WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Изучение факторов риска и оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний среди городского взрослого населения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ЕВДОКИМОВА

Альбина Александровна







Изучение ФАКТОРОВ РИСКА И ОЦЕНКА СУММАРНОГО РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ГОРОДСКОГО ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ






14.01.05 Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук











Москва - 2010

Работа выполнена на базе ГУЗ «Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины», «Республиканский кардиологический диспансер» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (Чебоксары) и ФГУ “Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Росмедтехнологии (Москва).



Научный руководитель:


Доктор медицинских наук Мамедов Мехман Ниязи оглы



Официальные оппоненты:


Доктор медицинских наук,

профессор Константинов Владимир Васильевич

Доктор медицинских наук,

профессор Барт Борис Яковлевич


Ведущая организация:


ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»


Защита состоится «_____»______________2010 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ “Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины” по адресу: 101990, Москва, Петроверигский пер., 10

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ “ГНИЦ профилактической медицины” Росмедтехнологии

Автореферат разослан «__»__________________2010 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Н.В.Киселева



Список сокращений и условных обозначений


АД артериальное давление нед. недостаточность
АГ артериальная гипертония НТГ нарушение толерантности к глюкозе
АГТ антигипертензивная терапия
АО абдоминальное ожирение ОТ окружность талии
АТР III National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III, III отчет Национальной Образовательной программы США по холестерину ОХС холестерин общий
ПривФО Приволжский Федеральный Округ
ВОЗ Всемирная Организация Здравоохранения РФ Российская Федерация
гр. группы САД систолическое артериальное давление
ГТГ гипертриглицеридемия
ГХС гиперхолестеринемия СД2 сахарный диабет 2 типа
ИБС ишемическая болезнь сердца ССЗ сердечно-сосудистые заболевания
ИМ инфаркт миокарда
ИМТ индекс массы тела ССР сердечно-сосудистый риск
КАГТ комбинированная антигипертензивная терапия ст. степень
сут. сутки
ЛВП липопротеиды высокой плотности ТГ триглицериды
ФА физическая активность
ЛНП липопротеиды низкой плотности ФР факторы риска
ХС холестерин
ЛПУ лечебно-профилактические учреждения чел. Человек
ЧСС частота сердечных сокращений
МАГТ моноантигипертензивная терапия
ЭКГ электрокардиограмма
МИ мозговой инсульт ЭХОКГ эхокардиография
МК мочевая кислота
МТ масса тела




ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность проблемы. ССЗ и их осложнения ИМ и МИ, занимают первое место среди причин высокой смертности и ранней инвалидизации взрослого населения в современной России (Оганов Р.Г., 2008). По данным ВОЗ РФ занимает первое место по сердечно-сосудистой смертности среди европейских стан, опережая ближайших соседей (в 2 раза выше по сравнению с Польшей) и развитые страны (в 5 раз выше по сравнению с Великобританией, Италией и т.д.) (Оганов Р.Г., 2002, Глазунов И.С. 2004). Одной из основных причин столь высокой распространенности ССЗ является несвоевременные диагностика и коррекция ФР (Braunwald A., 2002, Puska P., 2003, Yusuf S., 2004). В настоящее время известно > 200 ФР ССЗ. В разные годы в СССР и РФ были проведены эпидемиологические исследования по изучению распространенности традиционных ФР ССЗ, в результате которых стало известно, что АГ, курение, алкоголь и стресс являются доминирующими ФР среди взрослой популяции (Шальнова С.А., 2006). С другой стороны, за последние 30-40 лет интерес к вкладу метаболических ФР: АО, гипергликемия натощак и постпрандиальная, ГТГ и низкий уровень ХС ЛВП - в развитие ССЗ заметно вырос, они в сочетании с традиционными ФР в 2-3 раза увеличивают вероятность развития ССЗ и их осложнений (Мамедов М.Н., 2008, Zimmet P., 2003).

Успех первичной и вторичной профилактики ССЗ во многом зависит от успешного устранения максимального числа известных ФР, что в первую очередь, требует проведения масштабных популяционных исследований по изучению распространенности ФР, а также их возрастных и гендерных особенностей.

В России популяционные исследования по частоте других ФР, таких как ГТГ, гиперурикемия, АО, гипергликемия, тахикардия и хронический стресс недостаточны, а оценка их сочетания с традиционными ФР и вклада, последних в суммарный ССР не учитывалась.

В исследовании отдела метаболических нарушений ГНИЦ ПМ показано, что среди пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском около 45% имеют такие факторы риска, как АО, АГ, дислипидемию, гипергликемию, (Оганов Р.Г., Мамедов М.Н., 2006), что свидетельствует о необходимости изучения распространенности и вклада в риск преждевременной смерти других, кроме традиционных, ФР для разработки эффективных мер по диагностике, лечению и профилактике ССЗ.

Цель исследования. Изучение распространенности традиционных и других ФР, а также определение суммарного ССР в случайной выборке популяции взрослого населения г. Чебоксары для целенаправленного осуществления региональных профилактических программ.

