WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:   || 2 | 3 |

Особенности фармакотерапии и состояние вторичной профилактики у больных артериальной гипертонией амбулаторно-поликлинического звена

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ОГАНИСЯН НАИРА САМВЕЛОВНА

ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ И СОСТОЯНИЕ ВТОРИЧНОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА

14.00.06 Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в ФГУ "Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росздрава" (Москва)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Марцевич С.Ю.

доктор медицинских наук, профессор Якусевич В.В.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Калинина А.М.

доктор медицинских наук, профессор Гиляревский С.Р.

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический

институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится «_____»______________2007 г. в ____ час. на заседании Диссертационного совета Д 208.016.01 при ФГУ "Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Росздрава" (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале ФГУ "Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины"

Автореферат разослан «__»__________________2007 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Киселева Н.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АВ – атриовентрикулярная

АГ – артериальная гипертония

АД – артериальное давление

АК – антагонисты кальция

АРА – антагонисты рецепторов

БА – бронхиальная астма

ВНОК – Всероссийское Научное Общество Кардиологов

ГХС - гиперхолестеринемия

Д - диуретики

ДАД – диастолическое артериальное давление

иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС – ишемическая болезнь сердца

КМП – кардиомиопатия

НС – нестабильная стенокардия

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОХС – общий холестерин

РнД – Ростов-на-Дону

РФ – Российская Федерация

СА - синоатриальная

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

ССО – сердечно-сосудистые осложнения

САД – систолическое артериальное давление

СД – сахарный диабет

Ст. - степень

ФК – функциональный класс

ХС - холестерин

ХСН – хроническая сердечная недостаточность

ЧСС – частота сердечных сокращений

-АБ – -адреноблокаторы

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. ССЗ являются основной причиной инвалидизации и смертности населения в большинстве развитых стран мира. В России согласно официальной статистике смертность от ССЗ в 2004 г. составила 55,8% от общей смертности. АГ является самым распространенным сердечно-сосудистым заболеванием. По данным эпидемиологического исследования в нашей стране среди взрослого населения повышенные цифры АД выявляются у 39,2% мужчин и 41,1% женщин (Шальнова С.А., 1999). В 60-е годы 20 – века во Фремингемском исследовании было показано, что вероятность умереть от ИБС в популяции среди лиц с АГ в 3-4 раза выше, чем у лиц без АГ.

В многочисленных контролируемых исследованиях доказано, что грамотное и последовательное лечение АГ способно не только снизить АД, но и в значительной степени предотвратить развитие ее осложнений и в конечном счете увеличить продолжительность жизни больных: НDFP (Hypertension Detection and Follow-up Program), 1979 г., ABCD (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes), 1993 г., STOP-Hypertension ( Swedish Trial in Old Patients with Hypertension), 1991 г. На основании результатов этих исследований сформулированы международные и национальные рекомендации по лечению АГ, четко регламентирующие особенности профилактики и лечения АГ: рекомендации Европейского гипертонического и кардиологического обществ по ведению пациентов с артериальной гипертонией, 2003, VII доклада Объединенного национального комитета по борьбе с артериальной гипертонией, США, 2003 ; рекомендации ВНОК, 2004.

Несмотря на усилия научных медицинских обществ, специалистов и исследователей в области АГ, отмечается значительное расхождение между передовыми научными позициями и реальной клинической практикой. Например, во Франции эффективность лечения АГ составляет 24%, в Канаде эффективно лечатся 22,7% женщин и 9,8% мужчин (Guibert R, 1996;Chamontin B, 1997).

Доля лиц, контролирующих АД в США, составляет 34% (Chobanian AV 2003). В России число эффективно леченных среди мужчин и женщин почти не отличалось: 13,5% -среди мужчин и 12,9 - среди женщин (Тимофеева Т.Н. с соавт., 2005).

Известно, что во многом определяющим фактором в выявлении и выборе терапии АГ является амбулаторно-поликлиническое звено, поэтому изучение особенностей фармакотерапии состояния вторичной профилактики АГ в этих условиях представляется крайне актуальным.



Цель исследования. Изучить состояние вторичной профилактики и особенности фармакотерапии АГ на амбулаторно-поликлиническом уровне у больных, проживающих на территории обследования ряда поликлиник гг. Москвы, Ярославля, Ростова-на-Дону и Волгограда, а так же оценить возможности достижения целевого уровня АД доступными лекарственными препаратами.

Задачи исследования.

1. Изучить и оценить состояние вторичной профилактики и особенности фармакотерапии у больных АГ на амбулаторно-поликлиническом уровне гг. Москвы, Ярославля и Ростова-на-Дону.

2. Определить приоритеты фармакотерапии АГ среди врачей поликлинического звена г. Москвы и некоторых регионов РФ.

