WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Брахитерапия как метод радикального леченияпри раке предстательнойжелезы

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ИВАНОВ СЕРГЕЙАНАТОЛЬЕВИЧ

http://rncrr.ru

бРАхИТЕРАпИЯ КАК мЕТОд

РАдИКАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯПРИ РАКЕ

пРЕдСТАТЕЛЬНОЙжЕЛЕзы

14.01.13. - лучеваядиагностика, лучевая терапия

14.01.12. - онкология

Автореферат

диссертации насоискание ученой степени

доктора медицинскихнаук

Москва - 2011

Работа выполнена в ФГУ"Российский научный центррентгенорадио­логии "Минздравсоцразвития России (директорчлен-корреспондент РАМН, профес­сор В.А.Солодкий).

Научныеконсультанты:

академик РАМН,профессор В.П. Харченко

доктор медицинскихнаук, профессор А.Д. Каприн

Официальныеоппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Шаплыгин Леонид Васильевич;

доктор медицинских наук, профессор

даценко павелВладимирович;

доктор медицинских наук, профессор

зайцев АндрейВладимирович.

Ведущая организация:ФГУ"Московский научно-исследовательскийонкологический институт им.П.А.Герцена" Минздравсоцразвития России

Защита диссертациисостоится «28» марта 2011 года в 13.00 часов назаседании диссертационного совета Д 208.081.01при ФГУ "Российский научный центррентгенорадиологии" МинздравсоцразвитияРоссии (117997, Москва, ул. Профсоюзная, д.86).

С диссертацией можноознакомиться в научно-медицинскойбиблиотекеФГУ "Российский научныйцентр рентгенорадиологии" Минздравсоцразвития России (117997,Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

Автореферат разослан« » февраля 2011 г.

Ученый секретарьдиссертационного совета

доктор медицинскихнаук, профессор З.С. Цаллагова

СпИСОКСОКРАЩЕНИЙ

БТ - брахитерапия
дгПЖ - доброкачественнаягиперплазия предстательной железы
длт - дистанционная лучеваяфотонная терапия
ДПФТ - дистанционная лучеваяпротонно-фотонная терапия
ЛГРГ - рилизинг гормонлютеинизирующего гормона
МАБ - максимальнаяандрогенная блокада
ПСА - простатспецифическийантиген
РОД - разовая очаговаядоза
РПЖ - рак предстательнойжелезы
РПЭ - радикальнаяпростатэктомия
сод - суммарная очаговаядоза
ТРУЗИ - трансректальноеультразвуковое исследование
ТУР - трансуретральнаярезекция предстательной железы
УЗИ - ультразвуковоеисследование
ЧПАЭ - чреспузырнаяаденомэктомия предстательнойжелезы

ОбЩАЯ хАРАКТЕРИСТИКАРАбОТы

Актуальность проблемы.Рак предстательной железы(РПЖ) – одна изважных проблем онкоурологии и в начале XXIвека стал одной из самыхраспространенных болезней среди мужскогонаселения большинства странмира.

Едва ли можно назватьдругую проблему в современной медицине,котораяпривлекала бы столь пристальное вниманиене только клиницистов, но и морфологов,рентгенологов, фармакологов.

В структуреонкологических заболеваний ряда стран РПЖзанимает прочное 2-3 местопосле рака легких и желудка (Park et al., 2003;Rebillard et al., 2003).

В России РПЖ составляет2,9% от всех онкологических и 36% от онкоурологических заболеваний. Впоследние годы тактика лечения пациентовс раком простаты изменилась в пользу болееактивного отбора больных, подлежащихрадикальному хирургическому лечению(Степанов В.Н., 1997; Helson et al., 2002; Lepor, 2004). В то жевремя сдержанное отношение многихурологов к радикальной простатэктомии(РПЭ) объясняется технической сложностью операции и сравнительновысокой частотой послеоперационных осложнений, которые обусловлены,прежде всего, анатомическими особенностями железы.Проведение радикальноголечения возможно при локализованнойформе РПЖ, котораядиагностируется у 30% больных с первичновыявленными злокачественныминовообразованиями предстательной железы.В 70% случаев заболевания приходятся наместно-распространенные и генерализованные формы, основнымметодом лечения которых являетсягормонотерапия. Способыпроведения этого вида лечения могут бытьразличными по эффективностии переносимости. К основным методамгормонотерапии относятся билатеральнаяорхидэктомия,лечение эстрогенами и антиандрогенами, терапияпрепаратами-аналогами рилизинг гормона лютеинизирующегогормона (ЛГРГ), возможно сочетаниеразличных методов. Назначениенеадекватной гормональнойтерапии может приводить к отсутствиюположительного терапевтического эффекта,большим экономическим затратам и потеревремени. Более того, такоелечение может вызвать быстроепрогрессирование заболевания.Статистически достоверного преимуществамаксимальной андрогенной блокады(МАБ) по сравнению с хирургической илимедикаментозной кастрацией в общей и безрецидивнойвыживаемости при распространенном РПЖ не выявлено, МАБне имеет преимущества в переносимости передхирургической или медикаментознойкастрацией.



