WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой популяции города чебоксары

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Токарева

Зоя Никодимовна

Распространенность и особенности проявлений метаболического синдрома во взрослой популяции города Чебоксары




14.01.05 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Москва 2010

Работа выполнена в ГУЗ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» (Чебоксары), ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии (Москва).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Мамедов М. Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аронов Д. М.

доктор медицинских наук, профессор Задионченко В. С.

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет

Защита состоится «_____»______________2010 г. в ____ час. на заседании диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины».

Автореферат разослан «___»__________________2010 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Н.В.Киселева


Список сокращений и условных обозначений.

АГ артериальная гипертония АД артериальное давление АО абдоминальное ожирение б балл ВГН высокая гликемия натощак ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения
ГИ гиперинсулинемия ГЛП гиперлипопротеидемия гр группа ГТГ гипертриглицеридемия ГУЗ Государственное учреждение здравоохранения ГХС гиперхолестеринемия ГНИЦ ПМ Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины
ДАД диастолическое артериальное давление ДЛП дислипидемия
ИБС ишемическая болезнь сердца ИМТ индекс массы тела ИМ инфаркт миокарда
ИР инсулинорезистентность
ЛВП липопротеиды высокой плотности
ЛНП липопротеиды низкой плотности
МИ мозговой инсульт МС метаболический синдром МФД Международная Федерация Диабета
нд недостоверно нед недель НТГ нарушение толерантности к глюкозе
ОТ окружность талии ОХС общий ХС ПривФО Приволжский федеральный округ
САД систолическое артериальное давление СД -2 сахарный диабет 2 типа СД сахарный диабет ССЗ сердечно-сосудистые заболевания ССО сердечно-сосудистые осложнения ССР сердечно-сосудистый риск ст. степень сут сутки ТГ триглицериды ТТГ тест толерантности к глюкозе ФА физическая активность ФР факторы риска
ХС холестерин
ч час чел человек ЧР Чувашская республика ЧСС частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиограмма

ARIC Atherosclerosis Risk in Communities Study

АТР III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, III

отчет Национальная образовательная программа США по холестерину

SCORE Systematic Coronary Risk Evaluation

Общая характеристика работы

Актуальность темы. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в последние 20 лет продемонстрировано, что в популяции взрослого населения СД, ожирение, ГЛП и АГ часто встречаются в сочетании (Оганов Р.Г., 2001, et аl., Assmann G., 1993). В 1988 г. американский ученый Reaven G. опубликовал работу о синдроме ИР, суть которого заключается в том, что вышеперечисленные ФР имеют тесную патогенетическую связь. В частности, ИР/ГИ служат запускающим механизмом каскада метаболических нарушений. Были выполнены около10 проспективных исследований, свидетельствующих о том, что ИР является независимым ФР ССЗ (Сунцов Ю.И., 2000, Lakka H.M., 2006). Позже в исследование Botnia Study показано, что у пациентов с МС риск развития ССО 2-3 раза выше по сравнению с лицами без МС (Isomaa B., 2001). С появлением новых критериев ATP III 2001 в различных странах мира были проведены широкомасштабные, эпидемиологические исследования по выявлению МС. Обзор литературных данных демонстрирует, что в целом, во взрослой популяции, МС имеет место у 10-25% (Zimmet P., 2003, Standl E. 2005). Клинические проявления МС имеют возрастные, половые и этнические особенности (Чазова И.Е., 2007). В США доминирующим компонентом МС служит ожирение, в Европе – ДЛП, а в африканских странах – АГ (Мамедов М.Н. 2008).



В России эпидемиологические или крупные клинические исследования, посвященные изучению распространенности МС малочисленны. По данным Российского эндокринологического научного центра из 855 пациентов с ожирением у 72% было АО, 40% АГ, 30% ДЛП и 12% НТГ. Распространенность МС составила 46% согласно критериям ATP III (43% пациентов в возрасте <45 лет и 48% пациентов в возрасте 45 лет) и 36% согласно критериям МФД (Дедов И.И., 2007). По данным отдела метаболических нарушений ГНИЦ ПМ среди пациентов с высоким ССР 45% имеют МС, что свидетельствует об актуальности этой проблемы в реальной клинической практике (Оганов Р.Г., 2006).

Для разработки эффективных мер по диагностике, лечению и профилактике МС необходимы сведения о его распространенности в популяции, а также клинических особенностях проявления МС.

