WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 || 3 |

Эффективность вторичной профилактики на отдаленном этапе наблюдения после острого коронарного синдрома в российской когорте в сравнении с когортами стран восточной европы

-- [ Страница 2 ] --

Смертность. ОС за период наблюдения (в среднем 21 мес.) составила 5,71% (n=12). Смертность в стационаре и на отдаленном этапе была одинаковой по 2,85%. Средний возраст умерших - 64,5±10,86 лет. Среди умерших каждый четвертый – мужчина. Во всех случаях причиной смерти являлись ССЗ. Коронарная смерть внесла весомый вклад в ОС, что составило 91,67% (n=12) случаев; один пациент скончался по причине МИ. Следует отметить, что практически каждый второй умерший пациент был < 60 лет.

Диагностированные ССЗ, осложнения и операции на сосудах сердца на момент госпитализации и на отдаленном этапе в исследуемой выборке. У большинства пациентов российской когорты, включенных в исследование, данное ССС было повторным, так же как и у многих пациентов аналогичных когорт из стран Восточной Европы. В частности, СН до госпитализации была диагностирована чаще всего в Венгрии (63,2%) и Латвии (58,6%), далее следуют Россия (48,4%) и Румыния (42,7%).

В России было больше всего пациентов (52,1%), перенесших ИМ до госпитализации по поводу ОКСбпST. Вторую позицию занимает Венгрия (45,2%), третью – Латвия (44,6%). Что касается новых случаев ИМ за период наблюдения, их число в России было не велико (1,04%) и в 3 раза, меньше чем в аналогичной когорте в Польше (3,6%).

Наиболее неблагоприятная ситуация по распространенности МИ, на момент включения пациентов в исследование, была отмечена в Болгарии (8,2%), где по сравнению с Россией (4,7%) было зафиксировано в 1,7 раз больше случаев. Россия занимает средние позиции по распространенности МИ в исследуемой когорте между Венгрией (4,2%) и Чехией (5,5%). По сравнению со Словенией, где было отмечено меньше всего случаев МИ до перенесенного ОКСбпST, в России таких пациентов было в 2,2 раза больше. На отдаленном этапе наблюдения среди пациентов из стран Восточной Европы и России были зафиксированы новые случаи МИ. В России по сравнению со странами Восточной Европы, сложилась относительно благоприятная ситуация. Чаще всего новые случаи МИ имели место в Литве (1,4%), Румынии (1,3%) и Венгрии (1,3%). Отдельно следует отметить Словению, в которой не было зафиксировано ни одного нового случая МИ на отдаленном этапе наблюдения.

Каждому третьему больному российской когорты за период наблюдения были выполнены вмешательства по реваскуляризации миокарда. Операцию ТЛБА до момента включения в исследование перенесли 12,04% (n=191) больных. На отдаленном этапе наблюдения операция ТЛБА проводилась еще - 4,17% (n=192). Причем операцию ТЛБА выполняли значительно чаще мужчинам, чем женщинам - 20,76% vs 3,45%, нд.

По сравнению с аналогичными когортами в странах Восточной Европы в России ее проводили в 2 раза реже, чем в Венгрии 25,3% и Словении 23,5% и примерно так же часто, как в Румынии (11,7%) и Польше (12,07%). Лидерами по выполнению такого вмешательства на отдаленном этапе были Болгария (13,2%) и Словения (12,6%). Показатели России (4,2%) схожи с таковыми в Чехии, где вмешательство по реваскуляризации миокарда было выполнено только у 3,8% пациентов.

Операция АКШ до ОКСбпST была проведена 4,69% (n=192) больным российской когорты. Следует обратить внимание на более молодой возраст проведения операции АКШ у женщин - 30,8 ±8,39 лет vs 52,38±9,47 лет (нд), чем у мужчин, что свидетельствует о более злокачественном течении заболевания. На отдаленном этапе наблюдения операция АКШ была выполнена еще 6,77% больных.

По сравнению со странами Восточной Европы, чаще всего операцию АКШ до ОКСбпST выполняли пациентам из Венгрии (14,4% ). Это в 3 раза больше, чем в России, где операция АКШ среди исследуемой когорты проводилась примерно с такой же частотой, как и в Чехии (4,2%), Болгарии (4,3%) и Латвии (3,9%). На отдаленном этапе наблюдения в России и Словении выполнено наибольшее число операций АКШ - 6,77% и 6,8%. Наименьшее число операций АКШ после перенесенного ОКСбпST было зафиксировано в Чехии (0,8%) и Румынии (1,0%).

