WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Эффективность вторичной профилактики на отдаленном этапе наблюдения после острого коронарного синдрома в российской когорте в сравнении с когортами стран восточной европы

-- [ Страница 3 ] --

АК. В большинстве стран на отдаленном этапе наблюдения наблюдался прирост числа пациентов, принимающих АК, за исключением России и Венгрии, где их число, наоборот, сократилось на 5,82% и 8,6% соответственно. Чаще всего при выписке АК назначались пациентам, перенесшим ОКСбпST в когорте из Венгрии (46,6%), где практически каждый второй пациент принимал эти препараты. Россия по частоте назначения АК (22,8%) на третьем месте, после Латвии (37,4%). По сравнению с Россией реже всего рекомендации по приему АК получали пациенты Словении (9,3%). В 17-20% случаев АК были рекомендованы больным в Румынии, Польше, Чехии и Болгарии.

Нитраты. При выписке из стационара пациентам из российской когорты чаще других назначались нитраты (72,6%), что на 10% чаще, чем, например в Венгрии (61,9%). В Польше (51,5%), Латвии (55,2%) и Болгарии (58,7%) почти каждый второй пациент получал терапию нитратами при выписке. В когортах Литвы (27,3%), Румынии (22,1%), Словении (16,0%) и Чехии (7,7%) наблюдали наиболее сдержанный подход к назначению нитратов. На отдаленном этапе, как в России (в 1,4 раза), так и Польше, Латвии, Венгрии (в 1,8 раз) снизилось число пациентов, принимающих нитраты. А в Чехии и Словении их число, наоборот, возросло.

Статины. По частоте назначения статинов пациентам, перенесшим ОКСбпST, Россия занимает средние позиции: только 70,6% пациентов получили рекомендации при выписке по снижению уровня липидов крови статинами при том, что усредненный показатель ОХС при выписке был равен 5,8 ммоль/л. Чаще чем в России, статины получали пациенты из когорт Польши (93,9%), Чехии (88,1%), Румынии (85,8%) и Словении (83,2%). Самая худшая ситуация в Литве, где только 38,1% пациентов рекомендовали липид-снижающую терапию, несмотря на то, что в этой стране самые высокие показатели усредненного уровня ОХС (5,64 ммоль/л).

На отдаленном этапе наблюдения особо следует отметить показатели когорты Словении, согласно которым почти 90% пациентов стали принимать статины. В России и остальных странах Восточной Европы, напротив, произошло снижение числа больных, принимающих статины. Самое значимое сокращение пациентов, принимающих статины, произошло в России (на 12,58%). В пределах 10% снизились показатели в Латвии и Польше.

ВЫВОДЫ

1. У большинства пациентов из российской когорты острый коронарный синдром без подъема сегмента ST был повторным сердечно-сосудистым событием: 52% ранее перенесли инфаркт миокарда, 5% - мозговой инсульт, что было наибольшим в сравнении с аналогичными когортами больных из стран Восточной Европы.

2. Российская когорта характеризуется низкой частотой отказа от курения после перенесенного острого коронарного синдрома: 18% пациентов продолжили курить, 18% курильщиков получили, с их слов, рекомендации от врача по отказу от курения, менее 1% – рекомендации по никотин-заместительной терапии.

3. В российской когорте наблюдается благоприятная картина по сравнению с когортами стран Восточной Европы в отношении контроля артериальной гипертензии. Уровень артериального давления на визите-интервью находился в пределах целевых показателей у 65% больных, перенесших острый коронарный синдром.

4. У абсолютного большинства больных российской когорты не достигаются целевые уровни липидов крови на отдаленном этапе после острого коронарного синдрома: общий холестерин >4,5 ммоль/л – 75%, липопронетины низкой плотности >2,5 ммоль/л – 77%. Несмотря на то, что до острого коронарного синдрома распространенность дислипидемии среди российских пациентов была такая же, как в когортах Восточной Европы, на отдаленном этапе наблюдения в российской когорте число пациентов, не достигших целевых уровней липидов было самым высоким.

5. В российской когорте на отдаленном этапе после острого коронарного синдрома установлены разнонаправленные тенденции касательно метаболических факторов риска. Частота абдоминального ожирения среди стран Восточной Европы в России самая низкая (39%), в то же время контроль показателей углеводного обмена оказался самым худшим: 58% больных с ранее установленным сахарным диабетом имели уровень глюкозы натощак >7 ммоль/л, а у 12% пациентов на отдаленном визите обнаружен недиагностированный сахарный диабет.

6. Медикаментозная терапия, рекомендованная пациентам с острым коронарным синдромом из Москвы и Московской области при выписке из стационара, в абсолютном большинстве случаев соответствуют российским национальным рекомендациям по ведению больных: антиагреганты назначались 96%, бета-блокаторы – 86%, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – 85% и статины 71% больных. На отдаленном этапе приверженность пациентов к терапии снизилась: на 10% по антиагрегантам и бета-блокаторам, на 14% по ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента и статинам.

7. У 51% пациентов на отдаленном этапе после острого коронарного синдрома выявлена тревожная симптоматика, у четверти больных – депрессивная симптоматика.

8. Менее 5% больных, перенесших острый коронарный синдром без подъема сегмента ST, была рекомендована реабилитация.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая низкую информированность больных об основных кардиоваскулярных ФР риска и способах их коррекции целесообразно более широко внедрять профилактическое консультирование в стационарах и амбулаторном звене здравоохранения, придавая особое значение изучению по целевым показателям.

Необходимо повышать уровень знаний и навыков врачей по актуальным проблемам кардиологии и, в частности, по следующим аспектам вторичной профилактики ИБС:

  • Использованию современных препаратов с доказанным влиянием на прогноз в достаточных дозах;
  • Применению немедикаментозных методов коррекции ФР;
  • Обучению пациентов в вопросах ЗОЖ и приема назначенных медикаментов;
  • Использованию современных источников информации, в частности, национальных практических рекомендаций.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Погосова Г.В., Колтунов И.Е., Карпова А.В., Елисеева Н.А., Сапунова И.Д. Клиническая эффективность эсциталопрама у больных артериальной гипертонией с коморбидной депрессией. Кардиология 2009; 3: 4-8.

2. И.Е.Колтунов, Г.В. Погосова, И.Д. Сапунова. Частота встречаемости факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по результатам проспективного наблюдения. Мат. Всерос. конф. с междунар. участ. «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009» 26-27 мая 2009г. Прилож 2 к ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (4): 22.

3. Бритов А.Н. Погосова Н.В.Елисеева Н.А.Карпова А.В.Сапунова И.Д.Роль социального стресса при сердечно-сосудистых заболеваниях. Особенности вторичной профилактики. (Когортное исследование). Мат. Всерос. конф. с междунар. участ. «Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009» 26-27 мая 2009г. Прилож 2 к ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8 (4): 43.

Подписано в печать 19.10.10

Заказ № 1245 Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Copy General»

101000, г. Москва, Большой Златоустинский переулок, дом 7, строение 1, Тел./факс: +7(495)775-08-43/44

e-mail: bz@copygeneral.ru



Pages:     | 1 | 2 ||
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.