WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Компьютерная томография в диагностике организующей пневмонии

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Юматова Елена Анатольевна

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ОРГАНИЗУЮЩЕЙ ПНЕВМОНИИ

14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Росздрава» (Ректор – академик РАМН, проф. Володин Н.Н.).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор А.Л. Юдин

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Овчинников В.И.

Доктор медицинских наук, профессор Китаев В.М.

Ведущее учреждение

Государственное образовательное учреждение дополнительного последипломного образования «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава»

Защита диссертации состоится « » декабря 2010 года в часов на заседании диссертационного совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России

по адресу: 117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д.86

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России (117997 г. Москва, ул. Профсоюзная д.86)

Автореферат разослан « » ноября 2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С Цаллагова

Актуальность проблемы

Пневмония является одной из самых распространенных болезней индустриального общества. В США ежегодно регистрируется от трех до шести миллионов случаев заболевания пневмонией [Mandell L.A., 2008; Barker B., et al., 2009]. В нашей стране, по оценкам А. Г. Чучалина (2000), примерно в 60 % случаев заболевание остается нераспознанным.

В индустриально развитых странах пневмония занимает шестое место среди причин общей смертности и первое в ряду летальности при инфекционных заболеваниях [McChlery  S. et al., 2009].

Во всем мире увеличивается уровень заболеваемости внутрибольничной (назокомиальной) пневмонией, распространенность этой формы составляет от 0,5 до 1,0 % от числа всех пациентов, госпитализированных в стационары. Все это заставляет отнести данное заболевание к самым актуальным проблемам медицины.

Распознавание пневмоний по данным клинического и традиционного рентгенологического исследований нередко представляет значительные трудности. Так, по данным ряда авторов, гиподиагностика пневмоний составляет от 2 до 33 %, в то время как гипердиагностика может достигать 16-36 % [Дуков Л. Г., Борохов А. И., 1988]. Особенно велико количество диагностических ошибок при обследовании амбулаторных больных [Борохов А. И., Дуков Л. Г., 1977; Крылов А. А. с соавт., 1984]. Во многом это связано с неправильной интерпретацией данных рентгенологического исследования, а также с грубыми методическими ошибками в его проведении [Алексеев В. Г. с соавт., 1995; Гембицкий Е. В. с соавт., 1989; Дуков Л. Г., Ворохов А. И., 1988]. В этих условиях возрастает интерес к новым методам диагностики пневмонии, в частности к компьютерной томографии (КТ). 

Серьезной клинической проблемой являются пневмонии затяжного течения, частота которых увеличивается как в нашей стране, так и за рубежом [Сильвестров В.П., 1981]. Только у 25 % больных пневмония полностью разрешается в течение 3-4 недель. Затяжное течение заболевания отмечается у 15-28 % пациентов [Гембицкий Е. В. с соавт., 1989; Катюхин В. Н., 1992; Крылов А. А. с соавт., 1984].

По мнению большинства авторов, в дифференциальной диагностике пневмоний затяжного течения решающее значение имеют традиционное рентгенотомографическое исследование и бронхоскопия [Замотаев И. П., 1989; Sharma S. et al., 2007]. Одной из причин затяжного течения заболевания является нарушение в восстановительных реакциях в зоне воспаления и развитие фиброзирования. Примером такого хода воспалительного процесса является организующая пневмония.

Обычно понятие организующей пневмонии встречается только в определении некоторых интерстициальных заболеваний легких, а именно, криптогенной организующей пневмонии и облитерирующего бронхиолита с организующей пневмонией. Данное название обозначает довольно частые реактивные изменения, развивающиеся в легких в ответ на воспаление инфекционного или другого характера. От очаговых пневмоний эта болезнь отличается наличием в бронхиолах признаков, как повреждения, так и восстановления [Пальцев М.А., Аничков Н.М., 2001].

Ограниченный процесс с преобладанием организации над восстановлением нормальной структуры легочной ткани получил название фокальной организующей пневмонии. Патогистологические и морфологические изменения, происходящие при этом заболевании, и отражение этих процессов на изображениях, полученных при компьютерной томографии, отличия от других причин затяжного течения воспалительного процесса в легких недостаточно освещены в медицинской литературе и стали предметом изучения в нашей работе.

Цель исследования

Изучить традиционную рентгенологическую и компьютерно-томографическую картину организующей пневмонии. Определить значение компьютерной томографии высокого разрешения в первичной и дифференциальной диагностике различных вариантов организующей пневмонии.



Задачи исследования

  1. Провести сравнительный анализ диагностической эффективности рентгеновского и компьютерно-томографического исследований в выявлении патологических изменений в легких, подозрительных на организующую пневмонию.
  2. Выявить типичные признаки организующей пневмонии при традиционном рентгенологическом и компьютерно-томографическом исследованиях.

3. Сопоставить данные рентгеновских методов исследования с клинической картиной основных вариантов организующей пневмонии.

4. Выявить семиотические признаки различных вариантов организующей пневмонии.

5. Определить диагностическую эффективность компьютерной томографии высокого разрешения в диагностике организующей пневмонии по результатам биопсий.

Положения, выносимые на защиту

  1. Компьютерная томография высокого разрешения обладает большими возможностями в выявлении характерных признаков организующей пневмонии в диагностике и дифференциальной диагностике данного патологического состояния по сравнению с традиционной рентгенографией.
  2. Скиалогическая симптоматика организующей пневмонии варьирует в зависимости от фонового патологического процесса в легких.