3. На основании полученных результатов анкетирования сделать выводы об особенностях лечения и состоянии вторичной профилактики АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе.

4. Оценить реальность достижения целевых цифр АД с помощью комбинированной терапии доступными лекарственными препаратами: эналаприла малеатом, гидрохлортиазидом и атенололом.

Научная новизна. Разработана анкета и проведен опрос, направленный на выявление знаний основных положений международных и национальных рекомендаций по лечению АГ среди врачей амбулаторно-поликлинического звена гг. Москвы, Ярославля, Ростова-на-Дону и Волгограда. В результате опроса выявлены недостаточные знания врачами критериев разделения пациентов с АГ по категориям риска ССО, основных принципов назначения гиполипидемической и антиагрегантной терапии у больных АГ. Изучена возможность достижения целевого уровня АД с помощью применения комбинированной терапии доступными препаратами.

Практическая значимость. Показана необходимость улучшения знаний врачей в отношении определения общего сердечно-сосудистого риска, принципов гиполипидемической и антиагрегантной терапии у больных АГ. Показана возможность достижения целевого уровня АД < 140/90 мм рт.ст. у больных мягкой и умеренной АГ доступными лекарственными препаратами.

Внедрение в практику. Результаты исследования использованы в рамках образовательной программы ВНОК в секции "Рациональной фармакотерапии" и внедрены в научную деятельность и клиническую практику отдела профилактической фармакологии ФГУ «ГНИЦ ПМ Росздрава».

Публикации. По теме диссертации опубликовано шесть научных работ, из них одна опубликована в журнале, рекомендуемом ВАК. Основные материалы диссертационного исследования доложены на Всероссийском конгрессе "Человек и лекарство" (апрель 2006 г.) и на Российском национальном конгрессе кардиологов (октября 2006 г.).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ФГУ "ГНИЦ ПМ Росздрава" по апробациям кандидатских диссертаций 7 марта 2007 г.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения 4 глав, включающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, обсуждение; заключения, выводов, практических рекомендаций, шести приложений и указателя литературы, содержащего отечественных и зарубежных источников. Работа изложена на ____ страницах, иллюстрирована __ таблицами и __ рисунками.

Материалы и методы

Характеристика материала. Работа состояла из 2-х частей. В первой части с октября 2004 г по июль 2005 г было проведено добровольное анкетирование 225 больных артериальной гипертонией поликлинического звена гг. Москвы, Ярославля, Ростова-на-Дону, а также добровольное анонимное анкетирование 376 врачей терапевтов, кардиологов амбулаторно-поликлинического звена гг. Москвы, Ярославля и г. Ростова-на-Дону по вопросам вторичной профилактики АГ, приоритетности назначения определенных классов препаратов и выбора конкретного препарата. Врачи были отобраны случайным методом, 35% опрошенных составили кардиологи, 65% терапевты амбулаторно-поликлинического звена.

Во второй, клинико-фармакологической части исследования на примере группы из 30 больных с мягкой и умеренной АГ, была показана реальная возможность достижения целевого уровня АД <140/90 мм рт.ст доступными лекарственными препаратами.

Критерии включения в 1-ю часть исследования. Врачи – терапевты, кардиологи амбулаторно-поликлинического звена, давшие свое согласие на участие в анкетировании. Пациенты с установленным диагнозом АГ в возрасте 18 – 80 лет, согласившиеся участвовать в исследовании.

Критерии исключения для 1-й части исследования. Для врачей : отказ от участия в исследовании. Для пациентов с АГ: наличие серьезных сопутствующих заболеваний; тяжелые психические заболевания.

Критерии включения больных АГ во 2-ю часть исследования: пациенты с I и II степенью АГ (классификация ВНОК 2004), 140<САД<180 мм рт.ст. и/или 90<ДАД<110 мм рт.ст., подписавшие форму информированного согласия.

Критерии исключения для 2-й части исследования: симптоматическая АГ; ХСН III-IV ФК, согласно классификации Нью-йоркской ассоциации сердца (NYHA); пороки сердца; обструктивная КМП; артериальная гипотония; ОИМ; поражения печени, почек; НС; наличие серьезных сопутствующих заболеваний; АВ блокада II-III степени; СА блокада; брадикардия; (ЧСС< 50 в мин); БА; выраженные нарушения периферического кровообращения; повышенная чувствительность к любому из компонентов препаратов.





