WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Эффективность различных программ вторичной профилактики у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БЕЛОВА

Юлия Сергеевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ПРОГРАММ ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ МЯГКОЙ И УМЕРЕННОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

14.00.06 - кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА 2008

Работа выполнена в ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр

профилактической медицины Росмедтехнологии» (Москва)

Научные руководители:

доктор медицинских наук И.Е. Колтунов

доктор медицинских наук Г.В. Погосова

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Ю.М.Поздняков

доктор медицинских наук, профессор Т.А.Айвазян

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Защита диссертации состоится « ____ » ____________ 2008г. в ____ часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ «ГНИЦ ПМ»

Автореферат разослан « ____ » ____________ 2008г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Н. В. Киселева

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ -артериальная гипертония
АД -артериальное давление
БА -бронхиальная астма
ВЭМ -велоэргометрическая проба
ГК -группа контроля
ГС -группы сравнения
ГХС -гиперхолестеринемия
ДАД -диастолическое артериальное давление
ИБС -ишемическая болезнь сердца
ИМ -инфаркт миокарда
ИМТ -индекс массы тела
КЖ -качество жизни
ЛП -липидный профиль
ЛТ -личностная тревожность
МАГ -мягкая артериальная гипертония
МТ -масса тела
ОКС -острый коронарный синдром
ОХС -общий холестерин
РТ -реактивная тревожность
РФ -Российская Федерация
САД -систолическое артериальное давление
СД -сахарный диабет
ССЗ -сердечно-сосудистые заболевания
ТГ -триглицериды
ТОП УАГ -телефонная образовательная программа -умеренная артериальная гипертония
ФА -физическая активность
ФК -функциональный класс
ФР -факторы риска
ХС ЛВП -холестерин липопротеинов высокой плотности
ХС ЛНП -холестерин липопротеинов низкой плотности
ХС ЛОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности
ЧСС -частота сердечных сокращений
MCS - mental component summary
PCS - physical component summary
SF-36 -SF-36 Physical and mental health summary scores
BDI -Beck depression inventory
vs -versus; лат. против (син. в сравнении с)


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Эссенциальная АГ – наиболее распространенное хроническое заболевание, с которым врачи чаще всего встречаются в повседневной клинической практике, в территориальных поликлиниках и стационарах. Распространенность АГ в России по данным обследования национальной репрезентативной выборки составляет 40% (Р.Г. Оганов, 2004). В ряде исследований (Чазова И.Е., 2000, Кобалава Ж.Д., 2002, Leibovitz E., et al. 2005, Белоусов Ю.Б., с соавт, 2004, Оганов Р.Г., с соавт, 2007) дискутируется недостаточная эффективность вторичной профилактики в отношении коррекции ФР у больных АГ. АГ вносит наиболее существенный вклад в смертность от ССЗ (Р.Г. Оганов, 2002, Neutel JM, et al. 2003). Недостаточная эффективность вторичной профилактики ускоряет прогресс заболевания, повышает риск осложнений и снижает экономическую эффективность проводимого лечения, в т.ч. стационарного (Contreras E, et al. 1998, Jepson RG, 2001).

В семидесятых годах прошлого столетия на примере таких заболеваний, как СД и БА, было показано, что обучение больных в Школах здоровья (в дальнейшем Школа), повышает компенсацию, снижает риск осложнений, улучшает КЖ пациентов. Применение обучающих программ имеет не только медицинское, но и социально-экономическое значение, способствует лучшей социальной адаптации больных с хронической патологией, что в свою очередь ведет к уменьшению прямых и косвенных затрат на лечение (Семенова Н.Д.,1997; Анциферов М.Б,2003).

В контролируемых исследованиях продемонстрирована эффективность Школ здоровья для различных категорий больных ССЗ. Это касается, прежде всего больных ИБС осложненного течения – больных, перенесших ИМ, другие ОКС, и перенесших хирургические вмешательства на сосудах сердца (Г.В. Погосова, 1998; Ю.М. Поздняков, 2000, Clark AM, 2005). Показана эффективность Школ в комплексном лечении больных МАГ и УАГ в амбулаторно-поликлиническом звене здравоохранения (А.М. Калинина, 2003).

Признавая высокую эффективность Школ в отношении вторичной профилактики АГ и ИБС, нельзя не отметить ограничения в широком распространении этого метода, обусловленные трудностями организационного характера. В этой связи актуален поиск и изучение эффективности новых форм образовательных технологий.

Одной из форм образовательных технологий, применяемых на Западе, является ТОП. Эффективность ТОП у больных ИБС доказана результатами многоцентрового исследования (Ades PA, 2000). В РФ исследования эффективности ТОП у больных ССЗ не проводились.

Цель исследования. Изучить эффективность двух программ вторичной профилактики АГ – Школы и ТОП у больных МАГ и УАГ.

Задачи исследования:

  • Апробировать ТОП для больных МАГ и УАГ.
  • Определить эффективность ТОП у больных МАГ и УАГ.
  • Оценить эффективность Школы у больных МАГ и УАГ в условиях стационара.
  • Сравнить эффективность двух программ вторичной профилактики у больных МАГ и УАГ.

Научная новизна. Впервые апробирована и проведена оценка клинической эффективности новой профилактической технологии - ТОП для больных МАГ и УАГ, проведено сравнительное изучение двух образовательных технологий (ТОП и Школы). На основании результатов исследования разработаны предложения по оптимизации профилактической работы среди больных МАГ и УАГ, находившихся на стационарном лечении.

Практическая значимость работы. Внедрение в работу учреждений практического здравоохранения новой профилактической технологии ТОП, а также оптимизация профилактики среди больных МАГ и УАГ как в стационарных условиях, так и на постгоспитальном этапе.