Цель. Изучить распространенность и особенности МС в случайной выборке взрослого населения отдельно взятого города ПривФО (г.Чебоксары, Чувашия).

Задачи работы:

1. Изучить распространенность МС в целом во взрослой популяции, среди мужчин и женщин, а также в различных возрастных категориях.

2. Провести анализ частоты распространения МС в зависимости от уровня образования, социального статуса и образа жизни.

3. Выявить клинические особенности МС во взрослой популяции.

4. Оценить ассоциации МС с клиническими проявлениями атеросклероза и СД.

Научная новизна

В отдельно взятом городе Чебоксары ПривФО впервые было выполнено эпидемиологическое исследование в случайной выборке взрослого населения с целью выявления частоты распространения МС.

Впервые в России на региональном уровне определены возрастные, половые и социальные особенности МС. Представлена полная картина клинических проявлений МС.

Определена ассоциация МС с различными ССЗ и СД на популяционном региональном уровне.

Практическая значимость

На основе полученных результатов разработаны рекомендации по диагностике МС при проведении дополнительной диспансеризации трудоспособного населения, приказ Минздравсоцразвития России №188 от 22.03.2006г.

Разработаны анкеты и внедрены в «Школах метаболического синдрома», «Школах пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском», «Школах пациентов с артериальной гипертонией» в лечебно-профилактических учреждениях и Центрах здоровья Минздравсоцразвития Чувашии.

Разработаны рекомендации по оптимизации профилактических мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» целевой республиканской программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в ЧР (2010 – 2011 гг.)».

Внедрение. Результаты работы помогли в организации Школы пациента с МС в лечебно-профилактических учреждениях Минздравсоцразвития Чувашии в 2006 - 2009 гг; они внедрены в научно-практическую деятельность отдела медицинской профилактики ГУЗ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины» Минздравсоцразвития Чувашии.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК; утверждены Минздравсоцразвития Чувашии 01.12.10г. и изданы методические рекомендации «Школа метаболического синдрома».

Основные результаты работы были доложены на Международных и Всероссийских конгрессах и форумах: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» – (Москва 2005), I Национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» – «Предварительные результаты одномоментного эпидемиологического исследования по распространенности метаболического синдрома среди взрослого населения Чувашской Республики» (Москва 2006г.), III Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» - (Москва 2006.), II Международном конгрессе по предиабету и метаболическому синдрому - (Барселона 2007), Российского национального конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи» - (Москва 2008), III Международном конгрессе по предиабету и метаболическому синдрому – (Ницца 2009).

Апробация диссертации: Основные материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ФГУ «ГНИЦ ПМ» Росмедтехнологии по апробациям кандидатских диссертаций 18 ноября 2009 г.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 45 отечественных и 89 иностранных источников. Работа изложена на 104 страницах печатного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 9 рисунками.





Материалы и методы исследования

Формирование выборки

Для проведения одномоментного эпидемиологического исследования – проекта «ПРИМА» среди взрослого населения в г.Чебоксары Чувашской республики между ФГУ «ГНИЦ ПМ» Росмедтехнологии и Минздравсоцразвития Чувашии было подписано Соглашение №01/01 – 1027 от 22.11.2005г.

Для выполнения работы была сформирована группа исследователей методом случайной выборки – участковые терапевты и врачи общей практики в количестве 30 чел. Дизайн исследования разработан в ГНИЦ ПМ с участием канд. физ.-мат. наук А.Д.Деева.

Согласно протоколу в каждом из 30 врачебных участках методом случайной выборки отобраны по 60 респондентов, всего 1800 человек; 749 мужчин и 1051 женщин, в возрасте 30-69 лет. В целом, отклик на исследование составил 88,7%.

На первом этапе по анкете, включающей семейный анамнез, наследственность, статус курения, потребление алкоголя, уровень ФА, характер питания, опросник Роуза, психологический и диабетический статусы, анкетирование по течению АГ и сопутствующим заболеваниям, принимаемым лекарствам были опрошены 1718 человек. В дальнейшем 148 респондентов (8,7%) по различным причинам не участвовали в проведении инструментальных и биохимических исследований.

Критерии МС

Для диагностики МС использовали определение экспертной комиссии АТР III отчета Национальной образовательной программы США по холестерину 2001 и МФД 2005.

