WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ДРОЗДОВА

Любовь Юрьевна

Оценка эффективности коррекции сердечно-сосудистого риска у врачей терапевтического профиля и их знаний современных клинических рекомендаций

14.01.05 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2011

Работа выполнена в ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины» Минздравсоцразвития России (Москва)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Марцевич С.Ю.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Гиляревский С.Р.


доктор медицинских наук Шевченко А.О.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Защита состоится «_____»______________2011 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГБУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины» Минздравсоцразвития России по адресу: 101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

Автореферат разослан «__»__________________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений

АГ ­- артериальная гипертония АГТ - антигипертензивная терапия АД - артериальное давление АКС - ассоциированные клинические состояния АО - абдоминальное ожирение БАД - биологически активная добавка ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГХС- гиперхолестеринемия ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП - дислипопротеинемия ИАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИМТ – индекс массы тела ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения МГМСУ - ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МТ- масса тела МИ-мозговой инсульт ОИМ – острый инфаркт миокарда ОТ – окружность талии ОХС – общий холестерин РКИ – рандомизированное клиническое исследование РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД-2 – сахарный диабет 2 типа ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССР – сердечно-сосудистый риск ССО – сердечно-сосудистые осложнения ст. – степень ТИА - транзиторная ишемическая атака ФВ – фракция выброса ФК – функциональный класс ФР - фактор риска ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЧСС – частота сердечных сокращений ЭКГ – электрокардиограмма SCORE - Systemic coronary risk evaluation

Общая характеристика работы

Актуальность темы. Смертность от ССЗ по-прежнему занимает перовое место практически во всех экономически развитых странах. При этом абсолютные показатели смертности от ССЗ в настоящее время в России превышают аналогичные в странах Запада в 5-6 раз. Известно, что смертность от ССЗ может быть снижена, в этом процессе основную роль играет борьба с ФР, а также применение адекватной лекарственной терапии в соответствии с современными клиническими рекомендациями у лиц с высоким риском ССО. Тем не менее, многочисленные исследования свидетельствуют, что меры как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ в реальной клинической практике используются недостаточно (Kotseva K. et al., 2009).

Интерес представляет изучение распространенности ФР и степени их коррекции среди самих врачей. Такой задаче были посвящены несколько крупных исследований в Европе, Индии, Китае (Gupta A. et al., 2001; Nakladalova M. et al., 2005; Mathavan A. et al.,2009). В России было проведено несколько таких исследований, в одном из них высокая распространенность ФР ССЗ и их неэффективный контроль были продемонстрированы при обследовании медицинских работников первичного звена здравоохранения 4-х поликлиник г. Москвы. (Шальнова С.А. и др., 2008; Карамнова Н.С. и др., 2009; Кобалава Ж.Д. и др., 2010). Однако данные исследования не ставили перед собой цель оценить адекватность медикаментозной профилактики у самих врачей, либо имели значительные ограничения (возраст, наличие ССЗ).

Проблема медикаментозной коррекции ФР у самих врачей, возможно находится в определенной связи со знаниями врачей в этой области, в частности с их знанием современных подходов к первичной и вторичной медикаментозной профилактике ССЗ. В многочисленных исследованиях было показано, что, несмотря на доступность современных клинических рекомендаций, врачи зачастую не знакомы с ними или не стремятся применять их в своей клинической практике (Doroodchi H. et al., 2008; Dallongeville J. et al., 2011). Тем не менее, оставалась неясной связь между осведомленностью врачей об этих подходах и эффективностью медикаментозной коррекции ССР у самих врачей.



Поэтому представляется актуальным изучить как лечатся сами врачи, имеющие ССЗ или отягощенные факторами риска ССЗ и сопоставить эти данные с оценкой их знаний современных клинических рекомендаций.

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между знаниями современных клинических рекомендаций в области профилактики и лечения ССЗ у врачей терапевтического профиля с наличием в анамнезе ССЗ или риском развития ССО разных регионов РФ и реально получаемой ими медикаментозной АГТ и гиполипидемической терапией.

