WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Изучение эпидемиологии хронической сердечной недостаточности и вклада артериальной гипертензии в ее развитие в чувашской республике

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

БОГДАНОВА

СВЕТЛАНА МИХАЙЛОВНА

ИЗУЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ВКЛАДА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ЕЕ РАЗВИТИЕ

В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

14.00.06 – Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Росмедтехнологии" (Москва) и ГОУ ВПО «Российский государственный социальный университет», филиал в г. Чебоксары

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Шальнова С.А.

кандидат медицинских наук Макарова Н.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аронов Д.М.

доктор медицинских наук, профессор Сидоренко Б.А.

Ведущая организация:

НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс Росмедтехнологии»

Защита состоится «___» ______________ 2008 г. в ____ час. на заседании Диссертационного Совета Д 208.016.01 при ФГУ "Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологии" (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины

Автореферат разослан «____»__________________2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АК– антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния

АЛТ – аланинаминотрансфераза

А-пик – максимальная скорость наполнения левого желудочка во время систолы предсердий

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БАБ – бета-адреноблокаторы

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов

ВИВР – время изоволюмического расслабления ЛЖ

ГНИЦ ПМ – Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины

ДАД – диастолическое артериальное давление

Д – диуретики

Е-пик – максимальная скорость раннего

диастолического наполнения

ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка

ИА – индекс атерогенности

ИАПФ–ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

КДО ЛЖ – конечно-диастолический объем ЛЖ

КДР ЛЖ – конечно-диастолический размер ЛЖ

Кк – коэффициент корреляции

КСO ЛЖ – конечно-систолический объем ЛЖ

КСР ЛЖ – конечно-систолический размер ЛЖ

КСР ЛП – конечно-систолический размер левого предсердия

ЛЖ – левый желудочек

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение

МЗ и СР РФ – Министерства здравоохранения и социального развития

МЖП – межжелудочковая перегородка

ММЛЖ – масса миокарда ЛЖ

МУЗ – муниципальное учреждение здравоохранения

ОБ – общий белок

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОР – относительный риск

ОССН – общество специалистов сердечной недостаточности

ОТЛЖ – относительная толщина ЛЖ

ОХС – общий холестерин

РКД – Республиканский кардиологический диспансер

рис. – рисунок

РФ – Российская Федерация

САД– систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

СВ – сердечный выброс

СН – сердечная недостаточность

СРБ– среактивный белок

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ТГ – триглицериды

ТШХ – тест шестиминутной ходьбы

УО – ударный объем

ФВ – фракция выброса

ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка

ФК – функциональный класс

ФР – факторы риска

ФУВ – фракция укорочения волокон

ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности

ХС ЛОНП – холестерин липопротеидов очень низкой плотности

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЦРБ – центральная районная больница

ЧР – Чувашская Республика

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЩФ – щелочная фосфатаза

ЭКГ – электрокардиография

Эхо-КГ – эхокардиография

ЭПОХА- ХСН – ЭПидемиологическое Обследование больныХ европейской чАсти России

ШОКС – шкала оценки клинического состояния

NYHA – Нью – Йоркская ассоциация сердца

Общая характеристика работы

Актуальность темы. ХСН в XXI веке остается актуальной медицинской и социальной проблемой общества в связи с широкой распространенностью, неуклонно прогрессирующим, прогностически неблагоприятным течением и высокими экономическими потерями (Беленков Ю.Н. с соавт., 1999; Агеев Ф.Т. с соавт., 2004). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ХСН в странах Европы и США варьирует от 0,4 % до 2,5 %.(Dargie HJ, 1997; Гиляревский С.Р. с соавт., 2002). В РФ по результатам исследования ЭПОХА распространенность ХСН в 2002г. составила в среднем 5,5 % (Мареев И.Ю с соавт. 2002).



Несмотря на значительные достижения медицины в вопросах диагностики и лечения ХСН в большинстве индустриально развитых стран мира отмечается неуклонный рост заболеваемости и по самым оптимистическим расчетам абсолютный прирост числа больных с ХСН к 2010г может достигнуть 20% (Беленков Ю.Н. с соавт., 2006).

АГ является частой причиной ХСН. По данным Фремингемского исследования, АГ в «чистом» виде или в комбинации с ИБС составляет 70% всех причин ХСН у мужчин и 78% у женщин. Исследователями выявлен постоянный рост удельного веса пациентов с ХСН, развивающейся при сохраненном СВ (диастолическая форма), имеющей особенности течения и трудности в лечении. Неадекватная терапия, отсутствие современной и правильной диагностики ХСН на ранних стадиях у больных АГ, приводит к высокому риску формирования осложнений заболевания и увеличению числа тяжелых пациентов с критическим прогнозом в этой когорте больных (Терещенко С.Н. с соавт., 2006, Gillman, M.W.et al 1993). Сложившаяся ситуация обуславливает постоянный растущий интерес к данной проблеме.

