WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Топографические взаимоотношения анатомических структур шейного отдела позвоночного канала по данным магнитно-резонансной и рентгеновской компьютерной томографии (

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БОЙКО Дмитрий Викторович

Топографические взаимоотношения анатомических структур

шейного отдела позвоночного канала

по данным магнитно-резонансной

и рентгеновской компьютерной томографии

(14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГУ Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий (директор – член-кор. РАМН, профессор В.А. Солодний)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Жарков Павел Львович

Официальные оппоненты:

  • доктор мед. наук, профессор Рабухина Нина Александровна
  • доктор мед наук, профессор Нечволодова Ольга Леонидовна

Ведущее учреждения: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится « » апреля 2009 в ______ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.081.01 при ФГУ Российском научном центре рентгенорадиологии Росмедтехнологий по адресу: 117997, г.Москва, ул. Профсоюзная, д.86.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ « Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий ».

Автореферат разослан « » марта 2009 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор З.С. Цаллагова

Актуальность проблемы

В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска. В нашей стране грыжу диска неврологи относят к остеохондрозу позвоночника наряду с другими его признаками. Считается, что наиболее радикальным патогенетическим лечением является удаление грыжи диска, которая обусловливает стеноз позвоночного канала и сдавление спинного мозга и «нервного корешка». При неэффективности консервативного лечения у больных со стенозом позвоночного канала на шейном уровне прибегают к различным видам хирургических вмешательств с последующей стабилизацией шейного отдела позвоночника.

По данным работ П.Л. Жаркова и соавт. (2001, 2002) в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографо-анатомических особенностей этих отделов позвоночника. Сведения об анатомических особенностях формы и взаиморасположении тел позвонков, дуг, поперечных и суставных отростков шейного отдела позвоночника разноречивы, что и потребовало дальнейшего изучения точных размеров всех нормальных анатомических структур внутри позвоночного канала, а также грыж и протрузий межпозвонковых дисков. Анализ литературы показал неполноту, а часто и противоречивость данных о размерах и соотношениях анатомических образований в позвоночном канале (Т.А. Ахадов и др.,2000; Р.И. Габуния и др., 1995; В.Н. Николенко, 1996; S.S. Prasad et al. 2003). Это позволило сформулировать цель нашей работы.

Цель исследования

Определить анатомические взаимоотношения внутрипозвоночных структур с целью выяснения возможности сдавления спинного мозга с корешками спинномозговых нервов протрузиями и грыжами дисков в шейном отделе позвоночного канала.

Задачи исследования

  1. Уточнить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала на уровне С2-Т1.
  2. Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-Т1.
  3. Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на уровнях С2-Т1.
  4. Определить сагиттальные размеры и площади поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков на разных уровнях.
  5. Определить соотношения площадей поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков, спинного мозга и позвоночного канала.
  6. Определить возможность или невозможность сдавления протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков спинного мозга с корешками спинномозговых нервов в позвоночном канале на шейном уровне.

Научная новизна исследования

Получены достоверные количественные данные о площадях поперечных сечений позвоночного, спинномозгового каналов, спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков.

Предложена технология диагностики возможного повреждения грыжей диска спинного мозга с корешками спинномозговых нервов.

Практическая значимость

Сформулированы рентгенологические показания к проведению МРТ шейного отдела позвоночника при шейных болевых синдромах.

Разработана методика математического определения возможности повреждения спинного мозга с корешками спинномозговых нервов грыжей диска или любым другим новообразованием в позвоночном канале (опухолью, абсцессом, отломком позвонка). Это даёт возможность предотвратить неоправданные хирургические вмешательства и последующую инвалидизацию больных, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.



Положения, выносимые на защиту

Сагиттальные размеры грыж дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов.  

Точное представление о занимаемом объёме и расположении спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков в позвоночном канале дают площади поперечных сечений каждого из них.

Спинной мозг не может быть сдавлен грыжей диска, если сумма поперечных сечений площадей спинного мозга и грыжи меньше площади позвоночного канала.

Апробация материалов диссертации

Основные положения диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции «7 конгресс рентгенологов и радиологов», научно-практических конференциях ФГУ «Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий».

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательной системы ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 3 научные работы, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК

Структура диссертационной работы

Работа изложена на 83 страницах машинописного текста, включает введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Указатель литературы содержит 111 источников, из них 43 отечественных и 68 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками, 34 таблицами.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Анализу подвергнуты МР - томограммы шейного отдела позвоночника 108 пациентов. Из них 43 мужчины и 65 женщин в возрасте от 23 до 59 лет с жалобами на боли в шее. У 67 диагностирован стеноз позвоночного канала в результате протрузии или грыжи диска. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) шейного отдела позвоночника проведена 22 пациентам. Распределение пациентов по полу, возрасту и наличию протрузий и грыж дисков представлено в табл. 1.