Согласно критериям АТР III 2001 наличие 3 из 5 нижеперечисленных факторов позволяет диагностировать МС: АО, если ОТ у мужчин > 102 см, у женщин > 88см; АГ, если уровень САД 130 мм рт ст. и/или ДАД 85 мм рт ст.; ГТГ, при концентрации ТГ > 1,7 ммоль/л; низкий уровень ХС ЛВП < 1 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин; гипергликемия, если уровень глюкозы в плазме крови натощак 6,1 ммоль/л.

Согласно критериям МФД для диагностики МС в качестве главного компонента рассматривается АО (ОТ у мужчин > 94 см, у женщин > 80 см) в сочетании с 2 и более компонентами из нижеперечисленных: АГ, если уровень САД 130 мм рт ст. и/или ДАД 85 мм рт ст.; ГТГ, при концетрации ТГ > 1,7 ммоль/л; низкий уровень ХС ЛВП < 1 ммоль/л для мужчин и 1,3 ммоль/л для женщин; гипергликемия, если уровень глюкозы в плазме крови натощак 6,1 ммоль/л.

Для оценки распространенности МС в случайной выборке городской популяции использовали два критерия. В дальнейшем, для оценки ассоциации МС с различными социальными факторами, а также определения его клинических особенностей были использованы критерии АТР III.

Стандартный опрос

Стандартный опрос проводили по специально разработанной сотрудниками ФГУ «ГНИЦ ПМ» для данного исследования анкете на основании анкет ARIC, ВОЗ и ГНИЦ ПМ. Информация и сведения о респонденте конфиденциальные. Доступ к этим документам имеет непосредственный исследователь, руководители на местах, координаторы и руководитель проекта – д.м.н. Мамедов М.Н.

Анкета включала: паспортные данные, антропометрические данные, статус курения, употребление алкоголя, сведения о наследственной отягощенности по ССЗ и СД, ФА, питание, психологический статус, состояние основных систем и органов согласно анамнезу, перенесенные заболевания и операции, наличие хронических заболеваний, климактерический статус для женщин, биохимические показатели, форма для расшифровки ЭКГ в покое.

ФА оценивали как нормальную ФА (положение сидя < 5 ч в день и ходьба пешком ежедневно не < 30 мин и/или занятия физкультурой не < 2 ч. в нед. и малоподвижный образ жизни (положение сидя >5 ч в день и ходьба пешком ежедневно < 30 мин. и/или занятия физкультурой < 2 ч в нед или ходьба пешком ежедневно < 30 мин. и занятия физкультурой < 2 ч в нед.).

Характер питания определяли с помощью вопросника ВОЗ, включающего, вопросы по частоте питания, приему поваренной соли, углеводов, животных жиров и белков. Нарушения питания оценивали легкой ст (один из видов нарушения углеводного, жирового и минерального обменов), средней ст – 2 вида нарушения питания, выраженной ст – 3 нарушения и здоровое питание в случае отсутствия вышеуказанных нарушений.

Уровень стресса определялся с помощью вопросника Reeder L. 1969г., содержащего бальную оценку психоэмоциональной реакции и поведения пациента на работе и в личной жизни. Уровень фактического хронического стресса в зависимости от суммарного значения баллов обозначали как высокий (1-2,0б), средний (2,01-3,0б), низкий (3,01-4,0б) или отсутствие стрессовой реакции (0б).

Клинико-инструментальные исследования

Антропометрическое обследование: МТ фиксировалась с точностью до 0,1 кг; рост оценивался с помощью ростомера, без обуви и верхней одежды, с точностью до одного см. ИМТ (индекс Кетле) рассчитывали как отношение МТ (кг) к квадрату роста (м2). Согласно рекомендациям ВОЗ ОТ измеряли между краем нижнего ребра и крестцовым отделом подвздошной кости с точностью до 0,1 см; в норме ОТ у мужчин < 102 см, у женщин < 88, согласно критериям АТР III 2001.

Измерение АД ртутным манометром с точностью до 2 мм рт ст. двукратно с интервалом 5 мин в положении сидя в покое. САД фиксировали при появлении 1 тона Короткова (I фаза), ДАД - при исчезновении тонов (V фаза). Для анализа использовали среднюю величину двух измерений. В анкету вносили данные о ЧСС (уд/мин).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.