Отсутствие четких сведений по распространенности ХСН в популяции ЧР определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить этиологическую структуру и демографические особенности ХСН среди населения ЧР.

Задачи:

1.Изучить распространенность клинических признаков ХСН среди населения ЧР в зависимости от пола, возраста и места проживания.

2.Определить этиологическую структуру ХСН среди населения ЧР.

3.Оценить клинические симптомы и эхокардиографические показатели в зависимости от этиологии и ФК ХСН.

4.Уточнить частоту распространения ХСН с сохраненной систолической функцией и возможности ее ранней диагностики в амбулаторных условиях.

5.Изучить проблемы лечения и прогноза жизни, больных с ХСН в реальной клинической практике.

Научная новизна. Впервые представлены данные по распространенности клинических признаков ХСН в неорганизованной популяции населения ЧР в зависимости от пола, возраста, этнической принадлежности и социального положения.

Впервые среди населения ЧР показана ведущая роль артериальной гипертензии и ее сочетание с ИБС в этиологии ХСН.

Впервые в ЧР проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование больных ХСН.

Впервые в ЧР дана оценка состоянию лечения ХСН, а также структуре смертности в группе больных ХСН.

Практическая значимость. Полученные данные о частоте, этиологической структуре, клинической картине и результатов инструментального обследования ХСН среди населения ЧР позволяют определить объемы необходимой лечебно-профилактической помощи в реальной клинической практике.

Значительный вклад АГ в развитие ХСН и выявленные особенности ее течения должны учитываться при разработке мероприятий по ранней диагностике заболевания и акцентировать внимание практикующих врачей на ее профилактику.

Учитывая неспецифичность клинической картины и преобладание диастолической формы ХСН у пациентов в амбулаторной практике, основным методом ее ранней диагностики является ЭхоКГ, выполненная по стандартизированному протоколу.

Внедрение в практику. Материалы исследования используются в работе врачей общей практики и терапевтических участков амбулаторно-поликлинических подразделений муниципальных учреждений здравоохранения г. Чебоксары: Городской клинический центр, МУЗ «Комсомольская ЦРБ» для ранней диагностики ХСН у больных АГ; АГ в сочетании ИБС и другими ССЗ. Использованный в настоящем исследовании стандартизированный протокол ЭхоКГ по ранней диагностике ХСН внедрен в работу отделений функциональной диагностики РКД и указанных выше муниципальных лечебных учреждений.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 работ. Основные материалы диссертационного исследования доложены на республиканской научно-практической конференции «Оказание помощи населению на этапе первичного медицинского звена» (г. Чебоксары, 2006г.), на I конгрессе ОССН «Сердечная недостаточность 2006» (г. Москва, 2006г.), на ежегодной (XIV) научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы кардиологии» (г. Тюмень, 2007г.).

Апробация. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ГНИЦ ПМ по апробациям кандидатских диссертаций 17 января 2008г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение, выводов, практических рекомендаций, двух приложений и указателя литературы, содержащего 57 отечественных и 129 зарубежных источников. Работа изложена на 107 страницах, иллюстрирована 37 таблицами и 9 рисунками.

МАтериал и методы ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на результатах исследования и проспективного наблюдения за выборкой населения ЧР, сформированной для изучения АГ и ХСН в Европейской части РФ в рамках кооперативной научно-практической программы «ЭПОХА-ХСН». Случайная представительная выборка из неорганизованного населения республики в возрасте > 15 лет, проживающих в 10 административных образованиях, была сформирована в 2002г и включала 3090 человек. Работа проводилась в два этапа: эпидемиологический и клинико-инструментальный. На первом этапе исследования была сформирована репрезентативная выборка, анкетирование и обследование которой выполняли по стандартной методике. Этап включал выявление пациентов с АГ, ХСН, другими ССЗ, программу вмешательства на уровне территориального здравоохранения специально обученными медицинскими работниками. Анкета, разработанная совместно с ГНИЦПМ МЗ, включала 136 вопросов: паспортные данные, социально-демографические характеристики, анамнез перенесенных заболеваний, блоки вопросов по выявлению АГ и ХСН, других ССЗ, АКС, информацию о ФР, вредных привычках и лечении. Выявление ХСН осуществляло по мягким и жестким критериям, согласно протоколу исследования. Мягкими критериями ХСН считали наличие у больных ССЗ одышки, слабости, сердцебиения; жесткие критерии - одышка, слабость, сердцебиение и отеки. Всем обследованным измеряли АД и определяли антропометрические показатели по стандартному протоколу.





