WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Разработка, реализация и оценка программы многофакторной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в условиях организованного коллектива

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БЕЛОНОСОВА Светлана Владимировна

РАЗРАБОТКА, РЕАЛИЗАЦИЯ И ОЦЕНКА ПРОГРАММЫ МНОГОФАКТОРНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ОРГАНИЗОВАННОГО КОЛЛЕКТИВА

14.00.06 – кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2009

Работа выполнена в ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологии и отделении кардиологии МУ ГКБ г. Жуковский Московской области

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор А.М.Калинина

доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Поздняков

Официальные оппоненты:

член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор В.И. Маколкин

доктор медицинских наук, профессор С.Ю.Марцевич

Ведущая организация:

Институт клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК Росмедтехнологий

Защита диссертации состоится « » 2009г. в часов

на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической Медицины Росмедтехнологий» по адресу:

101990, Москва, Петроверигский пер., 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий

Автореферат разослан «______»______________2009

Ученый секретарь

Диссертационного совета

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений

АГ – артериальная гипертензия

АГП – антигипертензивный препарат

АГТ – антигипертензивная терапия

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АО – абдоминальное ожирение

АРА – антагонисты рецепторов

ангиотензина II

ББ- бета-блокаторы

ВЭМ– велоэргометрия

ГЛ – глюкоза

ГНИЦ ПМ – научно-исследовательский

центр профилактической медицины

ГХС – гиперхолестеринемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

Д – депрессия

ИАПФ – ингибиторы ангиотензин

превращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМ – инфаркт миокарда

ИМТ – индекс массы тела

ИзбМТ – избыточная масса тела

КГ – контрольная группа

КЖ – качество жизни

МУ– муниципальное учреждение

МТ – масса тела

НИИ – научно-исследовательский институт

НФА – низкая физическая активность

САД – систолическое артериальное

давление

СН – стенокардия напряжения

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССР – сердечно-сосудистый риск

ОГ – основная группа

ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин

ПОМ – поражение органов-мишеней

ПЭР – психоэмоциональные расстройства

ТГ – триглицериды

ТДС – тревожно-депрессивный синдром

Тр – тревога

ФА – физическая активность

ФР – факторы риска

ХС – холестерин

ХНИЗ – хроническкие неинфекционные заболевания

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов

высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов

низкой плотности

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭХОКГ– эхокардиография

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Известно, что формирование и закрепление поведенческих ФР ССЗ во многом определяется окружающей социальной средой – в семье, школе, на рабочем месте и т.д. (De Backer G.G.,  1999, Barnett E., 2005). Традиционные поведенческие ФР, такие как курение, потребление алкоголя, питание, уровень стресса, НФА, ИзбМТ часто непосредственно связаны с условиями трудовой деятельности (Anderson D. R., 2000, Kuriyama S., 2004, Chandola T., 2006). Более половины времени работающего населения проходит на рабочем месте и социальное окружение нередко оказывает существенное влияние на поведение человека, в т.ч. на поведенческие ФР. Именно по этой причине, в последние годы при оценке состояния здоровья работников организованных коллективов и при проведении профилактических осмотров все больше внимания стали уделять ССЗ и оценке риска их развития, а не только оценке профессиональных рисков (Robroek S.V., 2007, Hewitt J.A., 2008). Наряду с этим, рабочее место может стать оптимальной организационной моделью реализации профилактических вмешательств, направленных на коррекцию и оздоровление поведенческих ФР среди населения трудоспособного возраста и снижение риска ССЗ, что может способствовать сохранению трудового и жизненного потенциала общества.

Профилактика заболеваний на рабочем месте может обеспечить максимально полный охват работающих лиц трудоспособного возраста, т.к. привлечение этой категории населения для целенаправленной профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства затруднено по объективным причинам: занятость на работе, недостаточная мотивация к изменению поведения и привычек и т.п. (Wilson M.G.,1996). В крупных отечественных исследованиях по изучению эффективности внедрения профилактических мероприятий на рабочем месте, проведенных 20-30 лет назад получено не только доказательство возможности снижения повышенных уровней ФР, но и продемонстрировано уменьшение смертности от ИБС и инсульта (Елисеева Н.А. 1983, Бритов А.Н., 1985). Отечественные исследования последних лет также демонстрируют эффективность профилактических вмешательств, основанных на концепции ССР (Калинина А.М., 2005, Олейникова Н.В., 2006, Концевая А.В., 2007, Соловьева И.М., 2007).



При планировании профилактического скрининга и вмешательства необходимо учитывать особенности конкретного организованного коллектива: гендерную структуру, уровень образования, эпидемиологическую ситуацию в отношении ССЗ и ФР заболеваний, на которые направлен скрининг, а также готовность работающих к профилактическим вмешательствам, ресурсное обеспечение и др. Сохраняют актуальность научные исследования по изучению клинических аспектов и результативности профилактического скрининга в отношении наиболее распространенных ССЗ и их ФР, эффективности профилактических мероприятий, оптимальных для организованных коллективов с учетом их особенностей и реализуемых на рабочем месте без длительного отрыва от режима труда.

Цель исследования: разработать, апробировать и изучить эффективность комплекса мер многофакторной профилактики ССЗ на основе готовности работающих к коррекции ФР в условиях организованного коллектива на примере НИИ.

