WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых факторов риска артериальной гипертонии в первичном звене здравоохранения

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ИЗМАЙЛОВА

Ольга Викторовна

РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИИ КОРРЕКЦИИ

АЛИМЕНТАРНО-ЗАВИСИМЫХ ФАКТОРОВ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ В ПЕРВИЧНОМ ЗВЕНЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

14.00.06 кардиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Калинина А.М.

Научный консультант:

кандидат медицинских наук Еганян Р.А.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Небиеридзе Д.В.

Доктор медицинских наук Шарафетдинов Х.Х.

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава»

Защита состоится «___» ___________ 2008 г. в _______ часов

на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ «Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росмедтехнологий» (101990 г. Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ «Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «______» апреля 2008 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

Список сокращений и условных обозначений:

АГ – артериальная гипертония

АГП – антигипертензивные препараты

АД – артериальное давление

АН – алиментарные нарушения

АО абдоминальное ожирение

ВНОК – Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения

ГТГ- гипертриглицеридемия

ГХС – гиперхолестеринемия

ДАД – диастолическое артериальное давление

ДЛП - дислипидемия

ДУ – другие углеводы

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИМТ – индекс массы тела

мес. – месяц

МНЖ К– мононенасыщенные жирные кислоты

МОАГ – Международное общество артериальной гипертонии

МС – метаболический синдром

МТ – масса тела

НЖК – насыщенные жирные кислоты

НТГ – нарушение толерантности к глюкозе

НФА – низкая физическая активность

ОБ – окружность бедер

ОЖ – общие жиры

ОТ – окружность талии

ОУ – общие углеводы

ОХС – общий холестерин

ПНД - психоневрологический диспансер

ПНЖК – полиненасыщенные жирные кислоты

СД – сахарный диабет

САД – систолическое артериальное давление

СЗАО – Северо-Западный административный округ

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

ССС – сердечно-сосудистая система

ст. степень

ТГ – триглицериды

ФА – физическая активность

ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» Федеральное государственное учреждение «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Федерального агентства Росмедтехнологий»

ФР – факторы риска

ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания

ХС – холестерин

ЦФО – центральный Федеральный округ

ЭКГ электрокардиограмма

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. АГ – наиболее распространенное заболевание ССС как в нашей стране, так и за рубежом. АГ занимает первое место по вкладу в смертность от ССЗ (Оганов Р.Г., с соавт. 2001; Константинов В.В., с соавт. 2001).

Данные экспериментальных, профилактических программ показали возможность контроля АД рядом немедикаментозных методов, направленных на коррекцию ФР, связанных с поведением и, в частности с питанием (Чазова Л.В., 1984; Бритов А.Н., 1985; Молчанова О.В., 1998; Moor TJ, et al. 2001; Seals DR, et al. 2001; Staessen JA, et al. 2001; Burke V, et al. 2005; Appel LJ, et al. 2006; Lin PH, et al. 2007). Изменение поведенческих алиментарных ФР эффективно не только в отношении контроля АГ, но и в отношении ФР других ХНИЗ: ИБС, СД, ДЛП, ИМТ, НТГ (Шарафетдинов Х.Х., с соавт. 2003, 2004; Obarzanek E, et al. 1996; Kriketos AD, et al. 2001; Miller ER, et al. 2002).

Согласно международным и национальным рекомендациям по профилактике, диагностике и лечению АГ (ВОЗ/МОАГ, 1999; ВНОК, 2001, 2004) коррекция поведенческих ФР наряду с медикаментозной терапией является необходимым компонентом лечения АГ. Мероприятия по изменению образа жизни пациентов с АГ позволяют снизить уровень АД, уменьшить потребность в АГП и повысить эффективность медикаментозной терапии (Небиеридзе Д.В., 1998). Однако эффективный контроль АГ в реальной практике является сложной задачей. При оценке ФР среди пациентов с АГ, наблюдаемых врачами в реальной практике, выявлены высокая частота и повышение уровней таких ФР, как ДЛП, избыточная МТ, курение, НФА (Шапиро И.А., 2002, Шальнова С.А., с соавт. 2006).



Традиционно эффективность контроля АГ в популяции оценивалась лишь по охвату и влиянию медикаментозного лечения без учета коррекции ФР. С позиции современных международных и национальных рекомендаций (ВОЗ/МОАГ, 1999; ВНОК, 2001, 2004), важно контролировать не только медикаментозный компонент лечения, но и широкий спектр факторов, влияющих на прогноз. В настоящее время такой контроль в первичном звене здравоохранения отсутствует.