Характеристики разработанных опросников

Опросник для врачей содержал 3 блока вопросов:

  • информация о специальности, стаже работы, сроках повышения квалификации врача.
  • вопросы, оценивающие знания врачами основных принципов существующих рекомендаций по лечению и профилактике АГ.
  • вопросы, определяющие тактику ведения пациентов с АГ

Опросник для пациентов АГ включал в себя следующие вопросы:

  • паспортные и демографические данные;
  • вопросы, касающиеся выбора учреждения для наблюдения и целях посещения врача поликлиники;
  • информированность о величине АД и уровне ОХС.
  • медикаментозная терапия больного АГ.

Протокол 2-й части исследования.

Протокол клинико-фармакологической части исследования был одобрен Этическим комитетом "ГНИЦ ПМ Росздрава". Исследование было рандомизированным, открытым, перекрестным. В исследовании использовалась фиксированная комбинация эналаприла малеата и гидрохлотиазида в виде оригинального препарата "Ко-Ренитека" (Merck Sharp & Dohme Idea, INC, США), с содержанием в одной таблетке эналаприла малеата 20 мг, гидрохлотиазида 12,5 мг; генерического "Рениприлпа ГТ" (Фармстандарт, Россия), содержвщего в одной таблетке 20 мг эналаприла малеата и 25 мг гдрохлортиазида и "Атенолол" (Фармстандарт, Россия).

Всем больным, принимавшим участие в исследовании, поочередно назначалась терапия "Рениприлом ГТ" и "Ко-Ренитеком". Лечению каждым препаратом предшествовал контрольный период продолжительностью 10-14 дней, в течение которого больные не принимали антигипертензивные препараты (рисунок1).

 хема исследования Контроль эффективности и корректировка дозы-0

Рис. 1 Схема исследования

Контроль эффективности и корректировка дозы осуществлялись каждые 2 недели. Препараты назначались 1 раз в сутки утром. Начальная доза "Рениприла ГТ" составляла 10 мг энадаприла малеата и 12,5 мг гидрохлотиазида, "Ко-Ренитека" 10 мг эналаприла малеата и 6,5 мг гидрохлотиазида. При недостаточной эффективности препарата в течение первых 2-х недель лечения дозы удваивались. Если при приеме комбинированных препаратов эналаприла малеата и гидрохлортиазида в течение 4-х недель не был достигнут целевой уровень АД (<140/90 мм рт.ст.), к терапии добавляли атенолол.

Статистическая обработка результатов

Для статистической обработки результатов использовался пакет статистических программ Statistica 6.0 производства StatSoft-Russia, 1999. Методы описательной статистики включали вычисление средних значений (М) и их стандартных отклонений () для нормального распределения. Результаты представлены в виде (М+ ). Оценка результатов исследования проводилась с использованием параметрических и непараметрических статистических критериев. Применялись стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, средних квадратичных отклонений) и известные критерии значимости (парный t- критерий Стьюдента, 2 и критерий Фишера.

Результаты исследования и их обсуждение.

Наблюдение в медицинских учреждениях пациентов с АГ.

По данным опроса больных АГ было выявлено, что основная часть пациентов с АГ (71-79%) наблюдались в районной поликлинике, 3% пациентов из Москвы и 10%, 13% соответственно из Ярославля и Ростова-на-Дону наблюдались в ведомственных поликлиниках (рисунок 2).

 Примечание:, пк – поликлиника, стац. – стацонар, учр.- учреждение -1

Примечание:, пк – поликлиника, стац. – стацонар, учр.- учреждение

Рис. 2 Медицинские учреждения, в которых наблюдались

больные АГ

Основной целью посещения врача поликлиники для 56% и 53% больных АГ из Москвы и Ярославля и 92% из Ростова-на-Дону была коррекция лечения; для дополнительного обследования обращались 32% - 42% анкетированных. Для получения льготных рецептов поликлинику посещали 49% больных АГ в Москве, 37% в. Ярославле и 42% в Ростове-на-Дону (рисунок 3).

Примечание: 1 - для дополнительного обследования; 2 - для получения льготных рецептов; 3 – для коррекции лечения; 4 – иное (не конс.,бол.лист, при ухудшении)

Рис. 3 Основные цели посещения пациентами с АГ врача

поликлиники

Представления врачей об основных целях и принципах лечения АГ.

Подавляющее большинство врачей: 82% в Москве и Ростове-на-Дону, 90% - в Ярославле, правильно определили цели лечения АГ как достижение целевого уровня АД и улучшение прогноза заболевания. Больше половины, принявших участие в опросе врачей: 56% в Москве, 82% в Ростове-на-Дону, 88% - в Ярославле, отнесли к основным целям лечения АГ - улучшение самочувствия (таблица 1).

Таблица 1

Основные цели лечения АГ (по результатам опроса врачей)

Достижение

целевых уровней

АД (%)

Влияние на

прогноз

заболевания (%)

Улучшение

самочувствия

(%)

Москва



Pages:   || 2 | 3 |
 


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.