WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Изучение клинической эффективности и особенностей применения метода ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПАНАЕВА

Ширин Хамитовна

Изучение клинической эффективности и особенностей применения метода ударно-волновой терапии у больных ишемической болезнью сердца

14.01.05 Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2010

Работа выполнена на базе ФГУ «Государственного научно- исследовательского центра профилактической медицины» Росмедтехнологии (Москва)

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук: Колтунов Игорь Ефимович

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор: Марцевич Сергей Юрьевич

Доктор медицинских наук,

профессор: Васюк Юрий Александрович

Ведущая организация:

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «Российского кардиологического научно-производственного комплекса Росмедтехнологии»

Защита состоится «_____»______________2010г в ____ час. на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.016.01 при ФГУ “Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины” по адресу:

101990, Москва, Петроверигский пер., 10

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале “ГНИЦ ПМ”

Автореферат разослан «__»__________________2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук: Киселева Наталья Васильевна

Список сокращений и условных обозначений.

АД - артериальное давление АКШ - аорто-коронарное шунтирование БСК - болезни системы кровообращения ГБ - гипертоническая болезнь ГС - группа сравнения ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМ - инфаркт миокарда ИНЛС - индекс нарушения локальной сократимости КА - коронарные артерии КЖ - качество жизни КДО - конечный диастолический объём КСО - конечный систолический объём КФК - креатинфосфокиназа ЛЖ - левый желудочек ЛС - локальная сократимость МО - минутный объем НС - нестабильная стенокардия ОГ - основная группа ОДС - опорно-двигательная система ОИМ - острый инфаркт миокарда СД - сахарный диабет СН - стенокардия напряжения ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ТФН - тест с физической нагрузкой УВТ - ударно-волновая терапия УО - ударный объем ФВ - фракция выброса ФК - функциональный класс ФЭТ - фотонно-эмиссионная томография ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЭхоКГ - эхокардиография ЭКГ - электрокардиография б - АБ - б- адреноблокаторы

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность проблемы. В связи с широким распространением ИБС продолжает оставаться одной из наиболее важных проблем практической медицины всего мира (Бокерия Л.А., 2005,Fox K, 2006). Ее актуальность и социально- экономическая значимость определяются высоким уровнем заболеваемости, инвалидизации и смертности в первую очередь среди трудоспособного населения. Показатели смертности от ССЗ в России в 2-4 раза выше, чем в странах Европы, США, Канаде, Австралии. В настоящее время сохраняется тенденция к их росту (Оганов Р.Г.с соавт. 2006). В 2001 г. в структуре смертности от ССЗ 51% случаев причиной смерти послужила ИБС. С 1998г. по 2002г. удельный вес ИБС в смертности от БСК повысился с 46,6% до 47,3%, а показатель заболеваемости ИБС - на 18,2% (Аронов Д.М., 2009). Многочисленную группу больных ИБС составляют пациенты со стенокардией, включая перенесших ИМ (Колтунов И.Е. 2006). Основными задачами лечения стенокардии являются улучшение КЖ пациента за счет снижения частоты приступов стенокардии, профилактики ОИМ, улучшения выживаемости. В настоящее время существуют два подхода к лечению ИБС: медикаментозная терапия и хирургические методы реваскуляризации миокарда (Марцевич С.Ю., 2002; Мазаев В.П., 2003). Реваскуляризация миокарда является важным и наиболее эффективным методом лечения СН. Однако она не способствует в полной мере снижению смертности ИБС и не в состоянии полностью решить проблему КЖ больных СН. Остается целый ряд больных, у которых реваскуляризация миокарда хирургическим путем технически не выполнима и для которых выбор общепринятых методов прямой реваскуляризации ограничен (Бокерия Л.А., 2005). Медикаментозная терапия и вторичная профилактика эффективно позволяют снизить риск развития осложнений ИБС, замедлить прогрессирование заболевания и существенно уменьшить клинические проявления болезни. Однако у достаточно большого числа больных не удается добиться антиангинального эффекта. По данным исследования Angina Treatment Pattern в России многолетняя комбинированная терапия проводится у 76% больных СС, но эффективность лечения остается недостаточной: у 64% больных сохраняется > 5 приступов стенокардии в нед. (Оганов Р.Г., 2003), а значит риск развития ИМ, нестабильной стенокардии и внезапной смерти у них в 2 раза выше, чем у пациентов, имеющих < 2 приступов стенокардии в нед. В связи с этим продолжаются постоянный поиск и разработка новых, наиболее эффективных способов и методов терапии данного заболевания.

