WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Эффективность вторичной профилактики на отдаленном этапе наблюдения после острого коронарного синдрома в российской когорте в сравнении с когортами стран восточной европы

-- [ Страница 1 ] --

САПУНОВА

Ирина Дмитриевна

Эффективность вторичной профилактики на

отдаленном этапе наблюдения после острого коронарного синдрома в российской когорте в сравнении с когортами стран Восточной Европы

14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологий» (Москва)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, профессор Колтунов

Игорь Ефимович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Верткин

Аркадий Львович

Доктор медицинских наук, профессор Небиеридзе

Давид Васильевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « ____ » _________________ 2010г. в ______ часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины » (101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ «ГНИЦ ПМ»

Автореферат разослан « ____ » ____________ 2010г.

Список сокращений и условных обозначений

АГ-артериальная гипертензия

АД-артериальное давление

АК-антагонисты кальция

АКШ-аорто-коронарное шунтирование

АСК-ацетилсалициловая кислота

БСК-болезни системы кровообращения

ВОЗ-Всемирная Организация Здравоохранения

ВСС-внезапная сердечная смерть

ГХС-гмперхолестеринемия

ДАД-диастолическое артериальное давление

ЗОЖ-здоровый образ жизни

ИАПФ-ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС-ишемическая болезнь сердца

ИМ-инфаркт миокарда

ИМТ-индекс массы тела

КА-коронарная артерия

КЖ-качество жизни

ЛЖ-левый желудочек

МИ-мозговой инсульт

МС-метаболический синдром

МТ-масса тела

НС-нестабильная стенокардия

ОБ-окружность бедер

ОЖ-ожирение

ОИМ-острый инфаркт миокарда

ОКС-острый коронарный синдром

ОР-отношение рисков

ОС-общая смертность

ОТ-окружность талии

ОХС-общий холестерин плазмы крови

РФ-Российская Федерация

САД-систолическое артериальное давление

СД-сахарный диабет

СН-стенокардия напряжения

ССЗ-сердечно-сосудистые заболевания

ССО-сердечно-сосудистые осложнения

ССР-сердечно-сосудистый риск

ССС-сердечно-сосудистые события

США-Соединенные Штаты Америки

ТГ-триглицериды

ТИА-транзиторная ишемическая атака

ТЛБА-транслюмбальная балонная ангиопластика

ФА-физическая активность

ФВ-фракция выброса

ФР-фактор риска

ХНИЗ-хронические неинфекционные заболевания

ХС-ЛНП-холестерин липопротеиды низкой плотности

ХС-ЛОНП-холестерин липопротеиды очень низкой плотности

ХС-ЛПВП-холестерин липопротеиды высокой плотности

ЧДД-частота дыхательных движений

ЧСС-частота сердечных сокращений

ЭКГ-электрокардиограмма

EAS-Европейское общество атеросклероза (European Atherosclerosis Society )

ESC-Европейское общество кардиологов (European Society of cardiology)

ESH-Европейское Общество Гипертонии (European Society of Hypertension)

EUROASPIRE-European action on secondary and primary prevention of coronary hart disease in order to reduce events

HADS- госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale)

HbA1с-гликозилированный гемоглобин

-АБ-бета-адреноблокаторы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. ССЗ и их осложнения вносят основной вклад в смертность населения трудоспособного возраста РФ. В структуре ОС для возрастной когорты 25-64 лет на долю смертности от ССЗ приходится 37,7 % и 40,1 % у мужчин и женщин соответственно [Оганов Р.Г., 2008].

Показатели смертности от ССЗ в России значительно превышают таковые в развитых странах мира. В большинстве стран Западной Европы и США в последние годы смертность от ССЗ постоянно снижалась. Уровень смертности от ССЗ в европейских странах: Англия, Дания, Греция, Испания, Италия, за период 1970-1992 гг. снизился в 2-2,5 раза [Оганов Р.Г., 2005]. В России в эти годы наблюдался рост смертности от ИБС на 17% и всех ССЗ на 26% [Оганов Р.Г., 2002].

В Европе ИБС становится причиной половины всех случаев смерти пациентов от кардиоваскулярной патологии. Смертность от ССЗ выше в странах Центральной и Восточной Европы. Хотя ИБС остается главной причиной смерти во всех европейских странах, последние статистические данные указывают на снижение летальности в Западной, Северной и Южной Европе на протяжении последних 30 лет. Это отражает эффективность внедрения новых методов лечения и вторичной профилактики ИБС в развитых странах. Однако в странах Восточной Европы ситуация обратная – смертность от ИБС растет, причем угрожающими темпами.

В странах с высокой или относительно высокой частотой ИБС общее число больных стенокардией составляет до 30-40 тыс. человек на 1 млн. населения. Результаты популяционных исследований показали, что среди лиц среднего возраста стенокардия встречается в 2,5 раза чаще у мужчин, чем у женщин [Ипатов П.В., 2007].