Одной из причин плохого контроля АГ является низкая информированность и выявляемость больных АГ, особенно, лиц с мягкой АГ. Показано, что 40-60 % больных не знают об уровне своего АД (Шальнова С.А., с соавт. 2001) и ФР, влияющих на прогноз заболевания. Одними из важных компонентов профилактических мероприятий являются разработка и внедрение образовательных программ для пациентов (Оганов Р.Г., 2002, Калинина А.М. с соавт. 2002;), особенно, индивидуальное и групповое диетологическое консультирование, как важнейшая составная часть таких программ. Для повышения эффективности образовательных программ по вопросам питания необходим дифференцированный подход, учитывающий не только наличие у больного ФР ССЗ, но и ст. АГ, уровень информированности и мотивации пациентов, а также особенности характера его питания. Для оценки эффективности профилактических программ, направленных на коррекцию алиментарно-зависимых ФР, важно иметь научно-обоснованную информацию о характере питания лиц с АГ в динамике.

На основании вышеизложенного, целью настоящего исследования явилось научное обоснование, разработка и апробация профилактической образовательной технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у больных АГ («Школы здоровья») в первичном звене здравоохранения.

Задачи исследования:

  1. Организовать и провести комплексное профилактическое обследование населения 35 – 64 лет, проживающего на врачебном участке территориальной поликлиники, для оценки необходимого объема и характера диетологического вмешательства среди больных АГ.
  2. Провести опрос пациентов с АГ и оценить потребность в профилактическом консультировании по коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ.
  3. Изучить особенности характера питания лиц с разной ст. АГ в популяции мужчин и женщин 35-64 лет г. Москвы (методом 24-часового опроса) для оценки перспектив и направлений диетологической коррекции ФР.
  4. Разработать, апробировать и оценить результативность диетологического компонента группового профилактического консультирования («Школы Здоровья») у больных АГ в амбулаторно-поликлинических учреждениях (методом 24-часового опроса).

Научная новизна. Впервые в результате комплексного профилактического обследования населения 35-64 лет врачебного участка территориальной поликлиники определены необходимые и реально существующие объемы и направления диетологического компонента профилактики АГ. В выборочном эпидемиологическом исследовании оценены особенности питания лиц с различной ст. АГ в популяции. Сформулированы основные принципы и приоритеты коррекции питания у больных с разной ст. АГ в условиях практического здравоохранения.

Впервые методом суточного воспроизведения изучена структура питания лиц с АГ в динамике как индикатора эффективности диетической профилактики АГ. Оценена возможность коррекции АН у пациентов с АГ методом группового профилактического консультирования (обучения в «Школе здоровья») и показана его долгосрочная эффективность.

Практическая значимость. Разработана технология коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ в первичном звене здравоохранения на основе обучения пациентов, которая позволила повысить информированность пациентов, развить навыки стойкого и долгосрочного оздоровления привычек питания, что нашло отражение в стабилизации достижения целевого уровня АД. Разработанная технология применима в практическом здравоохранении. Показана возможность коррекции питания при АГ путем обучения пациентов.

Внедрение. Разработанная технология коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ внедрена в процесс обучения ординаторов на кафедре общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины ФУЗ ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова.

Публикации. По материалам диссертации опубликованы 11 научных работ. Результаты исследования были представлены на 12 международной конференции 12th International Conference on Health Promoting Hospitals, 2004 г. (г. Москва); на IV Всероссийской научно-практической конференции «Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертонии» в марте 2008 г. (г. Москва); на съезде кардиологов и терапевтов ЦФО России «От научных достижений до внедрения в практику» в апреле 2008 г. (г. Рязань).

Апробация диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ФГУ «ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий» 27 февраля 2008 года.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения; 4 глав, включающих: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов; выводов; практических рекомендаций и списка литературы, включающего 121 отечественных и 162 иностранных авторов. Работа изложена на 162 страницах, содержит 19 таблиц и 19 рисунков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование включало несколько компонентов (рисунок 1):

  • стандартизованное клинико-профилактическое обследование населения 35 – 64 лет, проживающего на территории одного врачебного участка поликлиники г. Москвы;
  • медико-социологическое исследование: опрос больных АГ по вопросам профилактики АГ с акцентом на алиментарно-зависимые ФР;
  • изучение структуры питания методом 24-часового воспроизведения в рамках стандартизованного эпидемиологического исследования неорганизованной популяции мужчин и женщин 35-64 лет одного из районов г. Москвы;
  • разработку технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у пациентов с АГ;
  • Когортное экспериментальное профилактическое исследование: обучение пациентов с АГ в «Школе здоровья»;
  • анализ долгосрочной эффективности через 12 48 мес. с оценкой динамики характера питания.
Стандартизованное клинико-профилактическое обследование n=256 Медико-социологическое исследование n=194 Изучение структуры питания в рамках эпидемиологического исследования n=295
Разработка технологии коррекции алиментарно-зависимых ФР у пациентов с АГ
Когортное экспериментальное профилактическое исследование. Обучение в «Школе Здоровья» n=34. Оценка характера питания (24-часовой опрос)
Анализ долгосрочной эффективности через 12 - 48 месяцев n=29


Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.