Одним из предложенных новых методов лечения рефрактерной стенокардии является метод УВТ (Васюк Ю.А., Школьник Е.Л., 2006,Wang C.J.), который основан на использовании внешнего источника акустической ударной волны, оказывающей дистанционное воздействие на миокард, что по мнению некоторых исследователей, стимулирует неоангиогенез (по данным университетской клиники г. Эссен в Германии (Gutersohn Achim et.al, 2001). Ударные волны в медицине с 80-х годов используют в урологии, а с 90-х годов широко применяются в ортопедии и травматологии. В исследовании in vitro с эндотелиальными клетками пупочной вены человека (Университет Вероны - Неаполитанский университет, Италия, Storz Medical AG, 2005г.) показано, что клинически наблюдаемый положительный эффект УВТ, может быть связан со способностью ударных волн поддерживать нужное количество окиси азота на ранних стадиях воспаления. Результаты пока немногочисленных клинических наблюдений свидетельствуют о том, что УВТ является безопасным, неинвазивным методом лечения, способствующем уменьшению приступов СН, улучшающим сократительную функцию миокарда (возможно, за счет улучшения перфузии), и тем самым улучшающим КЖ больных. Результаты ФЭТ до процедуры, через 6 мес. и 5 лет после УВТ показали увеличение перфузии миокарда у 60% пациентов; уровень выживаемости через 5 лет составил 91,6 %. Лечение ИБС продолжает оставаться сложной задачей и разработка новых, наиболее эффективных методов терапии является перспективным направлением в кардиологии. Таким образом, изучение клинической эффективности метода УВТ в лечении ИБС является актуальной задачей. Цель исследования. Изучить влияние кардиологической УВТ на клинические проявления СН, сократительную функцию миокарда ЛЖ в составе комбинированной терапии у больных ИБС. Задачи исследования:
  1. Изучить клинический эффект УВТ у пациентов ИБС, СН II-III ФК
( по классификации канадской ассоциации кардиологов).
  1. Оценить влияние УВТ на ТФН у больных ИБС, СН II-III ФК.
  2. Проанализировать динамику сократительной функции миокарда ЛЖ по результатам ЭхоКГ и стресс-ЭхоКГ у больных ИБС, СН II-III ФК на фоне УВТ.
  3. Изучить влияние УВТ на КЖ у больных ИБС со СН II-III ФК.
  4. Определить переносимость и безопасность метода УВТ у больных ИБС СН II-III ФК.
Научная новизна. Впервые в сравнительном, рандомизированном исследовании была изучена эффективность курсового воздействия УВТ в комбинации с медикаментозной терапией в сопоставлении только с медикаментозной терапией у лиц с ИБС, СН II-III ФК. Были апробированы критерии оценки эффективности УВТ в комбинации с медикаментозной терапией в клинической практике. Изучено влияние УВТ в сочетании с медикаментозной терапией на глобальную и локальную сократимость ЛЖ, ТФН, КЖ. Проведен анализ корелляции между отдельными компонентами КЖ и клинико - функциональными параметрами. Проанализированы критерии безопасности курсового лечения УВТ. Впервые в России доказана высокая эффективность УВТ, проводимой в составе комбинированной терапии у больных с ИБС, СН II-III ФК, которая проявлялась в клиническом улучшении, уменьшение ФК стенокардии и улучшении КЖ пациентов. Практическая значимость. В проведенном исследовании доказана эффективность и целесообразность применения УВТ как одного из перспективных, неинвазивных методов лечения пациентов с ИБС, СН II-III ФК. Присоединение УВТ к медикаментозной терапии приводит к улучшению ЛС ЛЖ, повышению переносимости физических нагрузок, улучшению КЖ, не влияет на параметры гемодинамики и является хорошим дополнением к базисной терапии у больных с ИБС, СН II-III ФК. Внедрение. Результаты работы внедрены в практическую деятельность амбулаторно - поликлинического отделения ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий. Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 работы, из них 1 публикация в журнале, рекомендованном ВАК. Результаты исследования были доложены на II конгрессе (VII конференция) Общероссийской Общественной Организации Общества специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2007» (Москва, 2007) и на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва 2008). Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатской диссертации 25 сентября 2009 г. ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии. Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных результатов, их обсуждения, заключения, практических рекомендаций, выводов и указателя литературы, содержащего 50 отечественных и 79 зарубежных источников. Работа изложена на 92 страницах печатного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 13 рисунками. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 40 больных в возрасте 44-75 лет с клиническим диагнозом: ИБС, стабильной СН II-III ФК по классификации канадской ассоциации кардиологов. Исследование было выполнено на базе ФГУ ГНИЦ ПМ. Критерии включения: -сохраняющиеся приступы стенокардии на фоне медикаментозной терапии у больных со стабильной СН II-III ФК; -больные, нуждающиеся в реперфузионном хирургическом вмешательстве, но имеющие противопоказания, либо отказывающиеся от подобных операций при наличии показаний; -больные с возвратной стенокардией после эндоваскулярных вмешательств и АКШ. Критерии исключения: -отказ пациента от участия в исследовании, невозможность следовать протоколу; - острый коронарный синдром (ОИМ, НС); - планируемая реваскуляризация миокарда; - сердечная недостаточность (стадии III или IV по NYHA); - признаки внутрисердечного тромба; - тяжелые легочные заболевания. С помощью рандомизации (метод случайных чисел) все пациенты были распределены на две группы: ОГ и ГС. 20 пациентов (18 мужчин и 2 женщин) из ОГ, в дополнение к базовой медикаментозной терапии прошли курс лечения УВТ, тогда как больные (n=20), 18 мужчин и 2 женщин из ГС принимали только медикаментозную терапию. Основные клинико-демографические показатели и характеристика проведенной лекарственной терапии у пациентов ОГ и ГС представлены в таб. 1 и таб.2. Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов
Параметры ОГ(n=20), % от общего числа ГС(n=20), % от общего числа
Пол Ж-3 (15%), М-17 (85%) Ж-3 (15%), М-17 (85%)
Возраст, годы 58,6±1,9 60,2± 1,8
ФК стенокардии II - 11 (55%) III- 9 (45%) II- 12 (60%) III-8 (40%)
ОИМ в анамнезе 14 (70%) 13 (65%)
Стентирование в анамнезе 7 (35%) 6 (30%)
АКШ в анамнезе 3 (15%) 2 (10%)
ГБ 16 (80%) 12 (60%)
СД 3 (15%) 6 (30%)
ХОБЛ 7 (35%) 3 (15%)
Заболевания ЖКТ 5 (25%) 4 (20%)
Заболевания мочеполовой системы 5 (25%) 7 (35%)
Заболевания нервной системы 6 (30%) 4 (20%)
Заболевания ОДС 3 (15%) 5 (25%)




Таблица 2.

Медикаментозная терапия

Нитраты 18 (90%) 16 (80%)
Антиагреганты 19 (95%) 17 (85%)
Антикоагулянты 12 (60%) 13 (65%)
Статины 15 (75%) 17 (85%)
Ингибиторы АПФ 12 (60%) 10 (50%)
б- АБ 20 (100%) 18 (90%)
Диуретики 10 (50%) 8 (40%)
Метаболические препараты 14 (70%) 10 (50%)


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.