Табл. 1. Распределение пациентов по полу, возрасту и наличию протрузий и грыж дисков

Возраст 20-30 31-40 41-50 51 и старше Всего
Пол
Мужчины 13 10 15 10 48
Женщины 11 16 16 17 60
Итого 24 26 31 27 108
Пациенты с протрузиями и грыжами диска 13 12 23 19 67

МР исследование проводилось на магниторезонансном томографе "Segna" фирмы General Electric с напряженностью магнитного поля 1.5 тесла и на МР – томографе «Magnitek» фирмы Simens с постоянным магнитным полем напряженностью 0.2 тесла. Использовались следующие импульсные последовательности: спиновое эхо, Т1 и Т2 ВИ. Анализу подвергнуты томограммы в сагиттальной и поперечной («аксиальной») плоскостях.

По мнению многих авторов твердая мозговая и паутинная оболочки на МРТ не визуализируются, что объясняется использованием томографов с низкими и ультранизкими полями. Томограф с напряженностью магнитного поля 1.5Т и томограф с постоянным магнитным полем 0,2 тесла позволили визуализировать границы позвоночного и спинномозгового каналов, спинного мозга, спинномозговой жидкости и грыж дисков.





Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) выполнялась на спиральном томографе «Asteion» фирмы Toshiba. Метод позволял определить только костные ориентиры позвоночного канала.

У всех пациентов имелись традиционные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, на которых определялся остеохондроз или хондроз межпозвонковых дисков. На этих уровнях, как правило, при МРТ выявлялись протрузии и грыжи дисков.

На МР - томограммах проведены следующие измерения:

  • сагиттальных и фронтальных размеров позвоночно­го канала на уровнях С2-С7 (рис. 1);
  • сагиттальных и фронтальных размеров спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-С7 (рис. 2);
  • сагиттальных и фронтальных размеров спинного мозга на уровнях межпозвонковых дисков, на уровнях С2-С7 (рис. 3);
  • площадей поперечных сечений позвоночного канала, спинномозгового канала, спинного мозга на уровнях С2-С7 (рис. 4);
  • площадей поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков, а также их сагиттальных размеров (рис. 5).

 Измерение сагиттального Измерение сагиттального и-0

 Измерение сагиттального Измерение сагиттального и-1

Рис.1. Измерение сагиттального Рис.2. Измерение сагиттального

и фронтального размеров и фронтального размеров

позвоночного канала спинномозгового канала

 Измерение сагиттального Измерение площадей и-2

 Измерение сагиттального Измерение площадей и-3

Рис. 3. Измерение сагиттального Рис. 4. Измерение площадей

и фронтального размеров поперечных сечений

спинного мозга позвоночного,

спинномозгового каналов

и спинного мозга

 Измерение сагиттальных размеров и площадей поперечных сечений-4

Рис.5. Измерение сагиттальных размеров и площадей поперечных сечений грыж межпозвонковых дисков

На основании полученных данных проведены следующие расчёты:

  • соотношения площадей поперечных сечений спинного мозга с площадями «дурального мешка» и позвоночного канала в норме;
  • соотношения площадей поперечных сечений грыж дисков с площадями сечений спинного мозга и позвоночного канала.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с помощью программы Excel 7.0 в соответствии с правилами вариационной статистики и пакета программ Statistica 5.0 для параметрических методов обсчета. Для сравнения данных использовали парный t- тест Стьюдента. Достоверными считались значения при р<0,05. Данные представлены в виде М±SD.

Результаты исследования

Размеры всех перечисленных выше параметров подвергли статистической обработке, результаты которой представлены в таблицах 2 – 5.

Табл. 2. Размеры позвоночного канала на разных уровнях шейного отдела позвоночника (n =108)

Уровень С2-С3 С3-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С 7 С7-T1
Размер
Сагиттальный (мм) 13,5±1,2 13,4±1,3 13,5±1,3 13, 3±1,3 13,6±1,4 14,1±1,1
Фронтальный (мм) 24,0±1,5 23,8±1,4 23,6±1,5 23,5±1,5 23,4±1,6 24,3±1,0
Площадь сечения (мм) 253,8 ±18,6 247,9 ±19,4 243,6 ±17,4 235,5 ±23,0 240,7 ±16,5 249,5 ±14,7


Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.