Частота ФР и их динамика у пациентов, перенесших ОКСбпST, на момент поступления в стационар, выписки из стационара и отдаленном этапе наблюдения. Анализ историй болезни и выписок из них пациентов, включенных в исследование, а также результаты обследования на отдаленном этапе наблюдения продемонстрировали высокую частоту распространения основных кардиоваскулярных ФР среди больных ИБС как из российской когорты так и из аналогичных когорт стран Восточной Европы. На момент госпитализации по поводу ОКС в российской когорте курили 22,3% больных, ОХС > 5 ммоль/л был у 79%, гиподинамия у 83,5%, ОЖ у 33%, АГ у 83,5% и СД у 11,1% пациентов (рисунок 2).

Рис. 2 Частота основных кардиоваскулярных ФР

Курение. По результатам проведенной работы в российской когорте было выявлено больше всего куривших пациентов: 22,34% пациентов курили до госпитализации по поводу ОКСбпST (рисунок 3). По сравнению с более благополучными по распространенности курения странами, такими как Словения и Румыния, где курили всего 9,4% пациентов, включенных в исследование, в России таких пациентов было в 2,4 раза больше. Мужчины курили в 3 раза чаще, чем женщины, а за период госпитализации по поводу ОКСбпST ни один пациент не бросил курить. К моменту визита-интервью число курильщиков в российской когорте уменьшилось до 18%, была зафиксирована самая низкая частота отказа от курения: всего 4% (для сравнения в когортах Болгарии и Венгрии таких пациентов было > 40%). Разочаровывает то, что среди российских пациентов отмечена самая низкая готовность отказаться от курения, только 25% больных хотели бы бросить курить, а самое неутешительное, что 40% вообще не хотят отказываться от пагубной привычки. И это не удивительно, т.к. только 18% курильщиков, с их слов, получили устные рекомендации от врача стационара по отказу от курения, и это меньше, чем во всех других странах Восточной Европы. Письменные материалы о вреде курения и по методам отказа от курения получили < 2% больных, тогда как в Болгарии и Венгрии почти каждый второй пациент. Рекомендации по использованию никотин-заместительной терапии были даны только 3% российских пациентов, тогда как в Болгарии 28%, а в Польше 20% больных. Многие пациенты из стран Восточной Европы получили рекомендации по лечению никотиновой зависимости в специализированных клиниках, в российской когорте таких больных было мизерное число.



ДЛП. До ОКСбпST и на момент выписки из стационара частота ДЛП в российской когорте была примерно такой же, как в аналогичных когортах стран Восточной Европы. К моменту госпитализации по поводу ОКСбпST ДЛП имела место у каждого второго пациента (49,5%). Однако абсолютное большинство российских больных на отдаленном этапе после ОКСбпST не достигают целевых уровний липидов крови. Содержание ОХС > 4,5 ммоль/л выявлено у 75% больных, ХС ЛНП > 2,5 ммоль/л - 77%. Хуже показатели только в Литве (81,5% и 84,9% соответственно). Наиболее благоприятной представлена ситуация в Словении и Чехии где, более чем половина пациентов достигла целевого уровеня ОХС. Очевидно, что, несмотря на назначенную терапию статинами, а при выписке их рекомендовали 70,6% российских пациентов и 58,1% получали их на момент визита, в обследованной выборке остается крайне высокое число больных, не достигших целевых уровней липидов (рисунок 4).

ОХС>5,0 ммоль/л ОХС>4,5 ммоль/л

АГ. На момент госпитализации АГ присутствовала у 83,5% пациентов российской когорты, что было даже несколько меньше, чем в Болгарии (98,8%), Венгрии (98,9%), Румынии (99,2%), Чехии (99,3%), Латвии (95,3%) и Словении (90,4%). Так же наблюдалась достаточно благоприятная ситуация в отношении контроля АГ по сравнению с аналогичными когортами в странах Восточной Европы. Уровень АД на визите-интервью находился в пределах целевых показателей у 60% больных. Одна из самых худших ситуаций в отношении не соответствия АД надлежащему - в Литве и Чехии, где 63,6% и 59,5% пациентов, соответственно, имели АД > 140/90 мм рт.ст. В остальных странах положение лучше, но также практически каждый второй пациент не достиг целевого уровня АД.

