WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Изучение приоритетов и результативности профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Григорян Цовинар Артушевна

Изучение приоритетов и результативности профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения

14.00.06 – Кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологии» и поликлинике №180 Северо-западного административного округа г. Москвы.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калинина А.М.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Барт Б.Я.

доктор медицинских наук, профессор Евдокимова А.Г.

Ведущая организация:

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росмедтехнологии

Защита состоится « »__________2009 г. в часов на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии» (101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ГНИЦ ПМ (101990, г. Москва, Петроверигский пер., 10)

Автореферат разослан «____ » __________________ 2009 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений:

АГ – артериальная гипертония

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АО – абдоминальное ожирение

ВНОК – Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГХС – гиперхолестеринемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

МТ – масса тела

ОКДЦ – окружной клинико-диагностический центр

ОТ – объем талии

ОХС – общий холестерин

ПВ – пищевые волокна

САД – систолическое артериальное давление

СЗАО – Северо-Западный административный округ

СД – сахарный диабет

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССР – сердечно-сосудистый риск

Ст. – степень

ГНИЦ ПМ – Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

Гр. – группа

ГГ – гипергликемия

ФР – факторы риска

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

Общая характеристика работы

Актуальность темы. ССЗ – частая причина временной нетрудоспособности, основная причина инвалидности и смертности взрослого населения экономически развитых стран [ВОЗ, 2006].

В научных эпидемиологических исследованиях в нашей стране неоднократно продемонстрирована значительная распространенность среди населения трудоспособного возраста основных ССЗ, в частности ИБС, АГ, что определяет высокие показатели инвалидизации и смертности от этих заболеваний и существенный ущерб обществу, который они наносят [ХарченкоВ.И. и соавт., 2005, WHO, 2007].

Современные эффективные методы лечения ССЗ позволяют улучшить прогноз и качество жизни больных, но этих мер недостаточно для улучшения показателей здоровья населения в целом [Аронов Д.М., 2000; Шальнова С.А. с соавт., 2006]. Это связано, прежде всего, со значительной распространенностью среди населения ФР развития этих заболеваний, обусловленных поведенческими привычками и нездоровым образом жизни, что определяет постоянный приток новых случаев заболеваний. Многофакторность развития и прогрессирования этих заболеваний неоднократно продемонстрирована в научных исследованиях, что положено в основу концепции их профилактики [Оганов Р.Г., 2002]. В сравнительных контролируемых исследованиях доказана эффективность как отдельных профилактических технологий, так и программ профилактики [Калинина А.М., 2003; Михайлова Н.В. с соавт., 2004] [Гайнулин Ш.М., 2006].

В научных исследованиях последних лет получены убедительные доказательства клинической и социально-экономической эффективности обучающих программ для пациентов, в частности пациентов с АГ, проводимых как в амбулаторно-поликлинических условиях, так и в организованных коллективах, на рабочем месте [Шапиро И.А. 2002; Концевая А.В., 2005; Олейникова Н.В., 2006].

С позиции развития профилактического направления в здравоохранении роль медицинского работника первичного звена - врача и среднего медицинского персонала возрастает, и ее трудно переоценить. В Национальном проекте «Здоровье» работники сферы здравоохранения, наряду с такими бюджетными сферами, как образование, наука, социальная сфера выделены в качестве приоритетных для проведения дополнительной диспансеризации и контроля за их здоровьем [Приказ МЗ и СР РФ № 188 от 22.03.06 г.]. Сфера здравоохранения прямо ответственна за внедрение мер медицинской профилактики ССЗ и ФР развития этих заболеваний. Этот аспект деятельности медицинских работников тесно связан как с их профессиональной компетентностью, так и с рядом их личностных характеристик, в частности таких, как отношение к своему собственному здоровью, поведенческим привычкам, убежденность в реалистичности превентивных мер и умение самим вести здоровый образ жизни [Оганов Р.Г., 2002].



В доступной литературе не найдено научных работ, позволяющих получить доказательства реалистичности образовательных профилактических технологий и форм их проведения в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения, адресованных к их собственному здоровью. Отсутствуют и данные об отношении самих медицинских работников к получению такой обучающей информации о сохранении их собственного здоровья с акцентом на поведенческие ФР и меры немедикаментозной профилактики заболеваний, об их готовности обсуждать проблемы своего здоровья и необходимые вопросы профилактики ССЗ в форме группового консультирования (участие в Школе Здоровья).Также необходимо определить наиболее важные для медицинских работников вопросы профилактики ССЗ, которые они готовы обсуждать в групповой форме.