Внедрение. ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологии», отдел профилактики внутренних заболеваний.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 работ, в которых отражены основные материалы диссертации, из них 5 статей и 2 тезисов – в журналах, входящих в «Перечень ВАК». Результаты работы представлены.





Апробация. Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций «ГНИЦ ПМ» 12.05.2008г.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение), выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Указатель литературы содержит 136 отечественных и 166 зарубежных источников. Диссертация изложена на 202 страницах машинописного текста, иллюстрирована 36 рисунками и 26 таблицами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На базе ГНИЦ ПМ в период с марта 2005г по ноябрь 2006г было выполнено рандомизированное, контролируемое, клинико-профилактическое исследование с участием

150 пациентов с МАГ и УАГ.

Критериями включения в исследование были: АГ I и II степеней тяжести (ВНОК от 2004), возраст 40-65 лет; информированное согласие на включение в исследование, способность заполнения самоопросников на русском языке.

В исследование не были включены пациенты, которые имели вторичные формы АГ, ИБС с приступами стенокардии II-IV ФК, ОКС или острое нарушение мозгового кровообращения за период < 6 месяцев до включения в исследование, недостаточность кровообращения III-IV ФК по классификации NYHA, тяжелые сопутствующие заболевания, в т.ч. неврологические и онкологические, тяжелые нарушения функции печени и почек, СД в стадии декомпенсации, тяжелую форму БА, психические расстройства, а также наркотическую или алкогольную зависимость.

Пациенты были рандомизированы случайным образом в соотношении 1:1:1 в группы Школа, ТОП и ГК по 50 человек. Все пациенты находились на стационарном лечении в ГНИЦ ПМ. В стационаре устанавливали степень тяжести АГ и подбирали адекватную антигипертензивную терапию. Пациенты из группы Школа – в ходе стационарного лечения проходили цикл занятий в Школе здоровья для больных МАГ и УАГ (утверждена организационно-методическим письмом МЗ РФ), пациентам из группы ТОП была проведена ТОП. Период наблюдения составил 12 месяцев для группы Школа, ГК и 15 месяцев для пациентов группы ТОП.

Методика обучения больных в Школе представляет структурированную программу, состоящую из 5 занятий (ежедневно), каждое из которых посвящено обсуждению 1-2 ФР. Продолжительность каждого занятия 90 мин. ТОП является индивидуальной профилактической программой, которая направлена на коррекцию имеющихся у пациентов АГ кардиоваскулярных факторов риска и повышение приверженности рекомендованной в стационаре терапии. ТОП состояла из 6 бесед, 1 раз в две недели по 50-60 мин в течение 3-х месяцев. Согласно протоколу исследования, больные имели три визита в группах вмешательства и два визита – в ГК. На этапе включения в исследование (1 визит) определяли соответствие критериям включения, подписание информированного согласия, проводили рандомизацию, оценку информированности о заболевании и ФР, выполняли клинический осмотр, психологическое обследование. Больные группы Школа после 1 визита на этапе стационарного лечения обучались в Школе здоровья для больных АГ. С пациентами, рандомизированными в группу ТОП, проводили вводную беседу на этапе пребывания в стационаре, в ходе которой пациенту рассказывали о программе и получали согласие на участие в ТОП, проводимой сразу после выписки из стационара. На 2-м визите через 6 месяцев после вмешательства (у пациентов групп Школа и ТОП) оценивали психологический статус и медицинскую информированность больных. В рамках отдаленного наблюдения (через 12-15 месяцев) анализировали социально-демографические характеристики больных, медицинскую информированность, динамику клинического и психологического состояния, возможные осложнения болезни.

Программа обследования.

У всех больных опросным методом определяли социально–демографические показатели: пол, возраст, уровень образования, трудовой, социальный и семейный статусы, уровень дохода.

Привычки питания изучали по специальному вопроснику, разработанному в «ГНИЦ ПМ». При анализе привычек питания оценивали досаливание пищи; ограничение животных жиров; употребление рыбы, овощей/фруктов и сахара (количество и кратность).

Выясняли данные о медикаментозной терапии, которая была рекомендована больному, и определяли его приверженность лечению. Уточняли стаж антигипертензивного лечения (месяцы, годы); прием препаратов в течение последнего месяца: название препарата его дозы, а также кратность приема; уровень АД без приема и на фоне приема лекарств. Приверженность пациента медикаментозной терапии определяли в соответствии с ответом на вопрос: «Принимаете ли Вы рекомендованные лекарства регулярно?». В соответствии с рекомендациями экспертов положительный ответ на этот вопрос, проверяли согласием пациента с тремя утверждениями: «Я принимаю лекарства каждый день», «Я не пропускаю ни одного приема», «Я принимаю лекарства строго в дозах, рекомендованных врачом». В случае нерегулярного приема пациент указывал причины.

Курящим считался пациент, выкуривающий одну и более сигарету ежедневно. Статус курения определяли: никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время. При опросе уточняли «стаж» курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет.

Уровень ФА определялся в минутах любой ФА (включая ходьбу) в день. При длительности ФА < 30 мин в день уровень ФА рассматривали как низкий, при 30 – 60 мин – средний, > 60 мин в день – высокий.

Для анализа медико-социальной эффективности вмешательства, учитывали данные о числе дней временной нетрудоспособности по поводу основного заболевания, количестве амбулаторных посещений медицинских учреждений и количестве госпитализаций за год до включения в исследование и через 12-15 месяцев в ходе отдаленного наблюдения.

При обследовании оценивали:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.