Избыточная МТ, АО. Во всех странах распространенность ненадлежащего веса достаточно велика, практически достигает > 80%. Распространенность избыточной МТ, ОЖ в российской когорте примерно такая же как в аналогичных когортах стран Восточной Европы. По сравнению с Венгрией, где таких пациентов больше всего (47,3%), в России их < на 14,3% (рисунок 5). Обращает на себя внимание значительно более высокая частота ОЖ среди женщин по сравнению с мужчинами во всех странах-участницах исследования. Пальма первенства принадлежит пациенткам из Латвии (58,4%). Показатели России (47,54%), занимают среднюю позицию наравне со Словенией (48,1%), Румынией (48,3%), Венгрией (51,3%).

По сравнению со странами Восточной Европы АО среди пациентов, перенесших ОКСбпST, в России отмечалось реже. Наиболее часто АО отмечено в Словении (85,8%), Венгрии (85,6%) и Чехии (84,8%). Немного реже АО было выявлено среди пациентов из Румынии (82,9%), Латвии (78,8%), Польши (78,0%) и Литвы (78,0%).

На визите-интервью так же выясняли осведомленность пациентов об избыточном весе и мотивацию к достижению надлежащей МТ. В России (54,8%) и Болгарии (49,9%) меньше всего пациентов знали, что у них избыточный вес. По сравнению с другими странами Восточной Европы самые осведомленные по наличию избыточного веса пациенты Венгрии (68,2%) и Польши (66,7%). Несмотря на осведомленность о наличии избыточного веса, немногие пациенты пытались его изменить. Больше всего пациентов, пытавшихся активно снизить избыточный вес, были из Чехии (59,6%), немногим меньше из Польши (55,3%), что по сравнению с пациентами из России в 2,6 раз больше. В России таких пациентов было 22,9%, сходные показатели в Литве (19,5%) и Латвии (24,2%).

СД. Среди пациентов, включенных в исследование из российской когорты, частота СД на момент госпитализации составила 11,06%, а на момент выписки 11,17% и была самой низкой по сравнению с аналогичными когортами из стран Восточной Европы. Но обращает на себя внимание крайне неблагоприятная динамика по показателям углеводного обмена на отдаленном этапе наблюдения среди пациентов российской когорты. Число больных, с нормальными показателями глюкозы натощак снизилось более чем вдвое - 35,63% vs 84,18%, в 4 раза выросло число пациентов с НТГ - 41,38% vs 10,71% и более чем в 4 раза возросло число пациентов с СД - 22,99% vs 5,1%. Все различия достоверны (р<0,01).

Россия уступает только Болгарии (27,6%) по числу больных ИБС с недиагностированным СД: у 22,9% пациентов во время визита-интервью уровень глюкозы натощак был > 7,0 ммоль/л. Ранее у этих пациентов СД не диагностировался. Наименьшее число таких пациентов в Латвии (10,5%) и Литве (10,9%).

Число пациентов с уровнем глюкозы 6,1-6,9 ммоль/л в России - 41,3% и немного меньше в Латвии (38,3%). По сравнению с Болгарией (26,5%), где представлена самая низкая распространенность нарушения гликемии натощак, в России таких пациентов в 1,6 раза больше. И даже несмотря на антидиабетическую терапию многие пациенты с СД не достигли целевых значений гликемии натощак. Россия (14%) по данным показателям находится на третьем месте, уступая только Латвии (20%) и Болгарии (21,3%), где таких пациентов еще больше.





Показатели усредненного уровня HbA1с пациентов из России одни из самых высоких по сравнению со странами Восточной Европы. Необходимо отметить, что несмотря на наличие у пациентов СД, ни у одного из них не было данных ни в выписке, ни в истории болезни об уровне HbA1с.

ФА. Больные ИБС из российской когорты самые малоподвижные: > 80% пациентов имеют низкий уровень ФА. Настораживает, что только 55% пациентов, по их словам. получили рекомендации врачей по увеличению ФА и только 10% их выполнили, что меньше чем во всех других странах-участницах исследования.

