WWW.ДЕНЬСИЛЫ.РФ

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Медицина

 

Pages:     | 1 | 2 ||

Многофакторная профилактика артериальной гипертонии в коллективе педагогов средних общеобразовательных школ

-- [ Страница 3 ] --

Примечание: * p<0,05 между (1) и (2)

Обнаружено избыточное потребление жира, как в общей группе (51,1%), так и у лиц с АГ (50,0%), сахара - 71,4% и 75,8% соответственно и пищевых волокон - 64,3% и 54,5% соответственно, а также нарушения режима питания - 76,4% и 59,1% соответственно. Соблюдение принципов здорового питания (25,8%) зафиксировано чаще среди педагогов с АГ (p<0,05).

Психологические ФР. Высокий уровень стресса в общей группе педагогов составил 22,5%, среди лиц с АГ - 16,7% (p>0,05).

Субклинически выраженный ТДС среди всех педагогов обнаружен у 18,1% и у 15,2% лиц с АГ (p>0,05), изолированные симптомы тревоги или депрессии отмечены у 46,7% в общей группе педагогов и у 36,4% учителей с АГ. В исследовании отсутствовали лица с клинически выраженным ТДС, и не была установлена достоверная связь между степенью АГ и распространенностью ТДС.

Стратификация ССР. Уровень АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим прогноз АГ. В данном исследовании была проведена стратификация суммарного ССР в динамике. В стратификацию ССР были включены не только лица с АГ, но и педагоги с ФР без АГ (ВНОК, 2004), что в условиях реальной практики профилактического обследования использовано впервые; такой подход позволяет реализовать принцип не только вторичной, но и первичной медицинской профилактики АГ. Опыт показал, что в условиях проведения исследования в целевой группе, непосредственно на рабочем месте удается стратифицировать ССР почти у всех участников (97,1%).

Среди всех обследованных педагогов высокий и очень высокий ССР имели 11,1% и 9,9% соответственно, самую многочисленную группу (39,8%) составили педагоги с умеренным ССР (рисунок 2).

 тратификация ССР среди педагогов Осведомленность о ФР и-0 Рис. 2 Стратификация ССР среди педагогов


Осведомленность о ФР и готовность к их изменению. Выявлена высокая потребность в коррекции алиментарно-зависимых ФР АГ. Выразили желание снизить МТ - 76,9% респондентов, увеличить ФА - 77,5%, изменить психоэмоциональный статус - 48,4%, избавиться от табакокурения – 49% курящих. При этом нуждались в медицинской помощи 39,4% респондентов с избыточной МТ, 52% курящих, 11,3% лиц с низкой ФА и 81,2% с психологическими ФР.

Установлено, что во время прохождения ежегодных обязательных профилактических осмотров, только 22,5% респондентов получали рекомендации по питанию, 7,1% - по двигательной активности, 11,5% - по коррекции психоэмоционального напряжения и ни один из курящих педагогов не получал совета врача по отказу от курения.

Всего 26,4% респондентов смогли назвать величину нормальной для них МТ, о нормальных величинах АД знали лишь 37,9% педагогов, информированы о нормальных показателях ОХС и глюкозы в сыворотке крови 4,4% и 9,3% учителей соответственно.

Среди приоритетных форм получения информации по профилактике, согласно мнению педагогов, большинством респондентов (80%) были названы тематические семинары, проводимые врачами-специалистами непосредственно на рабочих местах в форме Школ здоровья.

Результаты профилактического вмешательства.

Результаты профилактического вмешательства оценивались раздельно среди педагогов с АГ (вторичная профилактика АГ) и лиц без АГ, но с ФР ( первичная профилактика АГ).

Группы лиц с АГ и ФР. Среди лиц с АГ помимо динамики клинических показателей и ФР сравнивались организационные модели проведения многофакторной медицинской профилактики на рабочем месте (группы 2а и 2б) и в условиях поликлиники (группа 3). Группы 2а, 2б и 3 (рисунок 1) были сопоставимы по основным сравниваемым показателям, за исключением курения (частота курения в группе 2а - 11,8%, в группе 2б - 23,3%, в группе 3 - 33,3%) и исходной эффективности лечения АГ.

