WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов вертебробазилярного бассейна (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Казакова

Светлана Сергеевна

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ

ИНСУЛЬТОВ ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОГО БАССЕЙНА

(14.01.13 – лучевая диагностика, лучевая терапия)

http://rncrr.ru

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2011

Работа выполнена в Государственном Образовательном Учреждении Высшего Профессионального Образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ректор – доктор медицинских наук, профессор Д.Р. Ракита)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор П.Д. Хазов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор П.М. Котляров

доктор медицинских наук, профессор И.Н. Пронин

Ведущее учреждение: Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г.Москвы

Защита состоится «24» января 2011 года, в 14 часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.081.01 при ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития России» (117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «РНЦРР» Минздравсоцразвития России».

Автореферат разослан «…..» декабря 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Мозговой инсульт в связи с высокой частотой и тяжестью социальных последствий для семьи и общества остаётся одной из центральных тем здравоохранения (Трошин В.Д., 1999, Суслина З.А., 2008).

В России частота мозговых инсультов составляет 6,3 на 1000 населения, тогда как в экономически развитых странах она значительно ниже - от 3,5 до 4,8 (Гусев Е.И. и соавт., 2001, Смирнова И.Н. и соавт., 2006; Скоромец А.А. и соавт., 2007). Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют об «омоложении» контингента пациентов с инсультами (Захарушкина И.В., 2003; Гузева В.И. и соавт., 2006).

По результатам международных эпидемиологических исследований в мире от инсульта и его последствий ежегодно умирают 4,7 млн. человек (Виленский Б.С., 2002). В России летальность от инсульта в остром периоде достигает 35%, возрастая на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта (Яхно Н.Н., 1999; Варакин Ю.А., 2005).

Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращается лишь около 20% больных перенесших инсульт, при этом одна треть заболевших - люди трудоспособного возраста (Виберс Д. и соавт., 2005; Труфанов Г.Е. и соавт., 2005).

Установлено, что у больных, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30% (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Маколкин В.И., 2009).

Инсульты, развившиеся в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы, относятся к наименее изученным. Ещё сравнительно недавно кровоизлияния в ствол головного мозга считались несовместимыми с жизнью, а кровоизлияния в мозжечок относились к казуистическим.

В настоящее время инсульты вертебробазилярной системы артерий составляют около 13% мозговых инсультов. Из них, на долю ишемических приходится 75%, геморрагических – 25%. Гематомы вертебробазилярного бассейна (ВББ) составляют от 5 до 10% внутримозговых кровоизлияний (Скворцова В.И. и соавт., 2005), на долю ишемических инсультов приходится около 18% всех инфарктов головного мозга (Ворлоу Ч.П. и соавт., 1998).

Смертность при инсультах вертебробазилярного бассейна в несколько раз выше, чем при полушарных, что объясняется анатомической особенностью строения стволового отдела: на небольшом участке мозга расположены многие жизненно-важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный центр, центр регуляции глотания и др.). В настоящее время, даже обширные инфаркты и гематомы мозжечка при их своевременной диагностике подлежат хирургическому лечению. При отсутствии прогрессирующей вторичной гидроцефалии 80-90% больных с инсультами вертебробазилярного бассейна (ВББ) при адекватной консервативной терапии выживают (Хузина Г.Р. и соавт., 2008).

Несмотря на имеющуюся литературу, посвящённую инсультам вертебробазилярного бассейна, многие вопросы их диагностики не нашли отражения и требуют дальнейшего изучения. В частности, не определены особенности клинико-неврологической картины, не разработана МРТ-методика, детально не изучена МРТ-семиотика инсультов ВББ, отсутствует классификация вертебробазилярных инсультов. Все эти и другие вопросы стали предметом наших исследований.

Цель исследования

Усовершенствовать диагностику инсультов вертебробазилярного бассейна сосудистой системы головного мозга путём сопоставления клинико-неврологических и МР-томографических критериев.

Задачи исследования

- уточнить методику МРТ-исследования и семиотику изменений при вертебробазилярных инсультах;

  • изучить по данным МРТ морфологические особенности мозжечка и ствола головного мозга как основу анализа патологических изменений при инсультах вертебробазилярного бассейна;
  • разработать рубрификацию классификации инсультов вертебробазилярного бассейна с учётом данных МРТ;
  • провести сопоставление клинико-неврологической и МРТ-семиотики вертебробазилярных инсультов;
  • выявить корреляции между объёмом очага поражения и степенью тяжести клинико-неврологических проявлений при инсультах вертебробазилярного бассейна.

Научная новизна



1. Проведёно обобщающее исследование, посвящённое анализу клинико-неврологических и МР-томографических данных инсультов вертебробазилярного бассейна и определена ведущая роль МРТ в их распознавании.