Задачи исследования:

  1. Провести скринирующее, стандартизованное обследование в условиях организованного коллектива для выявления ССЗ (ИБС и АГ) и ФР их развития.
  2. Создать алгоритм тактики дополнительного обследования для уточнения диагноза ССЗ и подбора дифференцированных программ профилактики для реализации в условиях организованного коллектива.
  3. Оценить медицинскую потребность обследованных в профилактическом консультировании в отношении поведенческих ФР ССЗ и готовность к их коррекции
  4. Разработать и апробировать программу многофакторной профилактики ФР ССЗ в условиях организованного коллектива.
  5. Провести повторное профилактическое обследование и оценить клиническую эффективность дифференцированных технологий профилактического консультирования работающих по коррекции основных поведенческих ФР ССЗ.

Научная новизна.

Впервые результаты изучения эпидемиологической ситуации в отношении ССЗ и ФР в организованном коллективе работников НИИ использованы при планировании целенаправленных дифференцированных профилактических вмешательств с учетом уровня готовности работающих к коррекции этих ФР.

Разработан алгоритм поэтапного профилактического обследования на рабочем месте, включающий стандартные эпидемиологические и дифференцированные клинико-диагностические методы обследования, позволяющий выявить ССЗ, ФР и оценить суммарный ССР среди работающих.

Впервые реализован комплексный программный подход к профилактике ССЗ на рабочем месте, включающий: профилактическое двухэтапное обследование; групповое и индивидуальное профилактическое консультирование по коррекции ФР; повторный мониторинг и оценки эффективности.

Программный подход к профилактике ФР ССЗ на рабочем месте позволяет снизить уровни ФР ССЗ, что сопровождается уменьшением суммарного ССР и улучшением КЖ работников.

Впервые в исследовании продемонстрировано, что при разработке профилактических технологий для реализации на рабочем месте необходимо оценивать отношение работающих к здоровью и готовность к коррекции ФР ССЗ, что позволяет повысить результативность вмешательств.

Практическая значимость.

Разработан и апробирован алгоритм поэтапного профилактического обследования, реализуемый на рабочем месте и направленный на выявление ФР ССЗ, оценку суммарного ССР и уточнение диагноза ССЗ с использованием на первом этапе стандартизованных эпидемиологических методов. Показана высокая точность скрининговых методов выявления АГ, ИБС ( у мужчин), ГХС и гипергликемии.

Продемонстрировано, что дифференцированный подход к реализации обучающих программ на рабочем месте, ориентированный на готовность работающих к коррекции ФР ССЗ, позволяет более существенно снизить повышенные уровни поведенческих ФР.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования используются в клинической практике МУ «Городская клиническая больница» г. Жуковского Московской области, МУЗ «Воскресенская Первая Районная Больница» г. Воскресенска Московской области, Московском областном кардиологическом центре г. Жуковский Московской области. Полученные результаты применяются в обучающих программах в ФГУ «ГНИЦ ПМ» при проведении циклов тематического усовершенствования для врачей первичного звена по организации школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Апробация диссертации состоялась на заседании межотделенческой комиссии по апробациям кандидатских диссертаций ФГУ «ГНИЦ ПМ» 23.05.2009 г. Диссертация рекомендована к защите в диссертационном совете Центра.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 10 работ, в которых отражены основные материалы диссертации, из них 2 статьи в журналах, входящих в Перечень ВАК, издано пособие для врачей.

Основные результаты диссертационной работы доложены на Национальном конгрессе кардиологов с международным участием, Москва, 2007; Съезде кардиологов и терапевтов Центрального федерального округа России «От научных достижений до реализации в практику», Тверь, 2009; VIII Юбилейной Российской научной конференции с международным участием «Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии», Москва, 2009; 19th International Symposium on Shiftwork and Working Time, Венеция, 2009.





Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 171 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Библиографический указатель содержит 178 источников, в т.ч. отечественных – 26, иностранных - 152. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 23 рисунками.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование осуществлено при сотрудничестве ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» (методического обеспечение), МУ «Центральная городская больница» г. Жуковский Московской области (административно-кадровое обеспечение) и НИИ «Агат», г. Жуковский (материально-техническое и кадровое обеспечение).

Проведено клинико-профилактическое проспективное исследование в коллективе работающих в НИИ «АГАТ», г. Жуковский Московской области, включающее сплошное скринирующее (профилактическое) обследование, дополнительное клинико-диагностическое обследование, профилактическое вмешательство и мониторинг оценки результативности и клинической эффективности, что соответствует комплексу компонентов программного цикла: оценка ситуации, планирование, реализация и оценка. Исследование проведено в период с XI. 2006 г. по XII. 2008 г.

На период проведения исследования численность сотрудников НИИ составила 558 чел.

Критерии исключения – работники НИИ, длительно отсутствующие на работе (болезнь, декретный отпуск, длительные командировки).

В исследование включено 523 чел., 35 человек соответствовали критериям исключения.

Профилактическое обследование проведено у 468 чел. (отклик 89,5%).

Дополнительное клинико-диагностическое обследование проведено лицам, у которых в ходе профилактического скрининга выявили АГ, ИБС, высокий ССР – 280 чел.

На основании оценки потребности в профилактике ФР ССЗ на рабочем месте разработана программа профилактического вмешательства, включавшая три обучающие технологии профилактического группового консультирования, реализуемых на рабочем месте и ориентированных на уровень готовности работающих к коррекции ФР ССЗ: «Школу здоровья для больных АГ», «Школу по коррекции психоэмоциональных ФР» и «Школу по рациональному питанию». Для оценки результативности профилактических технологий сформированы основная группа (ОГ) и контрольная группа (КГ)

В «Школе здоровья для больных АГ» ОГ составила 39 чел. (ОГ1), КГ - 40 чел. (КГ1).

В «Школе по коррекции психоэмоциональных ФР» ОГ включала 38 чел. (ОГ2), КГ - 37 чел. (КГ2).

В «Школе по рациональному питанию» ОГ включала – 45 чел. (ОГ3), ГК – 43 чел. (КГ3).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.