Второй этап исследования (клинико-инструментальный, 2005) включал углубленное стационарное клинико-инструментальное обследование по стандартному протоколу в условиях специализированного кардиологического учреждения больных ХСН, выявленных при первичном скрининге. На каждого больного заполнялась карта, которая содержала вопросы о клинических признаках ХСН: одышка, приступы удушья, кашель, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки. Степень тяжести одышки определялась в зависимости от наличия ее при быстрой (I) или спокойной ходьбе (II), при которой необходимо остановиться и при одевании (III), а также при малейшей нагрузке или в покое (IV). Отмечали наличие отёков стоп, голеней, а также асцита или анасарки. Тахикардию диагностировали при ЧСС > 80 ударов в минуту в покое после 15 минутного отдыха. Клиническое состояние тяжести пациентов оценивалось по шкале В.Ю. Мареева ШОКС в модификации 2002г. Определяли ФК ХСН по ТШХ согласно Национальным Рекомендациям по диагностике и лечению ХСН, 2003. Критериями тяжести ХСН являлись: прохождение пациентом за 6 минут 150м (IV ФК); 151 – 300м - III ФК; 301 – 425м – II ФК; 426 – 550м – I ФК. Нулевой ФК составили пациенты, проходившие расстояние 551 м. АД измеряли в соответствии с утвержденными правилами в положении сидя, на правой и на левой руках трехкратно после 5-минутного отдыха, обычным ртутным сфигмоманометром. Результаты регистрировались с точностью до 2 ммрт.ст., в анализ включали средние значения из трех измерений. ЧСС оценивали по пульсу на лучевой артерии правой руки в течение 30с.

Всем больным было выполнено комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включавшее в себя общеклиническое исследования крови и мочи классическими методами, уровня гликемии ферметативно-оксидазным методом, биохимический анализ крови (определение ОБ, ХС, ТГ, АЛТ, АСТ, ЩФ, СРБ, калия, натрия, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, билирубина). Забор крови для биохимических исследований производили натощак (через 12 часов после последнего приема пищи) из локтевой вены левой руки. Содержание в сыворотке крови ОХС и ТГ определяли на авто-анализаторе ALOCYON (Франция). Концентрацию ХС ЛВП оценивали на том же анализаторе в надосадочной жидкости после осаждения фосфорно-вольфрамовой смесью. ХС ЛНП, ТГ - на том же анализаторе и рассчитывались по формулам: ХС ЛОНП = ТГ/2,2; ХС ЛНП = ОХС- (ХС ЛВП +ХС ЛОНП); ИА =(ОХС – ХС ЛВП)/ХС ЛВП (Kessler G, et al. 1965; Block WD, et al. 1966; Burnstein M, et al. 1970). При исследовании мочевой кислоты в сыворотке крови, креатинина крови и мочи использовались вышеуказанным анализатором согласно технологии. Концентрации К+ и Na+ в плазме крови определяли на анализаторе фирмы AMDEV LYTNING 1 (США) в соответствии с протоколом. Исследования были выполнены, в аккредитованной клинико-диагностической лаборатории РКД (руководитель кан.мед.наук Е.В.Юрьева), стандартизация и контроль качества проводились в Федеральной службе внешней оценки качества лабораторных исследований (г.Москва) с соблюдением требований регулярного внутреннего контроля качества.

Инструментальное исследование включало регистрацию ЭКГ покоя в 12 отведениях с клиническими характеристиками, ЭКГ мониторирование по Холтеру, рентгенографию органов грудной клетки. ЭхоКГ полостей сердца проводили на аппарате АCUSON 128 с секторальным датчиком 2,5 МГц-4МГц в 2-мерном, одномерном, постоянно-волновом и импульсном доплеровских режимах. Определяли КСР ЛЖ и КДР ЛЖ, КСO и КДО, УО и ФВ ЛЖ, ФУВ, толщину ЗСЛЖ и МЖП, ОТЛЖ, ММЛЖ и КСР ЛП. Трансмитральный кровоток оценивали в режиме импульсного допплера из верхушечной четырехкамерной позиции. Определяли параметры, характеризующие диастолическую функцию ЛЖ: пик Е, пик А, их соотношение (Е/А), ВИВР ЛЖ, ДТ. Признаками нарушения диастолической функции считалось увеличение ВИВР 100мс и / или уменьшение соотношения Е/А 1,0. Все инструментальные исследования проводились в отделении функциональной диагностики в РКД специально подготовленными специалистами по стандартному протоколу при регулярном контроле качества в центре исследования. На второй этап были отобраны 309 больных с признаками ХСН.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием системы статистического анализа и извлечения информации - SAS (Версия 6.12 для Windows), SPSS (Версия 13,0 для Windows) и использованием системы Microsoft Access 97 в лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ. Применяли стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, средних квадратичных отклонений) и известные критерии значимости: парный t- критерий Стьюдента, 2 и критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Частота признаков ХСН в зависимости от пола, возраста, места проживания и тяжести заболевания.



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.