WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Ультразвуковая оценка надпочечников у новорожденных детей

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

МАКУШЕВА ВИКТОРИЯ ГЕМЕРОВНА

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА НАДПОЧЕЧНИКОВ

У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

14.01.13 - лучевая диагностика, лучевая терапия

14.01.08 - педиатрия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru

Москва - 2011

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Росздрава (ректор – академик РАМН, профессор Л.К.Мошетова).

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Пыков Михаил Иванович

доктор медицинских наук, профессор Ефимов Михаил Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

доктор медицинских наук, профессор Заплатников Андрей Леонидович

Ведущая организация: ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «28» февраля 2011 года в часов на заседании диссертационного совета Д.208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России по адресу: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, 86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан « » января 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С.Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В процессе приспособления новорожденных к внеутробной жизни определяющая роль принадлежит эндокринной системе. Надпочечники вносят существенный вклад в обеспечение адаптации всех важнейших функциональных систем организма ребенка неонатального возраста. Они продуцируют целый ряд гормональных субстанций, играющих значительную роль в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма, а также в реакциях напряжения при стрессорных воздействиях. Стресс-реализующая реакция обеспечивает метаболическую основу компенсаторно-приспособительных изменений и осуществляется, главным образом, симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой гормональными осями [Chiolero R., Lemarchand-Beraud Т., 1988].

В процессах развития, формирования адаптивных реакций новорожденного важную роль играет гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система [Глуховец Н.Г., 1994; Андреева Н.Б. и соавт., 1998; Рыжавский Б.Я. и соавт., 1999]. В связи с этим особенно важное значение имеет адекватная оценка состояния надпочечников у детей раннего возраста. К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе имеются немногочисленные публикации авторов, изучавших проблемы визуализации надпочечников у новорожденных детей [Oppenheimer D.A., Carrol B.A., Yousem S., 1983; Пыков М. И., Ватолин К. В., 1998, Стрижаков А.Н. и соавт.,2006]. До недавнего времени с целью исследования надпочечников применялись рентгенографические методы, однако, учитывая малую информативность и необходимость специальной подготовки пациента, от них постепенно отказались. В настоящее время предпочтение отдается более точным, высокоинформативным и безопасным направлениям – ультразвуковой диагностике и компьютерной томографии (КТ).

Одним из наиболее современных методов исследования надпочечников является спиральная компьютерная томография, хотя у новорожденных детей его чувствительность может быть ниже, чем у взрослых пациентов, из-за небольшого количества забрюшинной жировой клетчатки. Следует отметить, что данные литературных источников о методах лучевой оценки надпочечников, в основном, касаются диагностики опухолей, а сведения об описании нормальной надпочечниковой ткани, размерах очень скудны и противоречивы [Oppenheimer D.A., Carrol B.A., Yousem S., 1983; DoppmanJ.L.,1997].

В практике неонатолога использование КТ ограничено в связи с необходимостью специальной подготовки ребенка, что весьма затруднительно в отношении новорожденных, находящихся в критических состояниях. В связи с этим возрастает значение УЗИ, которое в настоящее время является одним из наиболее информативных и широко используемых лучевых методов диагностики. Благодаря простоте выполнения, высокой информативности, безвредности, доступности и эхоскопия становится методом выбора уже на первом этапе применения среди инструментальных методов диагностики [Westra S.J.,Zaninovic A.C.,Hall T.R.,1994]. Отсутствие в отечественных и зарубежных источниках сведений о единой ультразвуковой семиотике состояния надпочечников у новорожденных выявило необходимость совершенствования методики ультразвуковой диагностики данных желез и установления их эхографических особенностей у детей с различным гестационным возрастом и клиническим статусом, что и явилось целью настоящей работы.

Цель исследования

Совершенствование метода ультразвуковой диагностики надпочечников у новорожденных детей.

Задачи исследования

1. Разработать методику ультразвукового сканирования надпочечников у новорожденных детей.

2. Определить гемодинамические особенности кровотока в надпочечниках у детей различного гестационного возраста.

3. Выявить особенности эхографической картины надпочечников у различных категорий новорожденных в зависимости от гестационного возраста и состояния детей.



4. Сопоставить данные эхографического исследования надпочечников с клиническим и гормональным статусом ребенка.

5. Сопоставить эходопплерометрические особенности надпочечников новорожденного с их функциональным состоянием по данным лабораторного исследования.

Научная новизна

1. Изучены особенности становления функции надпо­чечников новорожденных в динамике первого месяца жизни на основании ультразвуковой оценки их размеров и строения, а также параметры кровотока в артериях органа.

2. Изучены эхографические критерии паренхимы надпочечников у различных категорий новорожденных в норме и при наличии у них патологических состояний органов дыхания, дана их эхографическая характеристика.

3. Сопоставлены выявленные эхографические изменения надпочечников с клинико-лабораторными данными.

4. Описана эхографическая характеристика надпочечников у детей неонатального периода в норме и при различных патологических состояниях.

5. Разработаны нормативные эхографические параметры морфометрии надпочечников и допплерометрические характеристики кровотока в сосудах органа.

Практическая значимость

1. Разработана методика комплексной оценки анатомо-функционального со­стояния надпочечников на основании эхографического изучения их размеров и структуры, допплерометрической оценки органного кровотока, а также определения кортизола в крови.

2. Разработаны нормативы морфометрических и допплерографических параметров надпочечников у детей неонатального возраста.

3. Выявлены наиболее информативные эхографические признаки измененных надпочечников.