В этой связи важно получить научно обоснованное доказательство того, что формирование у самого врача или медицинской сестры/фельдшера профилактически ориентированного отношения к сохранению собственного здоровья и оздоровлению своего образа жизни окажет влияние на его профессиональные навыки, в частности, на отношение к профилактике ССЗ, коррекции ФР и активность профилактического консультирования пациентов.

Цель исследования. Изучить эпидемиологическую ситуацию в отношении основных ФР ССЗ и оценить результативность обучающих технологий их коррекции (Школы здоровья) в коллективе медицинских работников первичного звена здравоохранения.

Задачи исследования:

  1. Провести клинико-профилактическое обследование медицинских работников первичного звена здравоохранения (врачей и среднего медицинского персонала) для выявления ФР ССЗ и определения приоритетов их профилактики.
  2. Провести медико-социологический опрос медицинских работников, оценить их информированность о ФР ССЗ и осведомленность о собственных ФР, готовность к коррекции ФР путем обучающих программ (Школ здоровья) на рабочем месте немедикаментозными мерами.
  3. Разработать и апробировать технологии немедикаментозной коррекции ФР ССЗ с учетом приоритетных для коллектива медицинских работников методов и форм обучения на рабочем месте.
  4. Оценить результативность обучающих технологий многофакторной профилактики ФР ССЗ в коллективе медицинских работников по данным повторного клинико-профилактического обследования и медико-социологического опроса через 12 мес.

Научная новизна. Впервые среди медицинских работников первичного звена здравоохранения разработана, реализована и оценена обучающая профилактическая программа немедикаментозной коррекции ФР ССЗ, выявленная в ходе клинико-профилактического стандартизованного обследования. Продемонстрировано, что среди медицинских работников первичного звена здравоохранения наблюдается высокая распространенность поведенческих ФР, влияющих на развитие основных ССЗ (избыточной МТ, нерационального питания, курения, высокого уровня психоэмоциональных ФР), причем АГ и ГХС встречалась чаще среди участковых врачей. Установлено, что медицинские работники в разной степени мотивированы к снижению собственных ФР ССЗ, а для коррекции имеющихся у них ФР отдают предпочтение медикаментозным средствам, не включая меры немедикаментозного характера, что определило приоритеты, положенные в основу формирования профилактических обучающих технологий, реализованных на рабочем месте. Показана высокая готовность к снижению алиментарно-зависимых ФР путем коррекции питания.

Продемонстрирована потребность медицинских работников первичного звена в знаниях по профилактике ССЗ и коррекции основных поведенческих ФР как с позиции самоконтроля, так и профессионального интереса. Показана реалистичность и результативность разработанной образовательной технологии многофакторной профилактики ССЗ (Школа Здоровья) на рабочем месте в отношении оздоровления поведенческих ФР ССЗ.

Результативность мер по коррекции ФР ССЗ зависит от отношения к ним медицинских работников и активности их участия в Школе Здоровья на рабочем месте.

Впервые продемонстрировано, что повышение профилактических знаний медицинских работников первичного звена о ФР ССЗ и навыков в сохранении собственного здоровья увеличивает частоту профилактического консультирования наблюдаемых ими пациентов. Отмечено, что активное участие медицинских работников в обучающих профилактических мероприятиях: обучение в Школах Здоровья, знакомство с тематической литературой, повторное индивидуальное собеседование оказывает более выраженное позитивное влияние на динамику ФР по сравнению с пассивным прослушиванием тематических лекций в Школе Здоровья.

Практическая значимость. Результаты исследования обосновали необходимость активного выявления ФР ССЗ и включения унифицированных методов их оценки в программы диспансеризации в коллективах медицинских работников (поведенческих и психоэмоциональных).

Продемонстрировано, что среди участковых врачей чаще встречается АГ и ГХС, что увеличивает степень их ССР и обосновывает необходимость повышения внимания к этой категории лиц в ходе диспансеризации.

Показано, что участие медицинских работников первичного звена здравоохранения в Школах Здоровья способствует повышению эффективности коррекции у них ФР и повышает активность профилактического консультирования наблюдаемых ими пациентов.





