Усовершенствованная соноэластографическая классификация, путем введения двух новых типов картирования: трехцветного обратного типа (тип 1А), помогающего уточнить геморрагический характер содержимого, и 4 типа – «голубой глаз», помогающего установить наличие и локализацию эктопической беременности, дополняет ультразвуковое исследование ценной информацией.
  3. Ультразвуковая эластография является уточняющим методом в оценки эластичности тканей, обеспечивающая дополнительную диагностическую информацию в комплексном ультразвуковом исследовании как при острой гинекологической патологии, так и при злокачественных и доброкачественных образованиях матки и яичников.

Внедрение результатов работы

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики Учебно-научного медицинского центра Управления делами Президента РФ на базе ЦКБ и ОБП.

Апробация  материалов  диссертации  и  публикации

Основные  положения  диссертации  были доложены  и  обсуждены на 4 Российских научных конференциях, на 5 международных научных конференциях, на 5 международных научных конгрессах.

Апробация работы состоялась на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики, отделений гинекологии, ультразвуковой диагностики, лучевой диагностики, лучевой терапии ФГУ «ЦКБ» и ФГУ «ОБП» Управления Делами Президента РФ 26 августа 2010 года.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК МОиН РФ (список работ приведен в автореферате).



Объем и структура работы

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 70 рисунками, 19 таблицами и 14.диаграммами. Указатель литературы включает 162 источника, из них 77 отечественных и 85 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ  РАБОТЫ

Материал  и  методы исследования

В основу настоящей работы положен анализ результатов комплексного УЗИ 318 пациенток с заболеваниями гинекологических органов в возрасте от 17 до 92 лет (средний возраст 52,4±5,2).

Первая группа была сформирована для изучения нормальной соноэластографической картины матки и яичников, она состояла из 26 (8,2%) женщин, не имевших гинекологических заболеваний. В данную группу вошли 11 женщин репродуктивного периода и 15 женщин в период менопаузы. У 5 из них длительность менопаузы составила до 5 лет, у 5 – от 5 до 10 лет, и у 5 пациенток – менопауза длилась более 10 лет.

Возраст женщин первой группы был от 19 до 81 лет (средний возраст 43,2±7,3). Все женщины контрольной группы проходили УЗИ органов малого таза в рамках обследования по поводу основного заболевания. Референтным методом в данной группе стали МРТ органов малого таза (забрюшинного пространства) и данные диагностической лапароскопии. У всех пациенток контрольной группы в результате исследований изменений в структуре матки, яичников и маточных труб выявлено не было.

Вторую группу составили 138 (44%) пациенток, с опухолями и опухолевидными образованиями яичников; в которой в свою очередь было выделено 2 подгруппы. К 2А подгруппе было отнесено 95 (69%) женщин с доброкачественными образованиями яичников, к 2Б подгруппе отнесены 43 (31%) больные с раком яичников, полный перечень которых представлен в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных с заболеваниями яичников по данным патоморфологического исследования.

Заболевания яичников 138 пациенток %
Функциональная киста 26 19%
Эндометриоидная киста 23 17%
Серозная цистаденома 17 12%
Папиллярная цистаденома 16 12%
Муцинозная киста 2 1,5%
Тератома 5 4%
Фиброма 2 1,5%
Цстаденофиброма 4 3%
Рак яичников 40 29%
Рецедив рака яичников 3 2%






Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.