Эффективность контроля АГ. Исходно эффективно лечились чаще пациенты с АГ из поликлиники; среди когорты учителей с АГ исходно ни один педагог, принимавший АГП, не достиг целевых уровней АД. По результатам второго скрининга целевые уровни АД были получены у 63,6% педагогов, снизилась доля пациентов с умеренной АГ с 45,5 до 9,1% и доля мягкой АГ с 45,5% до 27,3%, не регистрировалась тяжелая АГ (0%).

Сравнение различных моделей многофакторной профилактики АГ.

В ходе профилактического вмешательства во всех группах лиц с АГ была отмечена положительная динамика в коррекции АД, однако она отличалась в разных моделях профилактических вмешательств. У пациентов поликлиники снижение САД и ДАД было более выражено (рисунок 3).

Рис. 3 Динамика уровней АД у лиц с АГ через 1 год наблюдения в различных моделях многофакторной профилактики АГ (среднее значение, в % от

исходного)

Динамика частоты избыточной МТ в сравниваемых когортах лиц с АГ представлена на рисунке 4. Отмечена положительная динамика в снижении массы тела как у педагогов с АГ, так и среди пациентов поликлиники. Наиболее значимое снижение веса было достигнуто среди педагогов, участвующих в профилактической модели «Школа Здоровья + Акция» (группа 2б).

 инамика МТ у лиц с АГ через 1 год наблюдения в различных моделях-1

Рис.4 Динамика МТ у лиц с АГ через 1 год наблюдения в различных моделях многофакторной профилактики АГ (среднее значение, в % от исходного)



Изменение частоты ГХС в сравниваемых когортах лиц с АГ представлено на рисунке 5. Отмечено снижение содержания ОХС во всех трех группах, однако наиболее значимое снижение уровня ОХС наблюдалось среди педагогов из группы 2б «Школа Здоровья + Акция» - на 16,1%.

тепень снижения содержания ОХС в различных моделях многофакторной -2Рис.5 Степень снижения содержания ОХС в различных моделях многофакторной

профилактики (в % от исходного)

В настоящем исследовании приоритет коррекции пищевых привычек был основополагающим в комплексе многофакторной профилактики АГ.

На рисунке 6 представлена частота алиментарных нарушений в сравниваемых когортах лиц с АГ через год наблюдения в различных моделях медицинской профилактики.

Рис.6 Частота алиментарных нарушений у лиц с АГ через 1 год наблюдения в

различных моделях многофакторной профилактики АГ в %

Наблюдалось уменьшение частоты алиментарных нарушений и оздоровление рациона питания во всех группах, однако достоверные изменения чаще имели место в группе 2б, у педагогов «Школа здоровья +Акция» (рисунок 6). В группе лиц участвующих только в «Школе Здоровья» достоверно снизилось лишь избыточное потребление с пищей ХС, тогда как в группе «Школа Здоровья + Акция» достоверно уменьшился процент лиц с избыточным потреблением сахара, соли и недостаточным потреблением клетчатки.

В ходе профилактического вмешательства была отмечена положительная динамика поведенческих ФР, в частности, отказ от курения и увеличение ФА, однако статистически достоверные различия по этим показателям отсутствовали.

Группы лиц без АГ с ФР. Группы 1а и 1б были исходно сопоставимы по основным сравниваемым показателям. Имела место положительная динамика в коррекции поведенческих ФР (избыточная МТ, ИМТ, курения, уровня ОХС) среди этих групп. Прекратили курить 1(6,6%) и 4(36,6%) педагогов соответственно, снизились средние значения МТ на 0,9 и 2,3 кг или ИМТ на 0,2 и 0,8 соответственно,

однако, статистически значимых различий в динамике этих показателей не получено.

