WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Ультразвуковая оценка состояния сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией и гипотензией

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПОПАНДОПУЛО Григорий Георгиевич

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ОЦЕНКА

СОСТОЯНИЯ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ГИПОТЕНЗИЕЙ

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

http://rncrr.ru

Москва – 2011

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

(ректор – академик РАМН, профессор Л.К. Мошетова)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Тарасова Алла Алексеевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Митьков Владимир Вячеславович

доктор медицинских наук, профессор Овчинников Владимир Иванович

Ведущее учреждение: ГУ Научный центр здоровья детей РАМН

Защита состоится «28» февраля 2011 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

Автореферат разослан «____» января 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Нарушение системного артериального давления относится к одной из актуальных проблем педиатрии. Большинство исследователей отмечают наличие тесной взаимосвязи между сдвигами артериального давления в детском и подростковом возрасте и развитием гипертонической и гипотонической болезни у взрослых (Делягин В.М. и соавт., 2007; Леонтьева И.В., 2005; Мутафьян О.А., 2009; Хоффман Дж. и соавт., 2006; Lambrechtsen J. et al., 2009).

Изменения артериального давления, начавшись как функциональное расстройство, последовательно приводят к специфическим органным поражениям и при отсутствии своевременной и адекватной терапии – к тяжелым сердечно-сосудистым осложнениям (Баранов А.А. и соавт., 2009; Беленков Ю.Н. и соавт., 2007; Гриффин Б. и соавт., 2008; Кисляк О.А., 2007; Мазур Н.А., 2007). Профилактика и лечение нарушений артериального давления гораздо более эффективны у детей и подростков, чем у взрослых и могут быть успешными на начальных стадиях заболевания. В связи с этим изучение механизмов формирования первичной артериальной гипертензии и гипотензии, особенностей функционального состояния сердечно-сосудистой системы при изменениях артериального давления является чрезвычайно важным и актуальным. Многочисленные исследования посвящены перестройке центральной и внутрисердечной гемодинамики при первичной артериальной гипертензии (Асатурян А.С., 2002; Игнатова С.Т., 2005; Морено И.Г. и соавт., 2008; Саргсян В.Д., 2004; Lambrechtsen J. et al., 2009; Libby P. et al., 2007; Zimmet P. et al., 2007). В меньшей степени данные аспекты изучены у детей и подростков с первичной артериальной гипотензией (Гатагонова Т.М., 2002; Дзилихова К.М., 2007; Калоева З.Д. и соавт., 2002; Мутафьян О.А., 2009; Buriak V.N. et al., 2003, 2005). Кроме того, остаются актуальными вопросы, отражающие изменения систолической и диастолической функции сердца при различных степенях артериальной гипертензии и вариантах течения артериальной гипотензии.

Для педиатров и детских кардиологов несомненно важна взаимосвязь дисплазии соединительной ткани сердца с нарушением системного артериального давления, что обусловлено риском развития осложнений, таких как нарушения ритма и проводимости, миксоматозная дегенерация створок клапанов, клапанная недостаточность, инфекционный эндокардит. Данные литературы, посвященные этой проблеме, немногочисленны и в ряде случаев противоречивы (Дубовик Н.В., 2006; Калоева З.Д. и соавт., 2002; Кузнецова В.В., 2005; Лимонов И.А., 2004; Сакаева Г.Д. и соавт., 2002; Bafus BT. et al., 2008). Вопросы, касающиеся частоты, структуры, значимости кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани при первичной артериальной гипертензии и гипотензии у детей и подростков остаются малоизученными. Комплексное ультразвуковое исследование сердца позволяет проводить оценку данных изменений на различных этапах наблюдения и лечения. Все вышеизложенное определило актуальность поставленной цели и задач исследования.

Цель исследования

На основании комплексного ультразвукового исследования изучить кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани и функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления для оптимизации лечения и диспансерного наблюдения.

Задачи исследования

1. Провести оценку кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с первичным нарушением артериального давления.

2. Оценить систолическую функцию сердца у детей и подростков с артериальной гипертензией в зависимости от степени заболевания до и в процессе гипотензивной терапии.

3. Изучить особенности ремоделирования левого желудочка у детей и подростков в зависимости от степени артериальной гипертензии до и в процессе гипотензивной терапии.