Увеличение смертности от ИБС прямо пропорционально возрасту. Угнетает отрицательная динамика этого показателя за относительно небольшой период времени. По данным статистического отчета «Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения» за последние 10 лет смертность от ИБС в разных возрастных категориях за эти годы увеличилась. Рост смертности от ИБС во многом обусловлен недостаточной эффективностью вторичной профилактики заболевания, которая состоит из мероприятий, направленных на снижение частоты осложнений болезни, предупреждение ее прогрессирования и улучшение прогноза. Она включает немедикаментозное и медикаментозное воздействие на ФР. Согласно последним Европейским рекомендациям по профилактике ССЗ в клинической практике, больных ИБС относят к группе высокого риска развития ССС: ИМ, МИ, ВСС [Graham I., et all, 2007].

В ходе проводившегося в странах Европы исследования EUROASPIRE I, II, III были сопоставлены результаты 1995-1997 гг., 1999-2000 гг. и 2006-2007 гг. обследований пациентов с ИБС, перенесших ОКС или операции по реваскуляризации миокарда [Kotseva K, 2009]. Была установлена высокая распространенность модифицируемых ФР, таких как курение, ОЖ, СД, АГ, повышенный уровень ОХС, ХС ЛНП плазмы и пониженный уровень ХС ЛВП. Исследование показало недостаточный уровень вторичной профилактики среди населения, а оценка ее эффективности в динамике свидетельствовала, что частота курения практически не изменилась (19,4% vs 20,8%), распространенность ОЖ увеличилась (25,3% vs 32,8%), как следствие, возросла частота СД (18% vs 20%); практически не изменилась распространенность АГ (55,4% vs 53,9%). Из позитивных изменений: уменьшилось число пациентов ИБС с ГХС (86,2% vs 58,8%), что вероятно, связано с более частым назначением больным статинов.

В исследовании EUROASPIRE III впервые участвовала Россия. Сравнительная оценка эффективности вторичной профилактики у больных, перенесших ОКС, в России и других странах европейского региона представляют значительный интерес.

Цель работы. Оценить эффективность вторичной профилактики у больных ИБС, перенесших ОКСбпST, а также дать сравнительную оценку эффективности вторичной профилактики у данной категории больных из когорты РФ с аналогичными когортами стран Восточной Европы.

Задачи работы.

  • Изучить отдаленные результаты стационарного лечения больных ИБС, перенесших ОКСбпST, в российской когорте: повторные острые коронарные события, перенесенные операции на КА, частота госпитализаций, летальные исходы за период наблюдения.
  • Проанализировать соответствие рекомендаций, данных пациентам, включенным в исследование, при выписке из стационара, современным стандартам ведения больных с ОКСбпST.
  • Оценить частоту распространения и уровень основных кардиоваскулярных ФР у больных с перенесенным ОКСбпST.
  • Изучить соответствие терапии на отдаленном этапе, рекомендованной больным, перенесшим ОКСбпST, современным стандартам лечения.
  • Провести сравнительную оценку всех изученных показателей в российской когорте с аналогичными когортами стран Восточной Европы.

Научная новизна. Впервые выполнена работа по комплексной оценке эффективности вторичной профилактики и соответствия рекомендаций, данных пациентам с ИБС, находившимся на стационарном лечении по поводу ОКСбпST, при выписке современным стандартам ведения таких больных, а также проведена сравнительная оценка всех изученных показателей в российской когорте и аналогичных когортах стран Восточной Европы.

Практическая значимость. Выявлена низкая информированность пациентов об основных кардиоваскулярных ФР и способах их коррекции, в связи с чем целесообразно более широко внедрять профилактическое консультирование в стационарах и амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения, уделяя особое внимание изучению целевых показателей.

Установлен низкий уровень знаний и навыков врачей по актуальным проблемам кардиологии и, в частности, по важным аспектам вторичной профилактики ИБС: использованию современных препаратов с доказанным влиянием на прогноз в достаточных дозах, применению немедикаментозных методов коррекции ФР, обучению пациентов в вопросах ЗОЖ и приема назначенных фармакопрепаратов, использованию современных источников информации, в частности, национальных практических рекомендаций.

Внедрение. Результаты работы внедрены в научно-практическую деятельность отдела вторичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний ГНИЦ ПМ.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 работы в журналах «Кардиология», «Кардиоваскулярная терапия и профилактика».

Результаты работы доложены в рамках стендовых докладов Российского национального конгресса кардиологов 2010 г. и Acute Cardiac Care 2010, Copenhagen. А также в устных докладах: Всероссийская конференция «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2010», Москва, EuroPrevent 2010, Prague.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 16 июня 2010 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты исследования, их обсуждение, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений и указателя литературы, содержащего 79 отечественных и 301 зарубежных источников. Работа изложена на 308 страницах, иллюстрирована 50 таблицами и 104 рисунками.





МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика материала. Были проанализированы архивные документы, истории болезни; по результатам была отобрана группа больных с перенесенным ОКСбпST, проходивших стационарное лечение в ГНИЦ ПМ и кардиологическом отделении кардиологического диспансера (г. Жуковский), не > 3 года и не < 6 мес. от момента включения в исследования (ноябрь 2006 г.). Из историй болезни пациентов в анализ включали данные антропометрии, анамнеза, наличие и уровень кардиоваскулярных ФР, рекомендованная в стационаре и при выписке лекарственная терапия, а также немедикаментозные рекомендации. По телефону пациентов приглашали посетить клинику для интервью, в ходе которого собирали анамнез, проводили антропометрические измерения, регистрировали наличие и уровень кардиоваскулярных ФР, медикаментозную терапию, которую принимал больной на момент визита, а также данные пациенту немедикаментозные рекомендации. Оценивали содержание липидов крови, глюкозы и HbA1c у больных СД, содержание монооксида углерода в выдыхаемом воздухе, независимо от статуса курения. Оценивался психологический статус, КЖ пациентов и их мотивация к изменению образа жизни. Регистрировались все ССС, перенесенные пациентами за период наблюдения. В случае смерти больного проводили телефонный опрос родственников для уточнения даты и причины смерти.

Всего в исследование были включены 210 больных, перенесших ОКСбпST, включая умерших во время госпитализации, а также за период отдаленного наблюдения.

Статистическая обработка. Компьютерный анализ результатов настоящего исследования проводили с помощью пакета прикладных статистических программ SAS (Statistical Analysis System, SAS Institute Inc., США) с применением стандартных алгоритмов вариационной статистики.

Для «количественных» показателей, измеренных по интервальной шкале: возраст, длительность заболевания, ИМТ, АД, уровни биохимических показателей и др. рассчитывали среднее значение, среднеквадратическое отклонение и ошибку среднего.

Для «качественных» показателей, измеряемых по номинальной шкале («наличие/отсутствие») и для «порядковых» показателей, измеряемых по ранговой шкале, определяли частоту выявления показателя в процентах или частоту регистрации разных ранговых оценок показателя соответственно.

При анализе межгрупповых различий показателей, измеренных по интервальной шкале, рассчитывали значения t-критерия Стьюдента для независимых выборок по соответствующим формулам. В случае показателей, измеренных по номинальной шкале, достоверность различий частоты выявления показателя в двух сравниваемых группах оценивали по t-критерию Стьюдента с помощью преобразования Фишера.

Достоверность связи между показателями, измеренными по номинальной или ранговой шкале, оценивали с помощью таблиц сопряженности с расчетом нескольких модификаций критерия Х2 Пирсона, коэффициентов сопряженности Крамера и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Демографические и образовательные данные. В исследование были включены 210 пациентов, с учетом умерших во время госпитализации, а также за период отдаленного наблюдения, в возрасте 35-80 лет. Среди них мужчины 146 (69,53%), женщины 64 (30,47%). Средний возраст больных 62,28±10,37 года. Обращает на себя внимание то, что > 45% мужчин и > 33% женщин, включенных в исследование, были < 60 лет. Из этого следует, что почти каждый второй мужчина и каждая третья женщина перенесли ОКСбпST, находясь в трудоспособном возрасте. На момент включения в исследование 48,26 % пациентов имели полную трудовую занятость, 6,47% - частичную трудовую занятость, 25,37% были предпринимателями. На пенсии находились 28,36% пациентов, из них пенсия по инвалидности в связи с ССЗ была оформлена у 10,95% пациентов. Многие пациенты оставались работающими пенсионерами. Перенесенный ОКСбпST значимо повлиял на структуру трудового и социального статусов пациентов на отдаленном этапе (рисунок 1).

Рис.1 Социальный и трудовой статусы пациентов, включенных в исследование

Число пациентов с полной трудовой занятостью уменьшилось в 1,6 раза - 48,26% до 29,35%. Напротив, в 3 раза возросла численность пациентов с частичной трудовой занятостью - 6,47% до 20,9%. Число предпринимателей сократилось в 2 раза. На отдаленном этапе в 1,5 раза увеличилась доля пенсионеров. Одной из причин этого стало достижение пенсионного возраста пациентами к этому моменту исследования.

Отдельного анализа требует группа пациентов, у которых была оформлена пенсия по инвалидности в связи с ССЗ. Если на момент начала исследования только 10,95% пациентов получали такой вид пенсии: средний возраст составил 58,54±22,42 лет и варьировал от 41 до 80 лет, то на отдаленном этапе число таких пациентов возросло до 17,91%. Таким образом, анализируя представленные данные, можно с уверенностью сказать, что перенесенный ОКСбпST внес весомый вклад в трудовой и социальный статусы пациентов, уменьшив число работающих и повысив долю пенсионеров в обществе.

На визит-интервью не явилось 10,47% больных, из них по причине ухудшения самочувствия - 4% (n=9), сменил место жительства 1 пациент.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.