WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Динамика функции щитовидной железы при менингитах у детей

-- [ Страница 1 ] --


На правах рукописи





Аникеева Наталья Александровна


ДИНАМИКА ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ МЕНИНГИТАХ У ДЕТЕЙ


14.01.08 – педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2011


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П.Павлова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Гребова Людмила Петровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Петеркова Валентина Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Ситникова Валентина Пантелеевна

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение «Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится « 5 » апреля 2011 года в 11:30 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России) по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан «_____»_______________2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В настоящее время наблюдается неуклонный рост эндокринной патологии, особенно заболеваний щитовидной железы, как во взрослой, так и в детской популяции. Распространенность тиреоидной патологии представляет собой глобальную социальную, экономическую и медицинскую проблему (Мельниченко Г.А., 2004; Дедов И.И., 2006; Трошина Е.А. 2009; Аристархов В.Г., 2010). В связи с этим оценка состояния щитовидной железы у детей и подростков относится к приоритетным направлениям развития тиреоидологии (Шилин Д.Е., 2003; Фадеев В.В., 2004; Касаткина Э. П., Петеркова В.А., 2006; Hollowell J.G., 2002). Большое количество исследований посвящено изучению тиреоидной патологии у детей (Шилин Д.Е., 2002; Клинова Т.В., 2003; Буканова С.В., 2004; Ситаева Н.В., Логвинова И.И., 2009).

Недостаточно изученной остается проблема изменения функционального состояния щитовидной железы при нетиреоидных заболеваниях (ГрековаТ.И.,2003; Будневский А.В.,2004; Яглова Н.В., 2010). Во взрослой клинической практике известно изменение тиреоидного гомеостаза (синдром нетиреоидных заболеваний) при соматической и инфекционной патологии, характеризующееся снижением уровней тиреоидных гормонов в крови (Будневский А.В., 2004; De Groot L., 2003; den Brinker M., 2005). Это понятие отражает однотипные реакции, развивающиеся в гипофизарно-тиреоидной системе при разнообразных воспалительных, травматических и неопластических процессах, а также при энергетической недостаточности. Существует мнение, что характер сдвигов в динамике тиреоидных гормонов при нетиреоидном заболевании определяется лишь его тяжестью и длительностью (Rothwell P.M., 1998; G. Van den Berghe, 2004; Meyerovitch J., 2007). Инфекционные заболевания у детей часто сопровождаются токсическим состоянием (инфекционным токсикозом - ИТ), которое во многом определяет тяжесть патологического процесса и его исход (Молочный В.П., 2002; Вельтищев Ю.Е., 2004; Учайкин В.Ф., 2008). Менингиты и другие нейроинфекции характеризуются выраженым ИТ и вовлеченностью в патологический процесс ЦНС, что делает возможным повреждение гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы (Сорокина М.Н.,2003).

На настоящем этапе недостаточно изучена взаимосвязь тиреоидного статуса с объективными критериями выраженности ИТ у детей. Единичны работы, посвященные изучению влияния перенесенного ИТ на формирование тиреоидной дисфункции у детей. Таким образом, несмотря на проводимые исследования, проблема остается актуальной и малоизученной. Дальнейшие исследования позволят оценить степень вовлеченности щитовидной железы в патологический процесс в остром периоде заболевания и оптимизировать диагностические и профилактические мероприятия, направленные на предотвращение формирования тиреоидной патологии в отдаленном периоде у детей, перенесших ИТ.

Отсутствие данных об особенностях функционирования щитовидной железы в условиях ИТ во взаимосвязи с объективными показателями тяжести состояния у детей с менингитами послужило основанием для настоящего исследования.



Цель исследования

Оценка функционального состояния щитовидной железы и тяжести состояния у детей с менингитами для раннего прогноза развития основного заболевания и оптимизации диагностики и профилактики тиреоидной патологии.

Задачи исследования:

- изучить динамику показателей тяжести состояния и синдрома эндогенной интоксикации у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;

- исследовать в динамике функциональное состояние щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;

- установить взаимосвязь между показателями синдрома эндогенной интоксикации, тяжестью состояния и тиреоидным статусом у детей с менингитами и другими нейроинфекциями;

- оценить взаимосвязь функционального состояния щитовидной железы с нозологической формой заболевания;

- выделить группу риска по формированию минимальной тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.