Научная новизна исследования

В результате проведенных рентгенологических и компьютерно-томографических исследований и сопоставления с клиническими данными выделены варианты организующей пневмонии.

Описана компьютерно-томографическая картина организующей пневмонии с учетом различных вариантов.

Определено значение компьютерной томографии высокого разрешения, как ведущего метода в диагностике организующей пневмонии.

Практическое значение

Полученные результаты позволяют выделить пациентов с подозрением на организующую пневмонию и способствуют выбору правильного диагностического алгоритма.

Оптимизация и стандартизация обследования пациентов с подозрением на организующую пневмонию сокращает время, необходимое для постановки диагноза, позволяет врачу выбрать наиболее эффективный способ лечения и контроля за течением заболевания, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования активно используются для оценки состояния пациентов, поступивших на обследование или прошедших лечение в Онкологическом клиническом диспансере № 1 Департамента здравоохранения г.Москвы, в Городской клинической больнице № 31 Департамента здравоохранения г. Москвы. Материалы исследований используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами и на циклах последипломной подготовки в ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Апробация работы

Основные положения диссертационной работы доложены на: Научно-практической конференции, посвященной 40-летию Городской клинической больницы № 31, IV Всероссийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010», Научно-практической конференции с международным участием «Торакальная радиология» и научном заседании кафедры лучевой диагностики и терапии ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» 22 июня 2010г.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 работы, среди которых 2 статьи в журнале, рекомендованном ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, в котором отражены современные взгляды на роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике организующей пневмонии, четырех глав собственных наблюдений, отражающих основные положения диссертации, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа содержит 41 таблицу и 28 рисунков. Указатель литературы включает 162 источника, из них 38 отечественных и 124 зарубежных.

Материалы и методы

Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезни 1240 пациентов, находившихся на лечении с сентября 2005 по март 2010 года в городской клинической больнице №31 с клиническим диагнозом пневмония, а так же консультированных в Онкологическом клиническом диспансере №1 с диагнозом пневмонии затяжного течения и подозрением на рак легкого.

При анализе историй болезни были отобраны 315 пациентов с атипичным течением пневмонии, у которых при формулировке диагноза были использованы термины: затяжная, хроническая, организующая пневмония, криптогенная организующая пневмония, облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией, диффузные интерстициальные заболевания легких. Количество пациентов в каждой группе и процентное отношение ко всей группе пациентов с пневмониями и распределение внутри группы представлено в таблице 1. В данную выборку (=315) не включены пациенты, у которых не был исключен диагноз злокачественного новообразования легких.

Таблица 1.

Распределение пациентов с затяжным течением пневмонии по первичным диагнозам по отношению ко всем пациентам с пневмониями (n=1240) и внутри группы с затяжным течением (=315)

Абсолютное число (абс) Процент (%) от общей группы больных с пневмониями (n=1240) Процент (%) в группе пациентов с затяжным течением пневмонии (=315)
Затяжная пневмония 128 10,4 40,6
Хроническая пневмония 81 6,5 25,7
Организующая пневмония 2 0,16 0,8
Облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией 7 0,57 2,2
Диффузные интерстициальные заболевания легких 97 7,9 30,7
Всего 315 25,5 100




Как видно из таблицы 1, у 25,5 % всех пролеченных за указанный срок пациентов отмечалось атипичное течение пневмонии (без учета пациентов, у которых атипичное течение связано с онкологическими заболеваниями).

При анализе структуры заболеваний в данной выборке можно отметить, что в большем проценте случаев (66,3%) выставлялся диагноз затяжной или хронической пневмонии, с меньшей частотой – диагноз диффузного интерстициального заболевания легких (ДИЗЛ - 30,7%), а диагнозы организующей пневмонии (ОП) и облитерирующего бронхиолита с организующей пневмонии (ОБОП) встретились только в 3% наблюдений.

После изучения данных 315 пациентов мы отобрали для анализа 112 больных, у которых выявляемые изменения при морфологическом исследовании наиболее полно соответствовали определению ОП. Эти пациенты составили основную группу в нашем исследовании.

Критериями включения были:

  • подтвержденный морфологическим исследованием диагноз ОП (95 пациентов) на основании выявления внутриальвеолярных конгломератов соединительной ткани с лимфоцитарной инфильтрацией;
  • при отсутствии результатов морфологического исследования показателем включения считали типичную клиническую и рентгенологическую картину в сочетании со спонтанным разрешением изменений в легких (3) и/или хорошим ответом на кортикостероидную терапию (14 пациентов);
  • наличие динамических рентгенологических исследований;
  • наличие результатов компьютерно-томографического исследования с использованием режима высокого разрешения.

Распределение первоначальных диагнозов в основной группе пациентов с подтвержденным (морфологически или на основании динамического наблюдения) диагнозом организующей пневмонии представлено в таблице 2.

Как видно из таблицы 2, диагноз ОП совпал с морфологическим только в 8,1% наблюдений, в 79,5% случаев звучали диагнозы затяжной или хронической пневмонии и в 12,4% – диагноз диффузного интерстициального заболевания легких.

Таблица 2

Распределение пациентов с организующей пневмонией по первичным диагнозам (n=112)

Диагноз абс %
Затяжная пневмония (ЗП) 68 60,7
Хроническая пневмония (ХП) 21 18,8
Организующая пневмония (ОП) 2 1,8
Облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией (ОБОП) 7 6,3
Диффузные интерстициальные заболевания легких (ДИЗЛ) 14 12,4


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.