Тревожно-депрессивная симптоматика. По данным опросника HADS были получены следующие данные: субклинические признаки тревоги были выявлены у 27%; клинически выраженная тревожная симптоматика у 23,8% пациентов; субклиническая депрессия наблюдалась у 24,32% пациентов; клинически значимая депрессивная симптоматика наблюдалась в 7% случаев. Наибольшее число тревожных пациентов после перенесенного ОКСбпST на отдаленном этапе наблюдения выявлено именно в России (> 50,8%). Это в 3 раза больше чем в Латвии (16,4%). В России (25,4%), как и в Румынии (24,8%), практически у каждого 4 пациента диагностировано депрессивное расстройство; больше таких пациентов было выявлено в Словении (36%) и Болгарии (33,8%). А самая низкая распространенность депрессии была обнаружена в Латвии (18%) и Литве (20%).

Сравнительный анализ медикаментозной терапии у больных, перенесших ОКС без подъема сегмента SТ в российской когорте и аналогичных когортах стран Восточной Европы.

Одной из задач исследования была оценка соответствия назначенной лекарственной терапии и полученных пациентом при выписке рекомендаций согласно национальным рекомендациями по лечению больных с ОКСбпST. В соответствии с этими рекомендациями пациенты должны получать следующие группы препаратов (при отсутствии противопоказаний): дезагреганты, статины, ИАПФ, -АБ. На рисунке 6 отражены данные о назначении этих групп препаратов пациентам на момент выписки из стационара и на отдаленном этапе наблюдения.

Рис. 6 Частота назначения лекарственных препаратов при выписке и на отдаленном этапе наблюдения

Дезагреганты. На основании полученных результатов, можно сделать вывод о широком использовании дезагрегантов у больных после перенесенного ОКСбпST в России и странах Восточной Европы.

По частоте назначения дезагрегантов пациентам при выписке когорта пациентов России (96,5%) занимает третье место, уступая только Румынии (97,3%) и Польше (97,8%). По сравнению с когортами Литвы (89,7%), Латвии (89,7%) и Болгарии (88,9%), ситуация в России выглядит благоприятной. На отдаленном этапе многие пациенты из России и стран Восточной Европы отказались от приема дезагрегантов. Так самое значительное сокращение приема дезагрегантов произошло в Литве – на 16,1% и России на 9,28%. В Польше от приема препаратов отказалось 8,1% пациентов, в Румынии 7,9%, Латвии 5,9%, Венгрии 4,6%, Словении 4,4%, Болгарии 3,4% и Чехии 3,1%.

-АБ. При выписке после перенесенного ОКСбпST частота назначения -АБ в России (86,89%) соответствует таковой в Латвии (86,8%) и Чехии (86,9%). Это немногим меньше, чем в Румынии (91,9%) и Венгрии (91,5%). По сравнению с Россией худшая ситуация по назначению -АБ при выписке их стационара сложилась в Литве (78,1%). На отдаленном этапе наблюдения пациенты из России (78,19%) продемонстрировали самую низкую приверженность приема -АБ среди всех когорт стран Восточной Европы, снизив их прием на 8,7%. В Болгарии (82,3%), Чехии (91,2%), Литве (78,5%), Словении (85,7%) напротив произошел рост числа пациентов, использующих -АБ, в некоторых странах весьма выраженный.

ИАПФ. Группа ИАПФ является самой распространенной и часто назначаемой пациентам с ИБС, особенно при наличии АГ. Чаще, чем в России (85,3%), ИАПФ назначались только в аналогичной когорте Польши (88,0%). В остальных когортах стран Восточной Европы назначение ИАПФ колебалось от 61,1% в Чехии до 79,3% в Латвии, за исключением Литвы, где эту группу препаратов назначали всего в 60,0% случаев. Как и в случае с -АБ, пациенты из России показали самый высокий результат по частоте отказа от приема ИАПФ (14,5%).

АРА. Препараты АРА начинают чаще использоваться в составе комбинированной терапии при лечении больных АГ и ИБС. Несмотря на то, что в среднем период наблюдения за включенными в исследование больными составил всего 21 мес., за столь короткий срок, во всех странах произошел рост числа пациентов, использующих АРА. В России, число пациентов, принимающих препараты данной группы, выросло в 2,6 раза, в Латвии в 9,1 раз.

По назначению ИАПФ либо АРА на отдаленном этапе лидирует Словения, где эти препараты были назначены в 84,0% случаев. Далее следуют Венгрия (81,0%), Польша (80,7%), Литва (79,0%), Россия (76,7%) и Румыния (72,2%). В Латвии (68,7%) и Болгарии (66,2%) эти препараты назначались реже всего.



Pages:     | 1 || 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.