Задачи исследования

  1. Разработать и протестировать анкеты для оценки знаний врачами основных принципов первичной и вторичной лекарственной профилактики ССЗ с позиций современных клинических рекомендаций.
  2. Обследовать врачей терапевтических специальностей (кардиологи, терапевты, эндокринологи, неврологи) разных регионов РФ (Москва, Московская область, Н.Новгород и т.д.) на предмет наличия у них основных ФР ССЗ и выявить среди них врачей с высоким и очень высоким риском ССО.
  3. Изучить связь между знаниями врачей с высоким риском ССО современных клинических рекомендаций и качеством получаемой ими медикаментозной терапии.

Научная новизна. Впервые сопоставлены результаты информированности врачей о собственных ФР ССЗ и их знания в области медикаментозной профилактики и лечения ССЗ ; выполнен анализ реального состояния вторичной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Предпринята попытка создания единого методологического подхода к оценке знаний врачами современных представлений о лекарственной профилактике и лечении ССЗ с помощью новой высокотехнологичной методики.

Практическая значимость. Разработаны методические подходы для оценки знаний врачами современных клинических рекомендаций с помощью анкет и высокотехнологичной системы интерактивного опроса. Показано невысокое качество первичной и вторичной медикаментозной профилактики среди врачей терапевтического профиля. Полученные результаты могут быть использованы в образовательных программах для врачей с целью повышения приверженности к использованию современных клинических рекомендаций

Внедрение. Результаты работы внедрены в учебную деятельность кафедры госпитальной терапии №2 лечебного факультета МГМСУ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийских конгрессах "Человек и лекарство" (апрель 2010г., апрель 2011г.), на Российских национальных конгрессах кардиологов (октябрь 2009 г., октябрь 2010г, октябрь 2011г.), а также Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (г. Милан, 2011 г).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции ФГБУ «ГНИЦ ПМ» Минздравсоцразвития России по апробациям кандидатских диссертаций 2 августа 2011 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, и указателя литературы, содержащего 28 отечественных и 105 зарубежных источников. Работа изложена на 105 страницах, иллюстрирована 18 таблицами и 12 рисунками.

Материалы и методы.

Характеристика материала. В исследование были включены врачи, которые согласились принять участие в программе «Здоровье и образование врача» в период с сентября 2009г по июнь 2010г. Предварительно руководителям ЛПУ и врачам заранее выбранных регионов была разослана информация с основными целями и задачами программы, были определены сроки реализации программы в каждом конкретном регионе. Информация о программе и приглашения для врачей распространялись представителями ВНОК в регионах, а также медицинскими представителями фармацевтической компании Sandoz, поддержавшей проведение программы.

Место проведения. Исследование проводилось в поликлиниках и стационарах Москвы и Московской области (гг. Люберцы, Орехово-Зуево, Красногорск), Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Владивостока, Иркутска, Красноярска, Краснодара и Перми.

Характеристика участников программы. В программе приняли участие 607 врачей. Специальный отбор врачей по специальности, месту работы, ССР не проводился. Последующий анализ показал, что 168 врачей, принявших участие в программе были нетерапевтического профиля (хирурги, гинекологи, офтальмологи и т.д.). В дальнейшем анализировались результаты опроса и обследования только врачей терапевтического профиля (n=439): терапевты, кардиологи, неврологи, эндокринологи.

Исследование состояло из двух этапов: I этап-опрос; лекция с учетом результатов опроса; II этап-скрининг (рисунок 1).

Критерии включения на I этапе: согласие на участие в опросе; подписание информированного согласия. На этапе I от опроса по различным причинам отказались 65 врачей (рисунок 2).

Критерии включения II этапе: согласие на участие в обследование. На II этапе от того или иного метода обследования отказались 94 врача.





Таким образом, в окончательный анализ вошли данные, полученные от 280 врачей, принявших участие в программе (рисунок 2).

 тапы программы хема проведения исследования -0

Рис.1 Этапы программы

 хема проведения исследования Характеристика этапов исследования I-1

Рис. 2 Схема проведения исследования

Характеристика этапов исследования

I Этап (этап опроса)

Методика проведения опроса. Опрос проводили одномоментно в каждом городе в группе врачей (n=15-40) с помощью системы интерактивного голосования производства компании Turning Technologies и программного обеспечения Turning Technologies 2008. Каждому из участников опроса был выдан пульт с индивидуальным номером. На экране отображались вопросы и варианты ответов, выбор ответа осуществлялся путем нажатия соответствующей кнопки на пульте. Для ответа на каждый вопрос отводилось 1- 2 мин в зависимости от сложности вопроса. Результаты ответов всей аудитории и правильный вариант были представлены на экране в виде диаграмм и отображались сразу после получения ответа всех врачей аудитории на каждый вопрос. Целевому опросу предшествовало предварительное обучение работе с пультом и пробный опрос. Всего было задано 17 вопросов.