Через год наблюдения зарегистрировано уменьшение частоты алиментарных нарушений в группах педагогов без АГ с ФР. Статистически достоверные изменения произошли только в группе 1б среди учителей участвовавших в профилактической модели «Школа здоровья + Акция». Отмечено достоверное снижение частоты избыточного употребления продуктов, богатых ХС с 76,6% до 21,3%, (р<0,05) и сахаром с 89,4% до 19,9% (р<0,05), а также уменьшение частоты дефицита потребления пищевых волокон с 94,7% до 35,0% (р<0,05). Произошли изменения в структуре потребляемых жиров, если исходно в 88,9% случаев избыточного потребления жира было обусловлено избытком животных жиров, то через год на их долю проходилось лишь 25,9%. Достоверных изменений в частоте избыточного потребления соли в группах педагогов без АГ с ФР не отмечено.

Распространенность алиментарных нарушений в группах педагогов с ФР без АГ (группы 1а и 1б) через год наблюдения представлена на рисунке 7.

 Примечание:* р<0,05 между группами 1а и 1б аспространенность-3 Примечание:* р<0,05 между группами 1а и 1б

Рис.7 Распространенность алиментарных нарушений в группах педагогов без АГ с ФР c различной активностью профилактического вмешательства (группы 1а и 1б) через год, в %

Динамика суммарного ССР. Через год произошло перераспределение групп учителей по степеням риска. У педагогов без АГ уменьшилась доля высокого и очень высокого суммарного ССР с 32,5% до 30,0% (у прошедших обучение только в Школе Здоровья) и с 45,3% до 20,3% (у обученных в Школе Здоровья и участвующих в Акции «Стань здоровым!»). У педагогов с АГ доля высокого и очень высокого суммарного ССР снизилась с 77,8% до 58,5% и с 74,3% до 54,9% соответственно.

Таким образом, в ходе профилактического вмешательства было достигнуто снижение средних уровней АД у лиц с АГ, суммарного ССР у всех педагогов, результаты повторного обследования сравниваемых когорт указали на положительную динамику ФР, в том числе в коррекции алиментарных нарушений среди педагогов всех профилактических групп. Обе медицинские технологии были эффективны в оздоровлении поведенческих и пищевых привычек, как среди лиц без АГ с ФР, так и среди пациентов с АГ. Профилактические вмешательства проводимые в условиях организованного коллектива, непосредственно на рабочем месте продемонстрировали более высокую приверженность рекомендациям по питанию и, как следствие, более выраженную динамику в снижении алиментарных нарушений. Оздоровление привычек питания было более выражено у педагогов участвующих в Акции «Стань здоровым!», овладевших практическими навыками по составлению здорового рациона питания.