Научная новизна:

- произведена комплексная оценка функционального состояния щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями с определением выраженности синдрома эндогенной интоксикации и тяжести состояния ребенка в динамике заболевания;

- определены параметры функциональных нарушений гипофизарно-тиреоидной системы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями в динамике заболевания;

- изучена взаимосвязь уровней тиреоидных гормонов и ТТГ с показателями эндогенной интоксикации и тяжестью состояния у детей с менингитами и другими нейроинфекциями в динамике заболевания;

- выделена группа риска по формированию тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.

Практическая значимость работы

Динамическое исследование функционального состояния щитовидной железы у детей с менингитами и другими нейроинфекциями с учетом тяжести состояния, выраженности синдрома эндогенной интоксикации и результатов катамнеза позволяют расширить представление об особенностях функционирования гипофизарно-тиреоидной системы в условиях инфекционного стресса.

Определены факторы, предрасполагающие к формированию минимальной тиреоидной недостаточности у детей, перенесших менингиты и другие нейроинфекции.

Результатами исследования подтверждена высокая информативность шкал PRISM и PRISM III и приоритетность их использования для оценки тяжести состояния детей с менингитами и другими нейроинфекциями.

Положения, выносимые на защиту:

1. При нарастании тяжести состояния ребенка отмечается однонаправленное снижение уровней тиреоидных гормонов и ТТГ, которое носит транзиторный характер. При улучшении состояния ребенка уровни исследуемых гормонов возрастают.

2. Уровни тиреоидных гормонов и ТТГ взаимосвязаны с показателями синдрома эндогенной интоксикации и тяжести состояния ребенка и не связаны с нозологической формой заболевания.

3. Более чем у половины детей, перенесших менингит, через 3-6 мес. после заболевания выявляется гормональный дисбаланс в виде минимальной тиреоидной недостаточности. Группу риска по формированию минимальной тиреоидной недостаточности составляют дети с затяжным характером инфекционного процесса, тяжелым или крайне тяжелым течением заболевания, низкими уровнями ТТГ и Т3св в остром периоде заболевания.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в работу детского нейроинфекционного отделения и отделения детской реанимации и интенсивной терапии МУЗ ГКБ № 11 г. Рязани. Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий со слушателями циклов повышения квалификации врачей, врачами-интернами и клиническими ординаторами кафедры педиатрии и детских инфекций ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России.

Апробация работы

Материалы исследования были представлены и обсуждены на конференции молодых ученых (Рязань 2006, 2007, 2008); научно-методических семинарах кафедры педиатрии и детских инфекций ФПДО ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России (2008-2010); межкафедральном совещании кафедр педиатрии и детских инфекций ФПДО; детских болезней с курсом детской хирургии; хирургических болезней с курсом урологии; инфекционных болезней с курсами дерматовенерологии и инфектологии ФПДО; профильных гигиенических дисциплин ГОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России от 5 октября 2010 г.

Публикации

Результаты исследования представлены в 13 печатных работах, в том числе 3 – в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 195 страницах машинописного текста и состоит из следующих глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов, заключение, выводы. Список литературы включает 210 источников, в том числе 137 работ российских и 73 - зарубежных авторов. Материал диссертации иллюстрирован 52 таблицами и 23 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Клиническая часть диссертационной работы выполнена на базе детского отделения реанимации и интенсивной терапии МУЗ «Городская клиническая больница №11» г. Рязани в 2004-2007гг.





Исследование состояло из четырех этапов: на первом этапе производилось формирование групп на основании критериев включения/исключения, на втором - клинико-инструментальное обследование пациентов, на третьем - анализ результатов с использованием методов непараметрической статистики, на четвертом - обсуждение результатов, формирование выводов и практических рекомендаций (рис. 1). Всего обследовано 82 ребенка в возрасте от 1 года до 17 лет, которые на основании клинико-лабораторных и инструментальных данных были разделены на группы.

По нозологической форме заболевания были выделены 4 группы: 1-ю группу составили 20 детей с серозными менингитами неустановленной этиологии, во 2-ю группу включены 29 детей с гнойными менингитами и менингоэнцефалитами неуточненной этиологии, 3-ю группу составили восемь детей с менингококковой инфекцией, менингококкемией, 4-ю - пять детей с энцефалитами. Диагноз «менингит неуточненный», «менингоэнцефалит неуточненный», «энцефалит », «менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококкемия» ставился на основании МКБ-10 и общепринятых клинических классификаций.

Кроме того, пациенты были разделены на группы в соответствии с традиционной классификацией тяжести течения заболевания: 33 человека - со среднетяжелым течением, 15 человек - с тяжелым течением, 14 человек - с крайне тяжелым течением заболевания, у пяти из которых зарегистрирован летальный исход.