2. На основе данных МРТ разработана удобная в практическом отношении рубрификация классификации инсультов ВББ, учитывающая локализацию очага поражения, патогенетический тип инсульта, стадию заболевания.

3. Проведено сопоставление клинико-неврологических данных с результатами МРТ-исследования, показавшее недостаточность результатов клинико-неврологического обследования и необходимость МРТ-исследования в диагностике инсультов ВББ.

4. Впервые проведены корреляции значений объёма очага поражения в мозжечке и стволе головного мозга и степени тяжести состояния больного инсультом.

Практическая значимость

1. Полученные результаты клинико-неврологической и МРТ-семио­тики инсультов ВББ способствуют повышению эффективности его диагностики, позволяя определить тип и стадию инсульта, локализацию и распространённость очага поражения, состояние соседних структур головного мозга.

2. Предложенная нами рубрификация классификации инсультов ВББ, основанная на дан­ных клинико-неврологического и МРТ-исследования, отражает основные характеристики очага поражения, проста и удобна в практическом отношении.

3. Определение наиболее характерного симптомокомплекса ишемического и геморрагического инсульта вертебробазилярного бассейна и разработанные таблицы, содержащие перечень основных симптомов, облегчают диагностику заболевания.

4. Проведённые статистические расчеты выявили сильные и средние корреляционные связи между объёмом очага поражения и степенью тяжести инсульта у больных с инфарктами и гематомами таламуса и мозжечка и отсутствие её при инфарктах варолиева моста.

Положения, выносимые на защиту

  1. Разработанная нами рубрификация классификации инсультов ВББ, основанная на результатах магнитно-резонансной томографии и клинико-неврологического статуса, позволяет судить о типе инсульта, стадии, локализации и распространённости процесса, способствует выявлению сопутствующих изменений в головном мозге (дислокации, наличие фиброзных изменений и др.) и возможности прогнозировать исход заболевания.
  2. Сопоставление клинико-неврологических и МР-томографических данных показало необходимость обязательного использования МРТ, как метода обладающего высокой чувствительностью и специфичностью, для диагностики инсультов ВББ.
  3. Установлены сильные корреляционные связи объёма очага поражения и степени тяжести инсульта при инфаркте и гематоме таламуса (степень тяжести состояния больного возрастает пропорционально объёму очага поражения). В группе пациентов с инфарктом варолиева моста подобная связь не прослеживаются.

Связь работы с научными программами, планами

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (№ гос. регистрации 01200602284). Тема диссертации была утверждена Ученым Советом РязГМУ им. акад. И.П.Павлова 18 декабря 2007 года (протокол №6).

Апробация работы

Основные результаты работы представлены на:

  • Всероссийском научном форуме «Радиология 2007», г. Москва, 2007 г.
  • Всероссийском научном форуме «Радиология 2008», г. Москва, 2008 г.
  • Всероссийском научном форуме «Радиология 2009», г. Москва, 2009 г.
  • Всероссийском научном форуме «Радиология 2010», г. Москва, 2010 г.
  • Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2008 г.
  • Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2009 г.
  • Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2010 г.
  • Ежегодной областной конференции рентгенологов Рязанской области 2007 г., 2009 г.
  • Конференции Рязанской областной ассоциации луче­вых диагностов и лучевых те­ра­певтов 2008 г., 2009 г.
  • Научно-практических кон­ференциях курса лучевой диагностики с рентгенодиагностическим отделением ОКБ г. Рязани (2007 г., 2008 г., 2009 г.).

Научно-практических кон­ференциях молодых ученых РязГМУ, 2006 г, 2007 г.

Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, нервных болезней и нейрохирургии, патологической анатомии с курсом судебной медицины, онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, факультетской терапии с курсом эндокринологии, травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава от 16 апреля 2010 г.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 18 научных ра­бот.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 180 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы (1 глава), общую характеристику материала и методики исследования (2 глава), изложение результатов собственных исследований (3 глава), заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиографический указатель содержит 142 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 28 рисунками.





СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Общая характеристика материала и методики исследования

В работе проанализированы клинико-неврологические и МР-томографические данные 203 пациентов, находившихся на обследовании и лечении в нейрососудистом отделении и сосудистом центре Рязанской областной клинической больницы (РОКБ) с 2004 по 2009 год. У 153 больных диагностирован инсульт в вертебробазилярной артериальной системе, возраст пациентов варьировал от 23 до 85 лет. Наиболее часто поражались мужчины зрелого возраста (30,1%). Контрольную группу составили 50 пациентов без органических изменений в головном мозге: их МРТ-данные положены в основу изучения МРТ-анатомии мозжечка и ствола головного мозга.