Содержание опроса:

  • вопросы, оценивающие общие знания врачей по проблеме развития риска ССО;
  • вопросы, определяющие тактику лечения АГ и ГХС с позиций риска развития ССО;
  • клинические задачи касающиеся выбора тактики лечения и медикаментозной терапии у пациентов с высоким риском ССО;

II Этап (этап обследования)

Заполнение врачами анкет по вопросам собственного здоровья. Каждая анкета состояла из 20 вопросов, объединенных в блоки:

  • общие данные: специальность, стаж, возраст, пол;
  • статус курения, наличие в анамнезе АГ, ГХС;
  • семейный анамнез;
  • осведомленность об уровне ОХС, глюкозы крови;
  • наличие ССЗ атеросклеротического генеза (из анамнеза), СД;
  • прием АГТ, статинов, любых других препаратов для коррекции уровня ОХС, а также других препаратов для лечения ССЗ;

Клиническое и лабораторное обследование:

  • измерение АД по стандартной методике, измерение ЧСС;
  • антропометрия — измерение роста, МТ по стандартным методикам, ОТ, расчет ИМТ;
  • определение ОХС в капиллярной крови экспресс-методом с помощью тест - полосок на аппарате Cardiocheck (фирмы PTS);
  • определение риска ССО по шкале SCORE;

Определение и критерии ФР :

  • АГ - > 140/90 мм рт.ст. или <140/90 мм рт. ст. на фоне приема АГП в последние 2 недели перед обследованием. Уровни АД оценивались по классификации согласно рекомендациям ВНОК (2008) по следующим категориям (в мм рт. ст.):

AГ 1 ст - САД 140-149 и/или ДАД 90-99,

AГ 2 ст - САД 160-179 и/или ДАД 100-109,

AГ 3 ст - САД >180 и/или ДАД >100

  • МТ- оценивалась по ИМТ по формуле: вес (кг)/рост (м)2. Для оценки использовались критерии ВОЗ:

МТ недостаточная - ИМТ < 18,5 кг/м2

МТ нормальная - ИМТ = 18,5 - 24,9 кг/м2,

МТ избыточная - ИМТ = 25 - 29,9 кг/м2

ожирение - ИМТ 30,0

  • АО - определялось согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ : ОТ для мужчин 102 см и более, для женщин 88 см и более.
  • Курение - выкуривание не менее 1 сигареты в день и/или отказавшиеся от курения < 6 мес до момента проведения настоящего исследования (по данным опроса).
  • ГХС - критерии были определены согласно Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ, рекомендациям ВНОК (2008): ОХС плазмы крови >5,0 ммоль/л для лиц без ССЗ и СД, при наличии ИБС, СД, ТИА за ГХС принимали уровень ОХС > 4,5 ммоль/л.

Статистическая обработка результатов

Для статистической обработки результатов использовался пакет статистических программ Statistica 8.0 производства StatSoft-Russia. Применялись стандартные методы вариационной статистики. Для каждого показателя, измеряемого по количественной шкале, определяли среднее значение (М), стандартную ошибку (m) и отклонение (), интервал вариации (минимум и максимум). Для качественных показателей, измеряемых по номинальной шкале «наличие/отсутствие», определяли частоту выявления показателя (%).

Результаты исследования и их обсуждение.

В исследование были включены 280 врачей. Средний возраст составил 46 лет (min - 21, max - 75), из них мужчин ­­­­– 28, женщин – 252. По специальностям врачи распределились следующим образом: терапевты- 174, кардиологи-81, эндокринологи-8, неврологи-17 человек.

В исследовании приняли участие как врачи стационара (n=107), так и врачи, работавшие в амбулаторно-поликлиническом звене (городских поликлиниках, ведомственных поликлиниках, клинико-диагностические центрах) (n= 173).

I Этап (опрос)

Опрос врачей проводили в рамках образовательных лекций с использованием системы интерактивного опроса.

Вопросы, оценивающие общие знания врачами в области риска ССО

Врачам был задан вопрос: «Используете ли Вы понятие риска в клинической практике?» Большинство врачей (n=249, 88,9%) ответили утвердительно (таблица 1).


Таблица 1



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.