Внедрение. Разработанные технологии профилактики ФР ССЗ в условиях работающего коллектива (профилактическое обследование и коррекция ФР с применением образовательных технологий) внедрена в ОКДЦ СЗАО г. Москвы (поликлиника №180). Полученные результаты применяются в обучающих программах в ГНИЦ ПМ для врачей первичного звена здравоохранения по организации Школ Здоровья для пациентов с АГ.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Основные материалы диссертационной работы доложены на XIV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (апрель 2007г.), Российском национальном конгрессе кардиологов (октябрь 2007г, октябрь 2008г.), III Национальном конгрессе терапевтов (декабрь 2008г.), Юбилейной научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (ноябрь 2008г.), ХI Всероссийском научно-образовательном форуме «Кардиология-2009» (январь 2009г.), VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии» (май 2009г.), Всероссийской конференции с международным участием "Кардиоваскулярная профилактика и реабилитация 2009" (май 2009г.).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии» по апробациям кандидатских диссертаций 23 июня 2009 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 3 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 76 отечественных и 90 иностранных источников. Работа изложена на 127 страницах, иллюстрирована 9 таблицами и 28 рисунками.

Материалы и методы исследования

Проведено профилактическое научно-практическое проспективное исследование, которое осуществлялось при сотрудничестве ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» (методическое, кадровое обеспечение) и городских поликлиник СЗАО г. Москвы № 97, 180, 115, 126 (материально-техническое, кадровое обеспечение).

Практическая часть настоящего исследования выполнена в период с апреля 2007г. по май 2008г. на базе ОКДЦ СЗАО г. Москвы и включала клинико-профилактическое обследование, медико-социологический опрос, профилактическое вмешательство и динамическое наблюдение в течение одного года, повторное клинико- профилактическое обследование (рисунок 1).

Рис. 1 Схема проведения исследования.

В исследовании участвовали все медицинские работники избранных поликлиник обоего пола, всех возрастов. Критериями исключения служили длительное отсутствие на рабочем месте в период проведения исследования: отпуск, командировка, временная нетрудоспособность >1 мес.

Методы и порядок исследования

Клинико-профилактическое обследование включало: опрос по стандартной анкете (анамнез личный, семейный, стандартные вопросники ВОЗ на выявление болей в грудной клетке при напряжении (стенокардии напряжения), опрос о поведенческих привычках: табакокурение, прием алкоголя, привычки питания), физикальное обследование, антропометрию – измерение роста, массы тела по стандартным методикам, окружности талии, расчет ИМТ, определение ОХС и глюкозы крови, измерение АД по стандартной методике, подсчет ЧСС за одну минуту.

По спискам, предоставленным администрацией, на период исследования числилось 425 человек, обследовано – 348, отклик составил 87,2%.

Медико-социологический опрос методом самозаполнения анкет, включающий 46 вопросов, содержащих следующие блоки информации: социально-демографические характеристики (пол, возраст, семейное положение, образование, профессия); характеристику трудовой деятельности (стаж работы, занимаемая должность, часовая нагрузка в день и в неделю); осведомленность о показателях собственного здоровья (уровни АД, ОХС, глюкозы); оценка уровня психологических ФР ССЗ: стресс, тревога, депрессия; источники получения информации о здоровье; потребность в профессиональных навыках профилактического консультирования в отношении ССЗ и ФР их развития; готовность к оздоровлению поведенческих привычек; профессиональное отношение к медицинским мерам по профилактике ФР ССЗ.

Адаптация образовательных технологий профилактики ФР ССЗ с учетом выявленных приоритетов, непосредственно на рабочих местах.

Формирование групп профилактического вмешательства.

На основании результатов первичного клинико-профилактического обследования и опроса были организованы формы проведения профилактического вмешательства среди медицинских работников - «активного» и «пассивного».

Группа I - «активная» профилактика ФР ССЗ, сформирована из медицинских работников поликлиники №180 (n=171).

Группа II - «пассивная» профилактика ФР ССЗ, составлена из медицинских работников поликлиники №97 (n=72).

Реализация дифференцированного профилактического вмешательства.

Технология «активного» вмешательства включала: обучение медицинских работников в «Школе Здоровья» по ФР ССЗ - обучающие семинары, с отработкой практических навыков на практике, курс обучающих лекций и обеспечение каждого слушателя (медицинского работника) пакетом методических материалов по профилактике ФР ССЗ. В течение 12 мес. при необходимости проводились поддерживающие индивидуальные консультации специально подготовленным врачом.

Технология «пассивного» вмешательства включала только обеспечение каждого медицинского работника единым с гр. I пакетом методических материалов по профилактике ФР ССЗ для самостоятельного изучения и применения на практике.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.