Критерии включения в исследование: возраст пациентов 1-17 лет, диагноз «менингит неуточненной этиологии», «менингоэнцефалит неуточненой этиологии», «энцефалит», «менингококковая инфекция генерализованная форма, менингококкемия», суммарная бальная оценка по шкалам PRISM и PRISM III более 0 баллов, острый период заболевания, наличие информированного согласия пациента или его законного представителя. Критерии исключения: эндокринная патология у пациента в анамнезе, тяжелая сопутствующая патология в т.ч. заболевания печени, почек, психические болезни, травмы и повреждения черепа в анамнезе, калорическая недостаточность, голодание, анорексия, длительная гормонотерапия в течение 30 дней до момента включения в исследование.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых детей того же возраста и пола, не имеющие эндокринной патологии в анамнезе.

 Дизайн исследования При поступлении осуществлялся осмотр ребенка,-1

Рис.1. Дизайн исследования

При поступлении осуществлялся осмотр ребенка, сбор жалоб и физикальное обследование с анализом клинических симптомов заболевания, проводились общеклинические лабораторные и специальные исследования.

Оценка тяжести состояния детей с ИТ, обусловленным нейроинфекциями производилась с помощью неспецифических систем оценки тяжести состояния Pediatric Risk of Mortality Score - PRISM (Pollak M. et al, 1988) и Pediatric Risk of Mortality Score III - PRISM III (Pollak M. et al,1992) – шкал предсказания риска развития летального исхода у ребенка. Их информационная ценность была доказательно обоснована в ходе ряда мультицентровых исследований, в том числе, проведенных и в России. Оценка тяжести состояния определялась путем подсчета суммы баллов в первые 24 ч интенсивной терапии и затем – каждые сутки нахождения ребенка в отделении реанимации и интенсивной терапии, до перевода в специализированное отделение. Исходя из условий работы отделения, при расчете индексов тяжести состояния по шкалам PRISM и PRISM III исключались показатели, характеризующие газовый состав крови.

Выраженность синдрома эндогенной интоксикации (СЭнИ) оценивалась по показателям лейкоцитарной формулы с расчетом лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф-Калифу (1941), сорбционной способности эритроцитов (ССЭ) по методу А.А. Тогайбаева (1988), концентрации веществ низкой и средней молекулярной массы в эритроцитах (ВНСММэр) и плазме (ВНСММпл) по методу М.Я. Малаховой (1995) в модификации О.Л. Гребневой (2005). Рассчитывалось соотношение ВНСММпл/ВНСММэр - индекс распределения (К1) и величина катаболического пула (КП) ВНСММпл, равная сумме экстинций в интервале длин волн от 238 нм до 258нм, умноженной на шаг длины волны.

Для оценки функционального состояния щитовидной железы определялись сывороточные уровни свободного тироксина (T4св), общего тироксина (Т4общ), свободного трийодтиронина (Т3св), общего трийодтиронина (Т3общ) и тиреотропного гормона (ТТГ).

Оценка тяжести состояния пациента по шкалам PRISM и PRISM III проводилась ежедневно. Повторное исследование функционального состояния щитовидной железы и показателей СЭнИ проводилось в динамике заболевания при изменении тяжести состояния на основании бальной оценки по шкалам PRISM и PRISM III, для большинства детей это - 2-4 сутки лечения. Детям с осложненным, волнообразным течением заболевания повторное исследование проводилось несколько раз (на 2-4, 5-8 сутки и далее при изменении состояния).

В катамнезе (через 3-6 мес. после выписки ребенка из стационара) осуществлялся повторный осмотр ребенка, оценка тиреоидного статуса, антитиреоидного иммунитета, УЗИ щитовидной железы и осмотр эндокринолога.

Исследование уровней гормонов проводилось методом ИФА с использованием стандартных наборов фирм «Алкор Био» (Россия) - для ТТГ, Т4св., Т4общ., «RANDOX» (Великобритания) – для Т3общ., «ADALTIS» (Италия) – для Т3св. Измерения осуществлялись на приборе Roche Elecsys 1010. Для оценки антитиреоидного иммунитета определяли титр циркулирующих в сыворотке крови аутоантител к тиреоидной пероксидазе (AT-ТПО) методом ИФА с использованием стандартных наборов фирмы "Иммунотех" (Москва). Референтные интервалы: для ТТГ - 0,5-4,0 мкМЕ/л, для Т4св – 10-25 пмоль/л, Т4общ – 53-158 нмоль/л, Т3св – 1,4-4,7 пмоль/л, Т3общ - 1,2-2,9 нмоль/л, АТ-ТПО – 0-100ед/мл.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.