4. Установить характер изменений диастолической функции сердца у детей и подростков в зависимости от степени артериальной гипертензии до и в процессе лечения.

5. Провести анализ систолической функции сердца у детей и подростков с различными вариантами течения артериальной гипотензии.

6. Исследовать диастолическую функцию сердца у детей и подростков при различных вариантах течения артериальной гипотензии.

Научная новизна

Впервые у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления на основании комплексного ультразвукового исследования изучены проявления дисплазии соединительной ткани сердца и показана их взаимосвязь с различными степенями первичной артериальной гипертензии и вариантами течения артериальной гипотензии. Установлены значимые для пациентов с нарушением системного артериального давления кардиальные проявления соединительнотканной дисплазии.

Проанализированы изменения систолической функции сердца и типы ремоделирования левого желудочка у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией в зависимости от степени заболевания до и в процессе гипотензивной терапии. Определены особенности систолической функции сердца у детей и подростков с различными вариантами течения первичной артериальной гипотензии.

Проведена ультразвуковая оценка и установлен характер изменений диастолической функции сердца у детей и подростков в зависимости от степени первичной артериальной гипертензии до и в процессе лечения, с различными вариантами течения первичной артериальной гипотензии.

Практическая значимость

Полученные результаты комплексного ультразвукового исследования будут способствовать совершенствованию ранней диагностики значимых кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани, изменений функционального состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и артериальной гипотензией.

Выявленные ультразвуковые особенности состояния сердца у детей и подростков с первичной артериальной гипертензией и гипотензией могут быть использованы в комплексной оценке состояния сердечно-сосудистой системы для разработки индивидуального подхода к их наблюдению и лечению. Проведение динамического ультразвукового исследования сердца у пациентов с нарушением системного артериального давления поможет улучшить оценку эффективности проводимого лечения, послужит снижению развития возможных осложнений, оптимизации диспансерного наблюдения.

Положения, выносимые на защиту

1. У детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления наблюдаются различные кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани в сочетании с системной дисплазией, которые более выражены при первичной артериальной гипотензии, чем при гипертензии и увеличиваются по мере нарастания степени и тяжести течения заболевания.

2. Функциональное состояние сердца у детей и подростков с первичным нарушением системного артериального давления взаимосвязано с длительностью заболевания, степенью артериальной гипертензии, вариантом течения артериальной гипотензии.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводил комплексное ультразвуковое исследование сердца, результаты которого были использованы в диссертационной работе, выполнил работу по качественной и количественной оценке полученных результатов, систематизации, классификации и статистической обработке материала.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования, полученные в ходе выполнения диссертационной работы, внедрены в лечебно-диагностическую работу Тушинской детской городской больницы г. Москвы, Центральной и Детской городских больниц г. Кисловодска. Основные положения работы включены в программу лекций, семинаров, практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре лучевой диагностики детского возраста, кафедре педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава».

Апробация работы

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры лучевой диагностики детского возраста, кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава», отделений педиатрии, лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы г. Москвы 8 октября 2010 года.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на научно-практических конференциях отделений педиатрии, лучевой диагностики Тушинской детской городской больницы г. Москвы, терапевтического отделения Центральной городской больницы г. Кисловодска, кафедры лучевой диагностики детского возраста и кафедры педиатрии ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава» (2006-2010 гг.); на V Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (июнь, 2008 г.); на заседаниях Столичного центра врачей и специалистов ультразвуковой диагностики в медицине г. Москвы (март, октябрь, 2009 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием клинической характеристики пациентов и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 205 источников, из них 144 отечественных и 61 зарубежных. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 10 рисунками, 6 диаграммами, содержит 2 клинических наблюдения.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Клиническая характеристика пациентов и методы исследования

В работе проанализированы результаты комплексного ультразвукового исследования сердца у 184 детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет с первичным нарушением артериального давления, находившихся в период с 2000 по 2008 годы на обследовании и лечении в Тушинской детской городской больнице г. Москвы. 90 (48,9%) пациентов были с первичной артериальной гипертензией: в равном проценте случаев (33,3%) – с лабильной гипертензией, гипертензией 1 и 2 степени. 26 подростков были обследованы до и в процессе гипотензивной терапии (нолипрелом). Лечение начиналось в стационаре и продолжалось в амбулаторных условиях. Через 3-6 месяцев пациент повторно госпитализировался для оценки эффективности терапии. У 94 (51,1%) пациентов наблюдалась первичная артериальная гипотензия: у 30 (31,9%) – легкий, у 34 (36,2%) – среднетяжелый, у 30 (31,9%) – тяжелый вариант заболевания.