Задачи исследования:

  1. Оценить распространенность традиционных ФР: курение, чрезмерное употребление алкоголя, наследственная отягощенность по ССЗ, нарушение питания, малоподвижный образ жизни, АГ, ГХС, ГТГ, низкий уровень ХС ЛВП, в случайной выборке городского населения.
  2. Изучить частоту дополнительных ФР развития ССЗ: тахикардия, хронический стресс, АО, гиперурикемия, гипергликемия натощак и после нагрузки в случайной выборке мужчин и женщин в возрасте 30-69 лет в отдельно взятом городе ПривФО.
  3. Оценить суммарный ССР по Шкале SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) в случайной выборке мужчин и женщин — жителей города Чебоксары, как в целом, так и в различных возрастных категориях.
  4. Математическое моделирование (корреляционный анализ) зависимости между уровнями суммарного ССР, определяемого по шкале SCORE и другими, не представленными в SCORE, ФР ССЗ.

Научная новизна. В отдельно взятом городе ПривФО впервые проведено одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению комплекса ФР ССЗ в случайной выборке взрослого населения.





Впервые на субъектовом уровне в условиях отдельно взятого города рассчитан суммарный ССР и оценена его связь с другими, не представленными в SCORE ФР в популяции лиц в возрасте 30-69 лет. В рамках исследования была определена частота высокого и очень высокого суммарного ССР в различных этнических и социальных группах. Впервые проведен корреляционный анализ зависимости уровней суммарного ССР с метаболическими ФР и хроническим стрессом.

Практическая значимость. Полученные данные дают возможность разработать рекомендации по выявлению наиболее распространенных ФР, в т. ч. и метаболических ФР при проведении диспансеризации взрослого населения.

Разработаны рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения и специалистов Центров здоровья по широкому использованию шкалы SCORE для оценки суммарного ССР при выборе профилактических вмешательств и их использования в субпрограммах «Артериальная гипертония» и «Сосудистые заболевания» в рамках целевой республиканской программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008 - 2011гг.)».

Внедрение. Результаты научной работы использованы для разработки профилактических программ в ЛПУ г.Чебоксары. Полученные материалы использованы при организации Школы пациентов с высоким суммарным ССР в учреждениях здравоохранения Чувашии.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 14 работ, 3 в журналах, рекомендованных ВАК. Результатам работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения метаболического синдрома» 22 ноября 2006 года в ФГУ ГНИЦ ПМ Росздрава и на научно-практической конференции к 25-летию ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» 07.09.2009г. в ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии.

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на заседании межотделенческой научной конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 18 ноября 2009 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, собственные результаты, их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 42 отечественных и 83 зарубежных источников. Работа изложена на 121 странице печатного текста, иллюстрирована 30 таблицами и 25 рисунками.


МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Формирование выборки

В рамках проекта «ПРИМА» (Профилактика Реабилитация И Медицинская Адаптация), инициатором которого является ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии и Минздравсоцразвития ЧР, проведено одномоментное эпидемиологическое исследование среди взрослого населения ЧР с целью выявления ФР ССЗ. В разработке дизайна исследования участвовал руководитель лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ Деев А.Д.

С помощью таблицы случайных чисел из 224 терапевтических участков семи лечебно-профилактических учреждений всего города Чебоксары были отобраны 30 терапевтических участков (k = 224:30=7, каждый седьмой участок). Затем по спискам прикрепленного населения в возрасте 30-69 лет из каждого участка отобрали каждого тридцатого респондента, в среднем из 1800 человек прикрепленного населения каждый тридцатый (1800:30=60; всего по 60 респондентов с участка). Таким образом, в исследование были включены 1800 чел.; 749 мужчин и 1051 женщина в возрасте 30-69 лет. Отклик на исследование составил 88,7%.

На первом этапе по стандартной анкете, включающей семейный анамнез, наследственность, статус курения, потребление алкоголя, уровень ФА, характер питания, опросник Роуза, психологический и диабетический статусы, опрос по течению АГ и сопутствующим заболеваниям, принимаемым лекарствам, были опрошены 1718 человек. В дальнейшем 148 респондентов (8,7%) по различным причинам не участвовали в проведении инструментальных (АД, ЧСС, окружность талии, ЭКГ в покое) и биохимических исследований (ОХС, ТГ, ХС ЛВП, ПТТГ).

Содержание опросника

Специалистами ГНИЦ ПМ разработана анкета для исследования, включающая 11 разделов.

- Паспортные данные

- Антропометрические показатели

- Вредные привычки: злоупотребление алкоголя, курение

- Данные наследственной отягощенности по ССЗ и СД.

- Показатели физической нагрузки

- Характер питания

- Психосоциальный статус

- Анамнез состояния основных систем и органов, перенесенных заболеваний и операции, наличие хронических заболеваний, климактерический статус для женщин

- Биохимические показатели

- Расшифровка по Миннесотскому коду ЭКГ в покое

Лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки, отнесены к группе курящих. Лица некурящие разделены на две гр.: никогда не курившие, курившие в прошлом.

По количеству потребления алкоголя респонденты разделены по группам: никогда не употребляли алкоголь в течение последнего года; мало и умеренно — для мужчин <168 г этанола в нед., для женщин <84 г этанола в нед.; много — для мужчин > 168 г этанола в нед.; для женщин > 84 г этанола в нед.

По ФА респонденты разделены на группы: имеющие нормальную ФА (положение сидя <5 ч в день и ходьба пешком ежедневно >30 мин и/или занятия физкультурой >2 ч в нед.) и малоподвижный образ жизни (положение сидя >5 ч в день и ходьба пешком ежедневно < 30 мин и/или занятия физкультурой < 2 ч в нед. или ходьба пешком ежедневно < 30 мин и занятия физкультурой < 2 ч в нед.).



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.