В настоящее времяупрочилось представление о лучевойтерапии как одном из ведущих методовлечения РПЖ, применяемом каксамостоятельно, так и в комплексе схирургическим методом,гормональной и химиотерапией и т.д.Лучевая терапия является внастоящее время одним из ведущихконсервативных специальных методовлечения РПЖ при локализованном и приместно-распространенномпроцессе. В литературе последних лет утвердилосьмнение о том, что лучеваятерапия является хорошей альтернативойрадикальной простатэктомии(РПЭ) при ранних стадиях (Т1–Т2) ракапредстательной железы. Приэтом о подходах к лучевому лечению у разныхавторов имеются различныемнения, касающиеся техники и технологии облучения,объема лучевого воздействия и суммарныхочаговых доз.

К настоящему времениопределены роль и место бурноразвивающегося в последнее десятилетиеважнейшего направления — протонно-фотонной лучевой терапии(ДПФТ). Несмотря на очевидные успехи,сфераприменения ДПФТ остаетсяочень ограниченной – всего 7% от всей структурыонкологических заболеваемости (Hara I., MurakamiM., 2004).

Брахитерапия 125J Rapid-Strand – современный,высокотехнологичный,эффективный, сравнительно безопасный илегко воспроизводимый метод леченияРПЖ с низким уровнем осложнений исмертности. Однако внастоящее время не изучены отдаленныерезультаты лечения методом брахитерапии, непроведено качественное сравнение сдругимивидами лечения локализованного иместнораспространенного РПЖ, в связи с чемне определено, можно ли брахитерапиюрассматривать в качестве реальнойальтернативы дистанционной лучевойтерапии (ДЛТ) и радикальной простатэктомии(РПЭ). Это послужило причинойпроведения данного исследования.

Цельисследования:

Улучшить результатылечения больных раком предстательнойжелезы за счет оптимизациивыбора метода радикального лечения.

Задачиисследования:

  1. Определить факторы прогнозаэффективности радикального лечения при раке предстательной железы.
  2. Изучить частотуразвития ранних и поздних осложнений послерадикальнойпростатэктомии, брахитерапии, фотонной ипротонно-фотонной лучевойтерапии.
  3. Провестисравнительный анализ результатов леченияРПЖ методомбрахитерапии с результатами леченияхирургическим методом и основными методамилучевой терапии (фотонная ипротонно-фотонная лучевая терапия).
  4. Выявить степеньвлияния брахитерапии при ракепредстательной желе­зы на мочеиспусканиеи качество жизни пациентов всравнении с другими методами ради­кальноголечения.
  5. Разработатьалгоритм, позволяющийоптимально выбрать методрадикальноголечения при локализованном иместнораспространенном ракепредстательной железы.

Научная новизна.

  1. На основаниианализа ближайших и отдаленныхрезультатов лечения оценены сравнительныепреимущества и недостатки различных современных методовлечения больных локализованным ракомпредстательной железы.
  2. Установлены терапевтическиепреимущества брахитерапии по сравнению сдругими методами лучевой терапии (фотонной ипротонно-фотонной).
  3. Доказано преимущество протонно-фотоннойтерапии по сравнению с фотоннойдистанционной лучевой терапией.
  4. Определеныпоказания к брахитерапии, дистанционнойфотонной ипротонно-фотонной терапии у больных ракомпредстательной железы.
  5. Выявленыпреимущества и недостатки брахитерапиипри лечении пациентов, страдающих ракомпредстательнойжелезы.

Практическаязначимость.

Оценена значимость дляпрогноза эффективности лечения методомбрахитерапии при ракепредстательной железы таких критериев, какклини­ческая стадия РПЖ,инициальный уровень ПСА, степеньдифференцировки по шкале, степень рискапрогрессирования.

Выяснено, что дляосуществления оптимального выбора методалечения пациентовцелесообразно их деление на группы рискапрогрессирования опухоли (с учетом стадии опухолевогопроцесса, степени дифференцировки опухоли и значения ПСА).