Большинство пациентов 87 (56,9%) доставлены в стационар в первые сутки заболевания, что свидетельствует о возможности своевременного оказания медицинской помощи этой группе больных. 31 (20,2%) пациент госпитализирован лишь спустя 2-3 дня от момента развития инсульта. 35 (22,9%) больных поступили в стационар позднее 3-х суток, что крайне нежелательно. В настоящее время для ишемического инсульта установлено «окно терапевтических возможностей». Это период времени, непосредственно следующий за возникновением инсульта, в течение которого проведение адекватной терапии может уменьшить степень повреждения мозга и улучшить исход заболевания. При лечении основной мишенью воздействия является зона «пенумбры». Рамки «терапевтического окна» при вертебробазилярном ишемическом инсульте ограничиваются шестью часами, после чего развивается необратимое структурное поражение мозга – некроз. Отсюда, доставка пациента в стационар в первые часы после развития инсульта – залог успешного исхода заболевания.

Анализ анамнестических данных у наблюдаемых нами больных, позволил определить основные факторы риска возникновения инсульта вертебробазилярного бассейна, подразделив их на 2 группы: коррегируемые (модифицируемые) и некоррегируемые (немодифицируемые). К некоррегируемым факторам ишемического инсульта отнесены зрелый возраст, мужской пол, наследственность, врождённые особенности строения сосудистого русла, ранее перенесённое ОНМК. Для развития геморрагического инсульта важную роль играет наличие врождённых мальформаций и аневризм. К коррегируемым факторам риска отнесены гипертоническая болезнь, сахарный диабет, мерцательная аритмия, курение, употребление алкоголя в больших дозах, ожирение. Среди некоррегируемых факторов наследственная предрасположенность имела место у 67 (43,8%) больных, повторное нарушение мозгового кровообращения в ВББ наблюдалось у 25 (16,3%) больных. Ведущим коррегируемым фактором риска явилась гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклерозом сосудов мозга, выявленная у 140 (91,5%) заболевших. Заслуживают внимания и такие факторы как курение (22,9%), ожирение (17,0%), сахарный диабет (14,4%), мерцательная аритмия (8,5%), злоупотребление алкоголем (6,5%).

Клинико-лучевое обследование пациентов включало следующие методы исследования:

1) клинико-неврологические и лабораторные,

2) инструментальные,

3) магнитно-резонансная томография

При клинико-неврологическом обследовании учитывались данные анамнеза, оценка общего неврологического статуса пациента. Всем больным проводилось исследование общего анализа крови и мочи, биохимические анализы крови. УЗИ сосудов шеи выполнено 15 (9,8%) больным, причем у всех пациентов были обнаружены различные признаки поражения позвоночных артерий (атеросклероз, гипоплазия, деформация ПА и пр.).

МРТ проведена всем 203 пациентам на аппаратах Tomikon-S50 фирмы "Bruker" (индукция поля - 0,5 Тл) и Magnetom фирмы «Siemens» (индукция поля – 1,5 Тл; последовательность FSE) и включала:

1. Идентификационно-топографическое МР-томографическое исследование. Оно позволило: 1) изучить морфологию нормальных структур стволово-мозжечковой области (50); 2) диагностировать инсульт вертебробазилярного бассейна (153) с установлением патогенетического типа инсульта, локализации и распространённости очага поражения, стадии заболевания, состояния ликворных пространств головного мозга; 3) выявить сопутствующие заболевания (дисциркуляторная энцефалопатия, кисты и др.).

2. Динамическое МР-томографическое исследование (8) выполнялось с целью оценки результатов консервативного лечения.

Таким образом, диагностика инсульта вертебробазилярного бассейна базировалась на комплексной оценке данных клинико-неврологического и МР-томографического исследований.

В работе использовался компьютер Pentium IV и цифровой фотоаппарат Casio 6,0. Статистическая обработка цифровых данных проводилась в зависимости от локализации и патогенетического типа инсульта. При этом использовался метод линейной корреляции с построением диаграмм рассеяния и вычислением коэффициента Пирсона.

Основные результаты исследования и их обсуждение

Основываясь на клинико-неврологических данных и анализе результатов МРТ, нами разработана рубрификация классификации инсультов вертебробазилярного бассейна, которая включает тип инсульта, локализацию и распространённость очага поражения, а также стадию течения заболевания.

С учётом особенностей клинико-неврологической и МРТ-картины патогенетически выделено два типа инсульта вертебробазилярного бассейна (I и II тип):

I тип – ишемический (115 – 75,2%),

II тип – геморрагический инсульт (38 – 24,8%).



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.