ВЫВОДЫ

  1. Обследование педагогов общеобразовательных школ позволило определить необходимый объем профилактических мероприятий в отношении контроля артериальной гипертонии: последняя была выявлена у 36,3%, в том числе мягкая степень артериальной гипертонии - у 16,5%, умеренная степень - у 16,5%, тяжелая степень - у 3,3%. Впервые выявленная артериальная гипертония обнаружена у 6,1% учителей. Лечились 87,9% педагогов с артериальной гипертонией, однако не было отмечено ни одного случая эффективного лечения. Высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск выявлен соответственно у 11,1% и 9,9% учителей.
  2. Среди обследованных педагогов выявлена высокая частота поведенческих факторов риска: избыточная масса тела - у 86,4%, гиперхолестеринемия - у 62,1%, недостаточная физическая активность - у 59,1%; абдоминальный тип распределения жировой ткани - у 97,8% лиц с ожирением и у 38,4% лиц с избыточной массой тела. Частота курения среди учителей оказалась выше популяционного показателя. Определена высокая распространенность психологических факторов риска: высокого уровня стресса - у 22,5%, тревожно-депрессивного синдрома - у 18,1%, изолированных симптомов тревоги или депрессии - у 46,7%.
  3. Выявлена большая частота алиментарных нарушений с выраженным пищевым дисбалансом в потреблении жира, сахара и пищевых волокон, режима приема пищи среди педагогов. Только 11,5% педагогов соблюдали принципы здорового питания.
  4. Была оценена потребность обследованных в оздоровлении и готовность их к участию в профилактических мероприятиях: 76,9% педагогов с избыточным весом выразили желание снизить массу тела, 39,4% из них отметили, что не смогут сделать это без помощи врача; 88,7% считали, что могут самостоятельно увеличить физическую активность, 11,3% педагогов нуждались в помощи специалиста. В коррекции психоэмоционального стресса нуждалось 48,4% и две трети из них желали получить помощь специалиста. Хотели бросить курить 49% педагогов, 52% из них, нуждались в медицинской помощи.
  5. В ходе профилактического вмешательства было достигнуто снижение средних уровней артериального давления у лиц с артериальной гипертонией, снижение поведенческих факторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска у всех учителей. Наиболее выраженное снижение суммарного сердечно-сосудистого риска было отмечено у педагогов прошедших обучение в Школе Здоровья и участвовавших в Акции «Стань здоровым!», как среди лиц с артериальной гипертонией с 74,3% до 54,9%, так и среди учителей без артериальной гипертонии с 45,3% до 20,3%.
  1. Обучение вопросам здоровья на рабочем месте в коллективе сослуживцев, оказалось более результативным в отношении коррекции алиментарно-зависимых факторов риска по сравнению с обучением аналогичной группы пациентов с артериальной гипертонией в условиях поликлиники. Более значимое снижение алиментарно-зависимых факторов риска зафиксировано у педагогов прошедших обучение в Школе Здоровья и участвовавших в Акции «Стань здоровым!».
  2. Пациенты поликлиники оказались более привержены медикаментозному лечению, но менее к выполнению немедикаментозных врачебных советов по коррекции поведенческих факторов риска. Обучение пациентов с артериальной гипертонией в поликлинике статистически более результативно в отношении снижения средних величин артериального давления по сравнению с аналогичной группой учителей.
  3. Участие педагогов в коллективных профилактических мероприятиях, начавшееся как инициатива со стороны сферы здравоохранения, явилось важным фактором активизации администрации конкретных школ и управления образования округа для поддержания инициативы оздоровления членов коллектива. Это позволило привлечь дополнительные ресурсы и подтвердить важность межсекторального сотрудничества в многофакторной профилактике артериальной гипертонии реализованной на рабочем месте.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ





  1. Тактика проведения профилактического обследования непосредственно на рабочем месте оправдана, т.к. позволяет выявить АГ и ФР ее развития у лиц, находящихся в процессе напряженного рабочего режима и не уделяющих надлежащего внимания своему здоровью.
  2. Профилактическое обследование на рабочем месте позволяет получить объективную характеристику здоровья работающих, определить влияние текущей нагрузки на показатели здоровья каждого и всего коллектива, что важно для формирования конкретных приоритетов профилактических и лечебных вмешательств в данном коллективе.
  3. В комплекс медицинского обследования коллектива, профессия которого связана с высокой эмоциональной нагрузкой, необходимо включать методы определения уровня стресса и ТДС.
  4. При создании медицинских профилактических технологий, используемых непосредственно на рабочих местах, необходимо изучить информированность целевых групп по вопросам здоровья и оздоровления, определить степень мотивации профилактики, а также готовность к участию в профилактических мероприятиях, т.к. от этих характеристик напрямую зависит эффективность медицинских профилактических программ.
  5. Межсекторальное сотрудничество специалистов сферы здравоохранения и администрации учреждений является важным фактором эффективного проведения профилактического обследования и профилактического обучения в коллективах работающих, непосредственно на рабочем месте.
  6. Для ограничения курения в организованных коллективах и снижения негативного влияния компонентов табачного дыма на здоровье работающих только совместные меры с администрацией предприятий могут быть потенциально эффективными, что требует дальнейшего изучения.

Список научных публикаций по теме диссертации

  1. Михайлова Н.В., Федоров А.С., Олейникова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Школа (университет) пациента как фактор качества жизни: цель и критерии оценки. Международный научный семинар. «Качество жизни. Критерии, оценки. Отечественный и зарубежный опыт. Материалы симпозиума. Москва. 2

    Pages:     | 1 | 2 ||
     


Похожие работы:







 
2013 www.деньсилы.рф - «МЕДИЦИНА-ЛЕЧЕНИЕ-ОЗДОРОВЛЕНИЕ»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.