4. Сопоставлены данные ультразвуковой семиотики надпочечников с клиническим и гормональным статусом ребенка.

5. Результаты углубленного изучения анатомо-функциональных особенностей надпочечников с использованием современных методов исследования (комплексного ультразвукового сканирования и лабораторного исследования уровня кортизола в крови) позволяют определить прогноз течения неонатального периода, что позволит снизить перинатальную заболеваемость и смертность.

Основные положения, выносимые на защиту

  1. У детей неонатального возраста ультразвуковой метод сканирования надпочечников является методом выбора, поскольку только у новорожденных четко видна эхографическая дифференцировка надпочечника.
  2. Показатель толщины надпочечника имеет строгие референтные значения, оказывает определяющее влияние на величину объема органа, коррелирует с клиникой, функциональным состоянием надпочечника и динамикой постнатальной адаптации ребенка.
  3. Эхографические изменения надпочечников в виде отклонений в размерах и состоянии паренхимы встречаются при определенных клинических ситуациях и характерны для различных возрастных категорий новорожденных.
  4. При выявлении эхографических изменений в надпочечниках недоношенного ребенка целесообразно лабораторное определение уровня кортизола в крови для предупреждения его возможного снижения и изменения тактики клинического ведения пациента.

Реализация результатов исследования

Результаты работы внедрены и используются в научной, педагогической и консультативной деятельности кафедры лучевой диагностики детского возраста ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также в диагностической практике отделений перинатального центра Городской клинической больницы № 7 ДЗ г. Москвы.

Личный вклад автора

Автор лично проводила ультразвуковые исследования надпочечников у новорожденных для научного исследования, проводила клинический осмотр пациентов, анализировала истории болезни детей и осуществляла статистическую обработку материала.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста и кафедры неонатологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, отделения ультразвуковой диагностики ДГКБ № 13 им. Филатова и перинатального центра ГКБ № 7 29 сентября 2010 г; а также на II съезде врачей ультразвуковой диагностики Приволжского федерального округа (сентябрь 2009г); на V съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибирского федерального округа (октябрь 2009г).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из содержания, введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 100 листах машинописного текста, иллюстрированный материал представлен 18 таблицами и 33 рисунками. Список литературы содержит 70 отечественных и 66 зарубежных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования.

Комплексное динамическое обследование детей проводилось на базе перинатального центра ГКБ № 7 и педиатрического отделения ГП № 141. При обследовании новорожденных использовались клинические, лабораторные и инстру­ментальные методы (клинический осмотр новорожденного, ультразвуковое исследование надпочечников, допплерометрическое картирование кровотока в артериях надпочечников, определение уровня кортизола в крови). Для проведения ультразвукового исследования использовался аппарат экспертного класса М-Turbo (SonoSite, США) с линейным широкополосным датчиком частотой до 16 МГц, обеспечивающим высокую пространственную разрешающую способность и четкое отображение тканей, и ультразвуковой аппарат Logiq 400 (GE HC, США) с линейным датчиком частотой 4-7 МГц. Во время эхографического исследования у всех пациентов проводилось определение размеров надпочечников (ширина, высота и толщина) и исследовались параметры их кровотока.

В исследование включены 167 новорожденных детей (71 девочка и 96 мальчиков). Первую группу (группу сравнения) составили 79 новорожденных с неосложненным течением неонатального периода. Среди детей этой группы 60 новорожденных были доношенными, 19 недоношенными с гестационным возрастом 33-37 недель. Все дети, включенные в группу сравнения, на момент исследования являлись условно здоровыми или имели незначительные отклонения в состоянии здоровья: слабо выраженные нарушения гемоликвородинамики без структурных изменений, наблюдались в связи с конъюгационной желтухой 1 степени или находились в отделении с целью выхаживании.

Вторую группу составили 88 новорожденных, среди них 16 доношенных детей и 72 недоношенных ребенка. В число недоношенных включены 12 детей, рожденных на 25-28 неделях беременности, 26 недоношенных с гестационным возрастом 29-32 недели и 34 ребенка, родившихся на 33-37 неделях гестации (табл. 1). Дети второй группы на момент исследования характеризовались наличием патологических состояний органов дыхания (врожденных пневмоний), выраженных ишемических поражений головного мозга различной степени тяжести, в том числе и со структурными изменениями в ЦНС, то есть отличались тяжелым, осложненным течением раннего неонатального периода. Среди детей данной группы на аппаратной вентиляции легких находился 51 новорожденный ребенок (длительность ИВЛ составляла от нескольких дней до месяца), десяти детям кислородотерапия проводилась другими методами (палатка, носовой катетер). Комплексный анализ акушерского анамнеза показал, что матери новорожденных основной группы характеризуются наличием большего количества осложнений гестации, соматической и акушерско-гинекологической патологии и отягощенным состоянием плода по сравнению с первой группой пациентов. Также дети основной группы при сравнении со здоровыми новорожденными имели более низкую оценку по шкале Апгар, трудности в периоде постнатальной адаптации, нуждались в лечении и выхаживании в перинатальном центре.

Таблица 1.

Распределение новорожденных, взятых в исследование, по группам

Группы детей НД* с ЭНМТ 25-28 недель гестации НД 29-32 недель гестации НД 33-37 недель гестации Доношенные дети Всего в группе
Группа сравнения (здоровые новорожденные) - - 19 60 79
Основная группа (дети с патологией) 12 26 34 16 88






Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.