Лица мужского пола (80%) с артериальной гипертензией достоверно преобладали над лицами женского пола (20%). Достоверных различий между лицами мужского (48,9%) и женского пола (51,1%) с артериальной гипотензией получено не было. Продолжительность артериальной гипертензии составляла от 2 месяцев до 5 лет, гипотензии – от 3 месяцев до 5 лет 5 месяцев.

36 (40%) подростков с артериальной гипертензией страдали экзогенно-конституциональным ожирением, частота которого была достоверно выше у больных с 1-й (41,7%) и 2-й (41,7%) степенью гипертензии по сравнению с лабильной гипертензией (16,6%) и с артериальной гипотензией (3,2%). У 8 (8,5%) подростков с артериальной гипотензией отмечался дефицит массы тела.

При постановке диагноза первичной артериальной гипертензии, определении степени, риска осложнений были использованы критерии, изложенные в рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов и ассоциации детских кардиологов России (2008 г.). Оценка тяжести течения первичной артериальной гипотензии проводилась в соответствии с критериями, разработанными Леонтьевой И.В. и Ахметжановой Х.М. (2005 г.). В процессе обследования был исключен вторичный характер нарушения артериального давления.

Методы исследования включали: клинико-анамнестический метод (сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр); оценку степени дисплазии соединительной ткани по критериям Милковска-Димитровой Т. и Каркашева А. (1987 г.) в модификации Шиляева Р.Р. и Шальновой С.Н. (2003 г.); оценку состояния вегетативной нервной системы по исходному вегетативному тонусу, результатам кардиоинтервалографии и клиноортостатической пробы; лабораторный метод (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи); ультразвуковой метод исследования внутренних органов; методы кардиологического обследования (физикальные методы, электро- и фонокардиография, измерение артериального давления по Короткову, суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, ультразвуковое исследование сердца).

Ультразвуковое исследование сердца выполнялось на аппаратах «Acuson 128 XP10», «Sequoia 512» («Siemens», Германия), Voluson-730 (GE, Германия) по стандартной методике с применением датчиков с частотой от 2,4 до 5 МГц. При ультразвуковом исследовании проводилась оценка: кардиальных проявлений дисплазии соединительной ткани в сравнении с данными популяции (Гнусаев С.Ф., 1996 г.); морфометрических показателей (размеры полостей, толщина стенок, диаметры клапанных колец и магистральных сосудов, масса и индекс массы миокарда левого желудочка); типов ремоделирования левого желудочка (Ganau А. et al., 1992 г.); показателей систолической функции (ударный объем, фракция изгнания, укорочения, скорость укорочения циркулярных волокон миокарда, амплитуда движения стенок левого желудочка, минутный объем сердца, сердечный индекс) и показателей диастолической функции (фракция предсердного наполнения, скоростные и временные параметры трансмитрального и транстрикуспидального кровотока, кровотока в легочных венах).

Статистический анализ результатов осуществлялся на персональной электронно-вычислительной машине с помощью программ «Microsoft Excel 2008», «Biostatistica V 4.03». Степень достоверности качественных показателей оценивали по критерию, количественных показателей – по t-критерию Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при величине р0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В процессе обследования было установлено, что у пациентов с артериальной гипертензией в 100% случаев отмечалась недифференцированная дисплазия соединительной ткани. У пациентов с артериальной гипотензией также преобладала недифференцированная дисплазия (97,9%), но в сочетании с 2 случаями (2,1%) дифференцированной дисплазии (синдромом Марфана). При гипертензии достоверно чаще (88,9%), чем при гипотензии (69,1%) наблюдалась 1 степень дисплазии, 2 степень – наоборот преобладала при гипотензии (27,7%) по сравнению с гипертензией (11,1%). 3 степень дисплазии была выявлена только при тяжелом варианте гипотензии (3,2%). При гипертензии достоверно чаще отмечался симпатикотонический (45,6%) и смешанный типы (53,3%) вегетативной дистонии, при гипотензии – достоверно преобладал ваготонический тип (89,4%), значительно реже встречался смешанный тип (10,6%).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.