Определены факторы,влияющие на развитие постлучевого ректита,цистита, простатита при использованиибрахитерапии, фотонной и протонно-фотоннойдистанционной лучевой терапии.





Установленыпреимущества протонно-фотонной терапии посравнению с фотонной луевой терапией припроведении радикального лечения по поводурака предстательной железы.

Выявлено, чтобрахитерапия более эффективна посравнению с другими существующимиметодами радикального лучевого леченияпри локализованном иместнораспространенном ракепредстательной железы.

Основные положения,выносимые на защиту.

  1. Результатырадикального лечения при локализованном иместнораспространенномраке предстательной железыопределяютсяметодом проведенноголечения и основными параметрамиопухолевого процессатакими, как клиническая стадия РПЖ,инициальный уровень ПСА, степень дифференцировки по шкалеГлисона.
  2. Для осуществленияоптимального выбора метода леченияцелесообразно использование распределениепациентов на группы рискапрогрессирования опухолевого процесса.
  3. Наиболееэффективными методами лечениялокализованного рака предстательной железыявляются радикальная простатэктомия ибрахитерапия.
  4. Протонно-фотоннаярадикальная лучевая терапия по сравнению сфотонной радикальнойлучевой терапией при сопоставимойэффективности приводит кдостоверно меньшему количествуосложнений.

Реализация и апробациярезультатов исследования.

Основные положениядиссертации изложены в 19 печатных научныхработах, в том числе в рецензируемыхнаучных журналах,содержащихся в «Перечне ведущихрецензируемых научных журналов иизданий» ВАК РФ. Научныерезультаты, полученные при выполнениидиссертационного исследования, используются прилечении пациентов с диагнозом РПЖ вотделении урологииРоссийского научного центрарентгенорадиологии Росмедтехнологий, Главного военногоклинического госпиталя им. Н.Н.Бурденко МО РФ, а также всистеме последипломного медицинскогообразованиякафедры урологии факультетаусовершенствования врачей РГМУ им. Н.И.Пирогова, факультета повышенияквалификации медицинских работников Российского университета дружбынародов, курса урологии при кафедрехирургии ФППОВ Московскоймедицинской академии им. М.А. Сеченова.

Основные положенияработы доложены и обсуждены на заседанияхМосковского общества урологов, на 1-ом и 2-омсъездах онкоурологов Российской федерации,Всероссийском конгрессе по андрологии (2007г.), Третьем конгрессе профессиональнойассоциации андрологов России.

Объем и структураработы.

Диссертация состоит извведения, 6 глав, заключения, выводов,указателя литературы. Изложена на 297страницах машинописи, содержит 56 таблиц и 65рисунков. Указатель литературы содержит 145отечественных и 234 зарубежных источников.

Связь с планом научныхработ РНЦРР.

Работа выполнена поосновному плану научно-исследовательскихработ ФГУ"Российский научный центррентгенорадиологии Росмедтехнологий" по проблеме:"Разработка новых методов диагностики илечения онкоурологических заболеваний". НомерГосударственной регистрации 01.91.0 001778.

СОдЕРжАНИЕРАбОТы.

Общая характеристикабольных и методов исследования.

В основе работы лежитизучение результатов лечения 335 больныхраком предстательнойжелезы, находившихся на лечении вурологическом отделении Российскогонаучного центра рентгенорадиологииРосмедтехнологий с 1999 по 2007год.

Возраст пациентов былот 49 до 82 лет. Диагноз у всех больных был верифицирован цитологическимили гистологическим методами. Всем пациентам после морфологическойверификации в течение 3 месяцевпроводилась гормональнаятерапия.

В зависимости отметода радикального лечения больные былиразделены на 4группы. Первую группу (группа I) составили 74больных, которым былавыполнена радикальнаяпростатвезикулэктомия. Во вторую группу(группа II) вошли 76 пациентов,которым в качестве радикального методалечения была проведенадистанционная мегавольтная фотоннаялучевая терапия порадикальной программе. В третью группу(группа III) были включены 62 пациента,которым в качестве основного курса лечениябыл проведена протонно-фотонная терапия. Вчетвертую группу (группа IV) были включены 123пациента, которым после проведения курсанеоадъювантной гормональной терапии была проведенавнутритканевая лучевая терапия источниками I125 (брахитерапия) (табл.1).

Таблица 1

Распределениепациентов на группы по методамлечения

Группы Количествопациентов
абс. %
I группа(радикальная простатэктомия) 74 22,1
II группа (лучеваяфотонная терапия) 76 22,7
III группа (лучеваяпротонно-фотонная терапия) 62 18,5
IV группа(брахитерапия) 123 36,7
Всего 335 100


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.